ZAAWANSOWANE ZABIEGI RESUSCYTACYJNE

background image

1

ZAAWANSOWANE ZABIEGI

RESUSCYTACYJNE

U OSÓB DOROSŁYCH

Bartosz Zagajewski

background image

Nie reaguje ?

Podstawowe zabiegi resuscytacyjne

- udrożnij drogi oddechowe

- poszukaj oznak krążenia

-RKO 30 :2 do czasu podłączenia defibrylatora

Określ mechanizm zatrzymania krążenia

Określ rytm

serca

Podczas RKO

Rozpoznaj i wyeliminuj odwracalne przyczyny

Jeśli dotychczas nie zrobiłeś

- sprawdź położenie i kontakt elektrod

- sprawdź drożność dróg oddechowych/zaintubuj

- tlen

- wkłucie i.v.

- podawaj adrenalinę 1 mg co 3 - 5 min

- rozważ podanie amiodaronu,

Defibrylacja wskazana

(VF/VT bez tętna)

Defibrylacja

150-360J (dwufazowa)

360J (jednofazowa)

Natychmiast podejmij RKO 30:2

przez 2 min

Defibrylacja nie wskazana

(PEA/asystolia)

Natychmiast podejmij RKO 30:2

przez 2 min

2

background image

Zaawansowane zabiegi

resuscytacyjne

Oceń obecność oznak
życia – nieprzytomny,
nie porusza się, nie
oddycha

Poszukaj obecności
tętna na tętnicy szyjnej
– nie dłużej niż

10 sek.

Jeśli masz jakiekolwiek
wątpliwości natychmiast
rozpocznij

RKO

3

background image

Zaawansowane zabiegi

resuscytacyjne

Wykonaj 30 uciśnięć klatki

piersiowej,

a po nich 2 oddechy

Utrzymuj drożność dróg

oddechowych

i prowadź wentylację mechaniczną

płuc stosując najwłaściwszy,

natychmiast dostępny sprzęt

worek samorozprężalny z maską

twarzową

Wdech wykonuj przez sekundę i

podaj objętość, która spowoduje

uniesienie klatki piersiowej – tak

szybko jak to możliwe podaj tlen

4

background image

Rytmy serca skojarzone z zatrzymaniem

krążenia dzieli się na dwie grupy

rytmy do defibrylacji (VF/VT)

rytmy nie do defibrylacji (asystolia,

czynność elektryczna bez tętna –PEA)

Zasadniczą różnicą w leczeniu tych dwóch

grup jest konieczność wykonania defibrylacji u

pacjentów

z VF/VT

Później wykonywane czynności (uciskanie

klatki piersiowej, drożność dróg oddechowych

i wentylacja, dostęp dożylny, leki) są wspólne

dla obu grup

5

background image

6

Migotanie komór

Migotanie komór

i

i

częstoskurcz

częstoskurcz

komorowy bez tętna

komorowy bez tętna

Rytmy

defibrylacyjne

background image

Zapis EKG

7

• drobnofaliste migotanie
komór

• grubofaliste migotanie
komór

• częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS

background image

MIGOTANIE KOMÓR

8

background image

Zaawansowane zabiegi

resuscytacyjne

Gdy dostępny jest defibrylator przyłóż

łyżki do klatki piersiowej pacjenta i oceń

rytm - jeśli dostępne są elektrody

samoprzylepne naklej je nie przerywając

uciśnięć

Przerwa na ocenę rytmu powinna być jak

najkrótsza

Gdy zostanie potwierdzony rytm do

defibrylacji (VF/VT) naładuj defibrylator

i wykonaj 1 wyładowanie (150-200 J dla

defibrylatorów dwufazowych lub 360 J dla

jednofazowych)

9

background image

Zaawansowane zabiegi

resuscytacyjne

Bezpośrednio po wyładowaniu bez

oceny rytmu podejmij BLS (uciski i

oddechy 30:2) rozpoczynając od

30 uciśnięć klatki piersiowej

nawet jeśli defibrylacja była

skuteczna, przez kilkanaście

sekund akcja skurczowa serca

jest nieefektywna
często defibrylacja wywołuje

trwającą kilkanaście sekund

asystolię

10

background image

Zaawansowane zabiegi

resuscytacyjne

Kontynuuj uciśnięcia przez 2 minuty, a

następnie oceń rytm

Przeszkolony członek zespołu powinien

podjąć próbę intubacji jeżeli się powiedzie

i drogi oddechowe zostaną zabezpieczone

kontynuuj uciśnięcia 100/min i oddechy

10/min.

