Anna Litman

Wykład 1

ZAAWANSOWANE ZABIEGI

RESUSCYTACYJNE (ALS)

● Główną przyczyną zgonów na
świecie jest choroba niedokrwienna
serca
● Prawdopodobnie znacznie więcej
pacjentów z NZK w momencie utraty
przytomności ma migotanie komór lub
szybki częstoskurcz komorowy

Istota problemu:

● 1/3 osób , u których dojdzie do zawału

mięśnia sercowego umiera przed
przyjęciem do szpitala

● NZK w tych przypadkach przebiega w

mechanizmie migotania komór lub
częstoskurczu komorowego bez tętna

● Jedynym skutecznym sposobem leczenia

jest defibrylacja

Wytrzymałość łańcucha przeżycia
zależy od wytrzymałości jego
najsłabszego ogniwa.

Łańcuch przeżycia:

Ogniwa:
● wczesne rozpoznanie i wezwanie pomocy
wczesna resuscytacja krążeniowo-

oddechowa

● wczesna defibrylacja
● opieka poresuscytacyjna

● w warunkach przedszpitalnych
wezwanie ZRM (999,112)
● w warunkach szpitalnych wezwanie
zespołu resuscytacyjnego

Wczesne rozpoznanie i

wezwanie pomocy:

● w NZK w warunkach pozaszpitalnych
podjęcie RKO co najmniej dwukrotnie
zwiększa szansę na przeżycie
● w warunkach szpitalnych
natychmiastowe RKO, które nie
powinno opóźniać defibrylacji w VF/VT

Wczesna resuscytacja

krążeniowo- oddechowa:

● w pozaszpitalnym NZK celem jest
wykonanie defibrylacji w ciągu 5
minut od powiadomienia ZRM
● w szpitalnym NZK niezwłocznie
gdy jest wskazana

Wczesna defibrylacja:

● przywrócenie wyjściowej aktywności OUN
● osiągnięcie stabilnego rytmu serca
● ustabilizowanie parametrów
hemodynamicznych

Opieka poresuscytacyjna:

Nie reaguje?

Brak oddechu

Wezwij ZRM

RKO 30:2

Podłącz

defibrylator/mon

itor

Oceń

rytm

Nie do

defibrylacji

(PEA/asystoli

a)

Powrót

spontanicz

nego

krążenia

Do

defibrylacji

:

(VF/VT bez

tętna)

Defibrylacja

i RKO

RKO przez

2 minuty

Opieka

poresuscyta

cyjna

● Hipoksja
● Hipowolemia
● Hipo-/hiperkaliemia
● Hipotermia

Odwracalne przyczyny NZK:

● Zaburzenia zakrzepowo- zatorowe
● Tamponada osierdzia
● Zatrucia
● Odma prężna

Odwracalne przyczyny NZK:

● zapewnij wysokiej jakości uciśnięcia klatki piersiowej
● zaplanuj działanie zanim przerwiesz RKO
● podaj tlen
● rozważ zaawansowane drogi oddechowe i kapnografię
● nie przerywaj uciskania klatki piersiowej po
zabezpieczeniu dróg oddechowych
● dostęp donaczyniowy
● podaj adrenalinę co 3-5 minut
● lecz odwracalne przyczyny

Podczas RKO:

● zastosuj schemat ABCDE
● kontroluj wentylację i oksygenację
● wykonaj 12- odprowadzeniowe
EKG
● lecz przyczynę zatrzymania
krążenia
● kontroluj temperaturę

Natychmiastowa opieka

poresuscytacyjna:

Schemat komunikacji SBAR i

RSVP

SBAR

RSVP

Charakterystyka/Opis

Sytuacja

Powód

( reason)

Przedstaw się, przedstaw pacjenta,

co stanowi aktualny problem, w

jakiej kwestii oczekujesz porady

Okoliczności(

background)

Wywiad

( story)

Wywiad dotyczący pacjenta,

powód przyjęcia, istotna

przeszłość medyczna

Ocena( asse

ssment)

Parametry

życiowe

( vital

signs)

W oparciu o schemat ABCDE

Zalecenia( re

commendati

on)

Plan

Przedstaw, jakich działań

oczekujesz

● Pierwsza szybka ocena ,, popatrz,
posłuchaj i poczuj” powinna zająć
około 30 sekund

Ocena pacjenta- schemat

ABCDE

● niedrożność dróg oddechowych
prowadzi do oddechu paradoksalnego
● uruchomienie dodatkowych mięśni
oddechowych
● sinica centralna
● brak szmerów oddechowych lub
szmery bardzo głośne

A- drożność dróg oddechowych

( Airway)

● depresja OUN
● krew
● wymiociny
● ciało obce
● bezpośredni uraz twarzy lub gardła
● zapalenie nagłośni
● kurcz głośni/ oskrzeli
● wydzielina w drzewie oskrzelowym

Przyczyna niedrożności dróg

oddechowych:

● udrożnienie dróg oddechowych
( odessanie wydzieliny, rurka ustno-
gardłowa, intubacyjna)
● tlen w wysokim stężeniu

Postępowanie:

B- oddychanie( breathing)

● stan astmatyczny
● obrzęk płuc
● odma prężna
● masywny wysięk do opłucnej
● krwawienie do opłucnej
● sztywność klatki piersiowej

Stan bezpośredniego

zagrożenia życia:

● policz częstość oddechów
● głębokość, tor oddechów
● symetryczność klatki piersiowej
● pulsoksymetr i ocena saturacji
● oceń dźwięki wydobywające się podczas
oddychania
● opukaj i osłuchaj pola płucne
● zastosuj tlenoterapię

Postępowanie:

● podaj płyny każdemu pacjentowi,
u którego stwierdzisz tachykardię i
zaburzenia perfuzji obwodowej,
chyba że występuję cechy sercowej
przyczyny wstrząsu

C- krążenie( circulation)

● oceń kolor dłoni i palców
● oceń temperaturę kończyn
● oceń nawrót kapilarny
● oceń wypełnienie żył
● zbadaj tętno obwodowe i centralne
● zmierz ciśnienie tętnicze krwi
● osłuchaj tony serca

Postępowanie:

● uzyskaj dostęp donaczyniowy o
szerokim świetle ( 14 lu 16 G)
● zastosuj płynoterapię
● unieś nogi pacjenta lub ułóż go w
pozycji Trendelenburga
● regularnie kontroluj częstość
pracy serca i ciśnienie tętnicze krwi

Postępowanie c.d.

● niedotlenienie
● hiperkapnia
● niedokrwienie mózgu
● zatrucie
● leki uspokajające lub analgetyki

D- zaburzenia stanu

świadomości( disability):

● oceń źrenice
● wykonaj ocenę świadomości
wykorzystując skalę AVPU lub
Glasgow
● oznacz poziom glukozy

Postępowanie:

Zbadaj Pacjenta odsłaniając
wszystkie części jego ciała.

E- eksopozycja