PODAŻ LEKÓW W
RESUSCYTACJI

Bartłomiej Łuków

Rodzaje:

Leki podajemy:



Dostęp dożylny



Dostęp dotchawiczy



Dostęp doszpikowy

Leków nie podajemy:



Dostęp dotętniczy

Dostęp dożylny obwodowy

Wskazania:



1. Podawanie leków dożylnych



2. Konieczność wielokrotnego pobierania krwi do badań



3. Przetaczanie płynów infuzyjnych i preparatów krwi



4. Żywienie pozajelitowe roztworami o małej osmolalności



5. Podawanie radiologicznych środków cieniujących



6. Przewidywana konieczność podania leków i płynów
infuzyjnych (np.
podczas zabiegów, które zwiększają ryzyko wystąpienia
wstrząsu
anafilaktycznego, takich jak immunoterapia swoista)

Dostęp dożylny obwodowy

Wybór żył – dorośli:



żyły kończyn górnych

żyła odłokciowa

grzbiet dłoni

żyła odpromieniowa

dół łokciowy



szyjna zewnętrzna



żyły kończyny dolnej

żyła udowa
żyła odpiszczelowa

Dostęp dożylny obwodowy



Sprzęt:

Kolor

Rozmia

r

Srednic

a zew

(mm)

Srednic

a wew

(mm)

Przeply

w

(ml/min

)

Niebiesk

i

22 G

0.8

0.6

31

Różowy

20G

1.0

0.8

54

Zielony

18G

1.2

1.0

80

Biały

17G

1.4

1.2

125

Szary

16G

1.7

1.4

180

Pomarań

czowy/br

ązowy

14G

2.0

1.7

270

Dostęp dożylny obwodowy

Dostęp dożylny obwodowy



Powikłania:



Miejscowe



Zapalenie żył



Zakażenie



Krwiak



Martwica, uszkodzenie nerwu



Ogólne



Zator powietrzny



Zakrzep



Zatorowość

Dostęp dożylny obwodowy



Wybór żył – dzieci:



U starszych dzieci – jak u dorosłych



U dzieci młodszych i niemowlaków:



Żyły dołu pachowego



Żyła skroniowa



Żyła szyjna zew.



Żyła pachowa



Żyły stopy

Dostęp dożylny obwodowy



Sprzęt – dzieci:



Dzieci starsze-jak u dorosłych



Dzieci młodsze:

kolor

rozmiar

Średnica

zew (mm)

Średnica

wew.

(mm)

Fioletowy

26G

0.6

0.3

żółty

24G

0.7

0.4

Dostęp dożylny centralny:

Wskazania:



Podaż leków



brak możliwości wkłucia do żył obwodowych



podawanie środków o osmolarności powyżej 600-700
mOsm/kg H

2

O



podawanie środków obkurczających naczynia



podawanie środków drażniących naczynia krwionośne
(np. leki buforujące, cytostatyki)



przewidywana długotrwała terapia dożylna



konieczność agresywnej płynoterapii



pomiar OCŻ

Dostęp dożylny centralny:



Wybór żył:



Do żyły głównej górnej:



Żyła podobojczykowa



Żyła szyjna wewnętrzna



Żyła szyjna zewnętrzna



Do żyły głównej dolnej (rzadziej):



Żyła udowa

Dostęp dożylny centralny:

Żyła
podobojczykowa

Żyła szyjna
zewnętrzna

Dostęp dożylny centralny:



Sprzęt:

Ilość swiateł:

Rozmiar

Długość (cm)

1

14-16 Ga

16-30

2

7-8 Fr

16-30

3

7-8,5 Fr

16-30

4

8,5 Fr

16-20

5

8,5 Fr

20

Dostęp dożylny centralny:

Powikłania:



powstanie odmy opłucnowej



powstanie odmy podskórnej



nakłucie tętnicy



krwiak



uszkodzenie nerwu lub splotu nerwowego w pobliżu miejsca
zakładania wkłucia



uszkodzenie ściany naczynia



uszkodzenie ściany serca



tamponada serca



zaburzenia rytmu serca



nieprawidłowe umiejscowienie kaniuli

Trudności z uzyskaniem dostępu

dożylnego:



Ciężka hipowolemia



Hipotermia



Uszkodzone żyły obwodowe



Masywne obrzęki



Oparzenia

Dotchawicza podaż leków:



Wazopresyna



Lidokaina



Adrenalina



Nalokson



Atropina

Dotchawicza podaż leków:



Dawkę leku należy zwiększyć 2 – 3
krotnie w stosunku do dawki dożylnej.



Rozcieńczyć lek w 10-20 ml wody do
injekcji i podać go w formie rozpylonej
( wykorzystując specjalne strzykawki,
induktory, czy po prostu zwykłe
wstrzyknięcie).



Lek należy podać jak najgłębiej do
drzewa oskrzelowego.

B.I.G. ( Bone Injection Gun ) - wkłucie

doszpikowe



Mało bolesna penetracja igły do kości
gąbczastej;



Sprzęt jednorazowego użycia podnosi
bezpieczeństwo;



Szybka infuzja płynów i leków;



Brak bezpośredniego kontaktu z krwią;



Szczególnie odpowiedni w sytuacjach
zagrożenia życia



Stały dostęp do naczynia



Odpowiedni do przetaczania krwi

Rekomendowane miejsca
wkłucia:



1-2 cm przyśrodkowo i 1 cm proksymalnie w
stosunku do guzowatości piszczelowej. U dzieci
poniżej 6 roku życia i u starszych kobiet
rekomendowane miejsce znajduje sie 1-2 cm
przyśrodkowo i 1-2 cm dystalnie do guzowatości,



1-2 cm proksymalnie do podstawy kostki
przyśrodkowej (4-5 cm powyżej końca kostki
przyśrodkowej)



Tylno-dystalna część nasady kości promiennej (po
przeciwnej stronie do miejsca wyczuwania pulsu)



Przednia powierzchnia głowy kosci ramieniowej

Rekomendowana głębokość wkłucia:

Dorośli:



Przyśrodkowo od guzowatości kości
piszczelowej- 2,5cm



Powyżej kostki przyśrodkowej -
2,0cm



Dystalna część kości promieniowej-
1,5cm



Głowa kości ramieniowej - 2,5cm

Rekomendowana głębokość wkłucia:

Dzieci w wieku od 0 do 12 lat



Przyśrodkowo od guzowatości kości
piszczelowej- 1,5cm



Powyżej kostki przyśrodkowej- 1,0cm



Głowa kości ramieniowej - 1,5cm

Rekomendowana głębokość wkłucia:

Dzieci w wieku od 0 do 6 lat

(B.I.G. rozmiar dziecięcy)



Przyśrodkowo od guzowatości kości
piszczelowej- 1-1,5cm



Powyżej kostki przyśrodkowej - 0,75-1cm

Dostęp dotętniczy:



Wskazania:



Pobranie krwi na gazometrię



Zabiegi kardiochirurgiczne



NIE podajemy leków!



Wybór tętnic:



tętnica promieniowa



tętnica ramienna



tętnica udowa



tętnica grzbietowa stopy

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