W przypadku braku powodzenia odroczenie

intubacji do ROSC.

Po wykonaniu prawidłowej intubacji

wentylacja powinna być prowadzona

asynchronicznie w stosunku do uciśnięć klatki

piersiowej

Gdy zespół resuscytacyjny liczy więcej osób

nie przerywając masażu zapewnij wkłucie

dożylne

11

background image

Zaawansowane

zabiegi

resuscytacyjne

Po 2 min przerwij na chwilę
resuscytację i oceń rytm
jeśli

utrzymuje się VF wykonaj kolejną
defibrylację (360 J jednofazowa/150-
360 J dwufazowa)
i

niezwłocznie podejmij uciski klatki

piersiowej

Po 2 min oceń rytm gdy utrzymuje

się VF/VT natychmiast wykonaj
defibrylację, po czym kontynuacja BLS

Po 3 defibrylacji podaj 1 mg
Adrenaliny
i 300 mg Amiodaronu.

12

background image

Zaawansowane zabiegi

resuscytacyjne

Utrzymuj sekwencję: lek –
wyładowanie – BLS - ocena
rytmu

Czas pomiędzy zaprzestaniem
uciśnięć klatki piersiowej a
wykonaniem wyładowania
powinien być jak najkrótszy

Adrenalina podana przed
wyładowaniem będzie
rozprowadzana masażem

13

background image

Zaawansowane zabiegi

resuscytacyjne

Przy utrzymującym się
migotaniu komór rozważ
kolejną dawkę 150 mg
Amiodarone i.v.

14

background image

Zaawansowane zabiegi

resuscytacyjne

Gdy 2 min po wyładowaniu rytm
zostanie oceniony jako
uporządkowany (zespoły są regularne
i wąskie) spróbuj ocenić tętno

Gdy rytm jest zorganizowany,
a masz wątpliwości czy tętno jest
obecne kontynuuj uciskanie klatki
piersiowej

Jeśli nastąpił powrót spontanicznego
krążenia zacznij opiekę
poresuscytacyjną

15

background image

Zaawansowane zabiegi

resuscytacyjne

Leki w resuscytacji – mają zdecydowanie

drugorzędowe znaczenie. Nie ma żadnych

wiarygodnych badań potwierdzających, że

podanie jakiegokolwiek leku zwiększa

przeżycie do wypisu ze szpitala – zalecenia

podania leków są wynikiem eksperymentów na

zwierzętach

adrenalina
leki antyarytmiczne
magnez -

niezalecany

wodorowęglan sodu –

niezalecany

atropina -

niezalecana


16

background image

VF/VT bez tętna

2

min

RK

O

2

min

RK

O

2

min

RK

O

150J-
200J

Sprawd

ź Rytm

Sprawd

ź Rytm

Sprawd

ź Rytm

2

min

RK

O

Sprawd

ź Rytm

200J-
360J

200J-
360J

A

d

re

n

a

li

n

a

1

m

g

200J-
360J

2

min

RK

O

A

m

io

d

a

ro

n

3

0

0

m

g

Czas od NZK do przybycia służb ratowniczych

powyżej 5 min. i nie prowadzona RKO przez

świadków

background image

VF/VT bez tętna

2

min

RK

O

2

min

RK

O

150J-
200J

Sprawd

ź Rytm

Sprawd

ź Rytm

2

min

RK

O

Sprawd

ź Rytm

200J-
360J

200J-
360J

A

d

re

n

a

li

n

a

1

m

g

200J-
360J

2

min

RK

O

A

m

io

d

a

ro

n

3

0

0

m

g

NZK < 5
min

Czas od NZK do przybycia służb ratowniczych poniżej

5 min.

i prowadzona RKO przez świadków

background image

2 minuty

2 minuty

ZMĘCZENIE!

