| KARTA OCENY RYZYKA ZAWODOWEGO STWARZANEGO PRZEZ CZYNNIKI CHEMICZNE | Data: | ||||||||||||
| Nazwa firmy: | Kartę sporządził: | Nr karty: | |||||||||||
| Wydział oddział: | Stanowisko: | Liczba pracowników: | |||||||||||
| Czas pracy: | w tym kobiet: | ||||||||||||
| Opis wykonywanych czynności i warunków pracy: | |||||||||||||
| lp | czynnik chemiczny - substancja, preparat (ilość, ilość w jednostkach objętości lub wagi) / dzień, miesiąc, rok | Zagrożenie - niebezpieczne właściwości czynnika, możliwe niebezpieczne wydarzenie | Czynności, podczas których występuje zagrożenie | Droga narażenia | Czas expozycji | Wskaźnik exp. wartość z badań | NDS, NDSCh, NDSP, DSP | ||||||
| 1 | |||||||||||||
| 2 | |||||||||||||
| 3 | |||||||||||||
| 4 | |||||||||||||
| 5 | |||||||||||||
| 6 | |||||||||||||
| 7 | |||||||||||||
| 8 | |||||||||||||
| lp | Dotychczas stosowane środki profilaktyczne | Ryzyko szacowane met. skali trójstopniowej lub pięciostopniowej | Ryzyko szacowane metodą "Risc Score" S x E x P = R | Kategoria ryzyka | Proponowane dodatkowe środki profilaktyczne |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 | |||||
| 4 | |||||
| 5 | |||||
| 6 | |||||
| 7 | |||||
| 8 | |||||
| Podpisy osób przeprowadzających ocenę ryzyka zawodowego: | |||||
| Podpisy osób pracujących / pełniących służbę na stanowisku pracy: | |||||