background image

20

background image

21

Rytmy

niedefibrylacyjne

Asystolia

Asystolia

i

i

aktywność

aktywność

elektryczna bez

elektryczna bez

tętna - PEA

tętna - PEA

background image

PEA

Aktywność elektryczna bez tętna jest
definiowana jako aktywność
elektryczna serca (widoczna w zapisie
EKG), której nie towarzyszy efektywny
hemodynamicznie skurcz

mięsień czasami jeszcze się kurczy,
ale nie powoduje to fali tętna
dającej się wyczuć na dużych
naczyniach
PEA często wywoływane jest przez
odwracalne przyczyny, które mogą
zostać zidentyfikowane i
skorygowane

22

background image

PEA i asystolia

Jeśli po rozpoczęciu monitorowania

pojawi się asystolia lub PEA

kontynuuj BLS 30:2

W przypadku asystolii wykonaj

protokół potwierdzenia asystolii

Podaj adrenalinę tak szybko, jak

tylko uzyskasz dostęp

donaczyniowy/doszpikowy

Nie przerywając RKO sprawdź, czy

elektrody są dobrze przymocowane,

czy istnieje dobra łączność

pomiędzy pacjentem i monitorem

23

background image

Tak szybko jak to możliwe zabezpiecz

drożność dróg oddechowych, aby

umożliwić wykonywanie uciśnięć klatki

piersiowej bez przerw na wentylację

Po 2 min. sprawdź ponownie rytm gdy

jest uporządkowany zbadaj tętno, gdy

są wskazania wykonaj defibrylację, gdy

utrzymuje się asystolia kontynuuj RKO

W każdym przypadku asystolii

przeanalizuj zapis pod kątem obecności

załamków P – jeżeli są obecne rozważ

konieczność wykonania stymulacji

PEA i asystolia

24

background image

PEA i asystolia

Jeśli są jakiekolwiek wątpliwości, czy
rytm to asystolia, czy niskonapięciowe
migotanie komór, kontynuuj uciskanie
z wentylacją, gdyż próba defibrylacji
niskonapięciowego VF nie przywróci
rytmu z perfuzją
może ona tylko

pogłębić uszkodzenie mięśnia
sercowego zarówno z powodu
działania impulsu elektrycznego, jak i z
powodu spadku przepływu
wieńcowego

25

background image

26

Potencjalnie

Potencjalnie

odwracalne

odwracalne

przyczyny

przyczyny

zatrzymania

zatrzymania

krążenia

krążenia

4 H – 4 T

background image

Potencjalnie odwracalne przyczyny NZK

Podczas każdego zatrzymania krążenia
należy wziąć pod uwagę przyczyny lub
stany, w stosunku do których istnieje
specyficzne leczenie

Dla ułatwienia zapamiętania podzielono
je na dwie grupy po 4 w zależności od
litery na jaką się zaczynają (w języku
angielskim)

H (hipoksja, hipowolemia,
hiperkaliemia, hipotermia)
T (tamponada, toksemia, tension,
thrombosis)

27

background image

HIPOKSJA

Zminimalizuj ryzyko hipoksji
upewniając się, że rurka jest we
właściwym miejscu, a płuca
wentylowane są 100% O2

Sprawdź, czy klatka piersiowa
wystarczająco się unosi i osłuchaj
obustronnie szmery oskrzelowe

Kontroluj umieszczenie rurki przy
pomocy kapnometru (
EtCO2

świadczy również o skuteczności
masażu
i istnieniu wymiany gazowej)

28

background image

HIPOWOLEMIA

Najczęściej do NZK w przebiegu
hipowolemii jest spowodowana
krwotokiem

Krwotok może być wynikiem urazu, ale
również pękniętego tętniaka aorty,
krwawienia z żylaków przełyku lub
wrzodów żołądka i dwunastnicy

Należy podjąć próbę uzupełnienia
objętości śródnaczyniowej przez szybkie
przetaczanie płynów

Najczęściej jedynym skutecznym
leczeniem jest próba chirurgicznego
opanowania krwawienia

29

background image

HIPERKALIEMIA

A także hipokaliemia, hipokalcemia,
kwasica
i inne zaburzenia metaboliczne

wykrywamy je przy pomocy badań
dodatkowych

Niekiedy wywiad zebrany od rodziny może
sugerować przyczynę

niewydolność nerek duże

prawdopodobieństwo wysokiego
poziomu potasu
w przypadku hiperkaliemii,
przedawkowania blokerów kanału
wapniowego i hipokalcemii podczas
resuscytacji wskazane jest podanie
chlorku wapnia

30

background image

HIPOTERMIA

Podejrzewaj hipotermię w każdym przypadku

utonięcia oraz u chorych znalezionych w

plenerze w okresie jesienno-zimowym

Obniżenie temperatury głębokiej poniżej 26ºC

może być jedyną przyczyną NZK

Resuscytacja i defibrylacja mogą być

nieskuteczne bez wzrostu temperatury do

30ºC

Hipotermia jednocześnie działa ochronnie na

OUN (znaczne zmniejszenie zapotrzebowania

na tlen, co wydłuża okres bez uszkodzenia

mózgu)

Należy prowadzić resuscytację z

jednoczesnym ogrzewaniem chorego

Ustalanie temperatury wyłącznie za pomocą

termometrów elektronicznych – jama nosowo-

gardłowa, błona bębenkowa, odbytnica

Chory nie jest martwy, dopóki nie jest ciepły

i martwy

31

background image

ODMA PRĘŻNA

W wypadku podejrzenia odmy
prężnej (uraz, wykonywane
niedawno wkłucie do żyły
centralnej, odma samoistna) nawet
bez potwierdzenia radiologicznego
w trakcie resuscytacji należy
wykonać nakłucia jamy opłucnowej
np. grubym wenflonem, aby
zmniejszyć ciśnienie w jamie
opłucnowej

Zazwyczaj powoduje to szybki
sukces zabiegów resuscytacyjnych

32

background image

TAMPONADA

Rozpoznanie tamponady jest
trudne, gdyż brakuje jej
charakterystycznych objawów
(Triada Beck’a)

Należy ją podejrzewać przy
penetrujących urazach klatki
piersiowej
stanowią one

wskazanie do nakłucia worka
osierdziowego i ratunkowej
torakotomii

33

background image

TOKSYCZNE SUBSTANCJE

Przy braku wywiadu rozpoznanie
zatruć jest najczęściej możliwe
tylko po wykonaniu badań
laboratoryjnych

Zazwyczaj leczenie w zatruciach
jest wyłącznie objawowe, rzadko
istnieje możliwość podania odtrutki

34

background image

ZATOR T. PŁUCNEJ

Masywny zator tętnicy płucnej jest
częstą przyczyną zatrzymania
krążenia

Jeśli podejrzewasz, że do NZK doszło
z jego powodu rozważ
natychmiastowe podanie leku
trombolitycznego (streptokinaza 1,5
mln j, alteplaza 15-30 mg)

Po zastosowaniu trombolizy należy
kontynuować resuscytację jeszcze
przez ok. 60-90 min)

35

background image

Drogi podawania leków

Droga dożylna

centralna
obwodowa – podany lek należy

„przepłukać”

20 ml 0,9%NaCl i unieść kończynę

Droga doszpikowa

polecana u dzieci
może być stosowana też u dorosłych – leki

podawane do jamy szpikowej osiągają

stężenie w osoczu porównywalne z czasem

po podaniu do żyły centralnej

Dostęp dotchawiczy –

niezalecany

, stężenie

leku w surowicy jest nieprzewidywalne

36

background image

Leki w NZK

Adrenalina

Podstawowy lek stosowany w

każdym rodzaju zatrzymania

krążenia – dawka 1mg co 3-5 min

działanie alfa-adrenergiczne

powoduje skurcz naczyń, który

zwiększa ciśnienie perfuzji

wieńcowej i mózgowej
większy przepływ wieńcowy

powoduje wzrost częstości i

amplitudy VF i zwiększa

prawdopodobieństwo skutecznej

defibrylacji oraz szanse

przywrócenia krążenia po

defibrylacji

37

background image

Leki w NZK

Atropina

Asystolia podczas zatrzymania

krążenia jest raczej spowodowania

pierwotną patologią serca niż

nadmiernym napięciem nerwu

błędnego, więc rutynowe podanie

dawki Atropiny

nie jest obecnie

zalecane

w asystolii i PEA.

38

background image

Leki w NZK

Leki antyarytmiczne

w porównaniu do lignokainy i placebo

zastosowanie Amiodaronu w opornym na

defibrylację migotaniu komór poprawia

czas przeżycia do przyjęcia do szpitala
leki antyarytmiczne włącza się gdy VF/VT

utrzymuje się po 3 defibrylacjach
po 3 defibrylacjach podaje się 300 mg

Amiodaronu iv, w nawracającym migotaniu

można podać kolejną dawkę 150 mg
następnie należy włączyć wlew 900

mg/dobę
jeśli amiodaron jest niedostępny

alternatywę stanowi lignokaina 1mg/kg

nie zaleca się podawania lignokainy po

podaniu cordarone

39

background image

Magnez

Rutynowe stosowanie magnezu w

NZK

nie jest rekomendowanena

,

chyba że podejrzewa się torsades

de pointes -zastosować w dawce 2g

(10 ml 20%MgSO4)

Leki w NZK

background image

Leki w NZK

Wodorowęglan sodu

rutynowa podaż wodorowęglanu sodu

podczas zatrzymania krążenia, RKO lub

po ROSC

nie jest zalecana

podaj wodorowęglan sodu

(dawka 50 mmol), gdy do NZK dochodzi

w przebiegu hiperkaliemii jub zatrucia

trójcyklicznymi antydepresantami

41

background image

Drogi oddechowe i
wentylacja

Intubacja tchawicy jest najlepszym

sposobem zabezpieczenia dróg

oddechowych, ale powinna być

wykonywana tylko przez personel

przeszkolony i posiadający

doświadczenie

Laryngoskopię powinno się

wykonywać bez przerywania uciśnięć

klatki piersiowej – krótka przerwa

może być potrzebna w chwili

wprowadzenia rurki między struny

głosowe (max. 10 sek.)

Żadna próba intubacji nie może być

dłuższa niż

30 sek.

42

background image

Wentylacja

Od momentu intubacji prowadź uciskanie klatki
piersiowej z częstością 100/min bez przerw na
wentylację

Prowadź wentylację z częstością 10/min

Unikaj hiperwentylacji

Jeśli nie ma osób wyszkolonych w intubacji
alternatywę stanowią Combitube, maska
krtaniowa, rurka krtaniowa

Od chwili udrożnienia dróg oddechowych jednym
z powyższych przyrządów podejmij próbę
uciskania klatki piersiowej bez przerw na
wentylację

Jeśli pojawia się przeciek powietrza
upośledzający wentylację powróć do sekwencji
30:2

43

background image

44

Defibrylacja

background image

Defibrylacja

Jest jedną z niewielu interwencji co do
których udowodniono, iż poprawia wyniki
leczenia w zatrzymaniu krążenia
w mechanizmie VT/VF

Prawdopodobieństwo skutecznej
defibrylacji zmniejsza się z upływem
czasu

Wczesna defibrylacja wykonywana przez
świadków (AED) zdecydowanie poprawia
wskaźnik przeżycia do wyjścia ze szpitala
(nawet do 75% jeżeli wykonana była
w ciągu 3 min od NZK)

45

background image

Defibrylacja oznacza przerwanie

fibrylacji czyli migotania

Osiągnięcie tego jest możliwe, gdy

przez serce przechodzi prąd stały

prowadzący do jednoczasowej

depolaryzacji elektrycznej

krytycznej masy mięśnia

sercowego, co pozwala na

odzyskanie kontroli przez tkankę

stanowiącą naturalny rozrusznik

mięśnia sercowego (węzeł SA)

46

Defibrylacja

background image

Mechanizm defibrylacji

sukces zabiegu zależy od dostarczonej do

mięśnia sercowego wystarczającego

natężenia prądu

Znaczna część prądu przepływa przez inne

struktury klatki piersiowej, omijając serce

O sukcesie defibrylacji decydują też inne

czynniki

stan metaboliczny pacjenta
stopień uszkodzenia mięśnia sercowego
podawane leki

47

background image

Czynniki wpływające na skuteczność
defibrylacji

Impendancja transtorakalna

wielkość elektrod - u osób dorosłych średnica 12
cm (suma ich powierzchni nie mniejsza niż 150
cm

2

)

odpowiednia substancja (żel) pomiędzy
elektrodami
a skórą
odległość pomiędzy elektrodami i ich
ustawienie (umożliwiające maksymalny przepływ
prądu przez mięsień sercowy)
ucisk wywierany na łyżki 8 kg
czas trwania wyładowania
faza wentylacji (opór mniejszy przy mniejszej
objętości płuc – w czasie wydechu)
jeśli to możliwe powinno się usunąć owłosienie

48

background image

Energia wyładowania

użycie zbyt silnego prądu może
uszkodzić mięsień sercowy
w defibrylatorach jednofazowych
pierwsze
i kolejne wyładowania przeprowadza
się energią 360 J
w defibrylatorach dwufazowych
pierwsze wyładowanie 150-200 J,
następne
200-360 J (w zależności od kształtu
krzywej i wskazówek producenta
konkretnego modelu)

49

Czynniki wpływające na skuteczność
defibrylacji

background image

Defibrylatory dwufazowe

defibrylatory klasyczne mają falę jednofazową

(prąd między elektrodami płynie tylko w jednym

kierunku)
defibrylatory dwufazowe podają prąd, który

przez czas wyładowania płynie najpierw w

kierunku dodatnim, a przez resztę wyładowania

płynie w kierunku ujemnym (sterowanie

elektroniczne)
ta odmiana fali okazała się lepsza
obniżeniu

ulega próg defibrylacji, a energia wyładowania

potrzebna do skutecznej defibrylacji ulega

obniżeniu
po wyładowaniu dwufazowym wydłuża się okres

refrakcji, co sprzyja zablokowaniu

nawracających fal migotania
mniejszy kondensator
mniejsza waga
przy mniejszej mocy prądu mniejsze uszkodzenia

50

Czynniki wpływające na skuteczność
defibrylacji

background image

Względy bezpieczeństwa

Zawsze należy uwzględniać

bezpieczeństwo członków zespołu

resuscytacyjnego

Kontynuowanie uciśnięć klatki piersiowej

podczas ładowania defibrylatora

Unikać wilgoci w otoczeniu lub na ubraniu

uwaga na mokre podłoże i buty

Unikać kontaktu z ciałem pacjenta, w

trakcie wyładowania nie można dotykać

wózka, noszy, sprzętu do wentylacji i

infuzji dożylnych

Osoba defibrylująca powinna dotykać tylko

izolowanych łyżek defibrylatora

51

background image

Przed wyładowaniem powinien ostrzec
pozostałych członków zespołu i upewnić
się, że nikt nie ma kontaktu z
poszkodowanym

Defibrylator należy ładować dopiero po
umieszczeniu elektrod na klatce piersiowej

Zawsze przed odłożeniem łyżek należy je
rozładować

Nigdy nie rozładowujemy defibrylatora
przez pocieranie łyżek o siebie

Miejsce łyżek jest na klatce lub na
defibrylatorze

52

Względy bezpieczeństwa

background image

Względy bezpieczeństwa

Odłączyć źródło tlenu od pacjenta i odsunąć
je na odległość co najmniej 1 metra od jego
klatki piersiowej

Alternatywnie można pozostawić worek
samorozprężalny lub respirator podłączony
do rurki intubacyjnej, pod warunkiem, że
jest to zamknięty układ oddechowy

background image

54

Zaburzenia rytmu

serca

Bradykardia

Bradykardia

Częstoskurcz z wąskimi

Częstoskurcz z wąskimi

QRS

QRS

Częstoskurcz z szerokimi

Częstoskurcz z szerokimi

QRS z tętnem

QRS z tętnem

background image

Bradykardia

Bradykardia to czynność serca <60/min.
(bradykardia bezwzględna – czynność serca
<40/min.)

Ocena stanu pacjenta: stabilny/niestabilny

Objawy niepokojące:

NIBP <90 mm Hg,

HR <40/min.

Komorowe zaburzenia rytmu

Niewydolność serca

background image

W przypadku obecności objawów
niepokojących należy podać atropinę 0,5 mg

i.v. i jeśli to konieczne powtarzać tę dawką
co 3-5 minut do całkowitej dawki 3 mg.

Gdy stan pacjenta jest niestabilny pomimo
podania atropiny należy wykonać stymulację
przezskórną lub wlew z adrenaliny

stymulację przezskórną

wlew adrenaliny w dawce 2-10 µg/min.,
miareczkowany do uzyskania poprawy
stanu pacjenta

Bradykardia

background image

Częstoskurcz z wąskimi
zespołami QRS

Częstoskurcze z wąskimi zesp. QRS
mogą być:

1.

miarowe: tachykardia zatokowa,
częstoskurcz z węzła zatokowo-
przedsionkowego SVT, częstoskurcz
przedsionkowo-komorowy (w zesp.
WPW), trzepotanie przedsionków

background image

2.

niemiarowe: migotanie przedsionków
AF, trzepotanie przedsionków ze
zmiennym blokiem p-k.

Częstoskurcz z wąskimi
zespołami QRS

background image

Pacjent niestabilny:

Ból w klatce piersiowej

Duszność

Zaburzenia świadomości

BP <90 mm Hg

Należy wykonać kardiowersję

elektryczną (120-150-200 J)

Można podać adenozynę (6-12-12 mg) w

czasie gdy przygotowuje się kardiowersję

o ile nie opóźni to jej wykonania

Częstoskurcz z wąskimi
zespołami QRS

background image

Pacjent stabilny: należy rozważyć
stymulację nerwu błędnego przez masaż
zatoki szyjnej
(o ile nie ma przeciwwskazań), próbę
Valsalvy. W przypadku nieskuteczności
tych manewrów należy podać adenozynę.

Częstoskurcz z wąskimi
zespołami QRS

background image

Częstoskurcze z szerokimi zesp. QRS mogą

być:

1.

miarowe: tachykardia komorowa,

nadkomorowa tachykardia z blokiem

pęczka Hisa – leczenie: amiodaron

300 mg i.v. przez 20-60 min., a

następnie we wlewie 900 mg przez 24

godziny

2.

niemiarowe: migotanie przedsionków

AF

z towarzyszącym blokiem odnogi

pęczka Hisa, polimorficzny VT

(Torsades de pointes) – leczenie:

kardiowersja elektryczna

Częstoskurcz z szerokimi
zespołami QRS z tętnem

background image

Pacjent niestabilny:

Ból w klatce piersiowej

Duszność

Zaburzenia świadomości

BP <90 mm Hg

Częstoskurcze z szerokimi zespołami QRS

rzadko występują bez niepokojących
objawów

Częstoskurcz z szerokimi
zespołami QRS z tętnem

background image

Pytania?


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
5 Algorytm zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych ALS
Zaawansowane zabiegi resuscytacyjne 2013 giełda, Pielęgniarstwo- magisterka cm umk, I rok, Zaawansow
06 Zaawansowane Zabiegi Resuscytacyjne Algorytm postępowania w tachykardii (z tętnem) (Tachycardia)
ZAAWANSOWANE ZABIEGI RESUSCYTACYJNE U DOROS ĂzYCH
09 Zabiegi resuscytacyjne u dzieci Zaawansowane Zabiegi Resuscytacyjne (APLS)
1 Zaawansowane zabiegi resuscytacyjne ALS
5 Algorytm zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych ALS
5 Algorytm zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych ALS
Zaawansowane zabiegi resuscytacyjne (ALS)
ZAAWANSOWANE ZABIEGI RESUSCYTACYJNE (ALS)(1)
ZAAWANSOWANE ZABIEGI RESUSCYTACYJNE (ALS)
Zaawansowane Zabiegi Resuscytacyjne
1 Zaawansowane zabiegi resuscytacyjne ALS
PODSTAWOWE ZABIEGI RESUSCYTACYJNE (BLS) U DZIECI
Podstawowe zabiegi resuscytacyjne wykład 6
Zaawansowane zabiegi ratujące życie
1304767595 specjalistyczne zabiegi resuscytacyjne a

więcej podobnych podstron