opracownie pytań na zagadnienia pod kolosa (2)

1. Wymień etapy i cechy procesu pielęgnowania:


Cechy:

1. Wieloetapowość

2. Uniwersalność

3. Ciągłość i dynamika

4. Logiczność i następstwa czasowe

  1. Całościowe (holistyczne) i zindywidualizowane podejście do człowieka

  2. Cykl działania zorganizowanego.


Etapy:

(Górajek-Jóźwik, 1993)


1. Rozpoznanie:

a) gromadzenie danych o stanie biopsychospołecznym, duchowym i kulturowym pacjenta

b) analizowanie, syntetyzowanie danych

c) stawianie diagnozy pielęgniarskiej (rozpoznania pielęgniarskiego)


2. Planowanie:

a) ustalanie celu opieki

b) dobieranie osób, działań, sprzętu do działań (ustalanie zasobów ludzkich i

rzeczowych)

c) formułowanie planu opieki pielęgniarskiej


3. Realizowanie:

a) przygotowanie pielęgniarki do realizowania pielęgnowania

b) przygotowanie pacjenta do pielęgnowania

c) Realizowanie planu


4. Ocenianie:

a) analizowanie wyników opieki pielęgniarskiej

b) formułowanie oceny


2. Scharakteryzuj błędy diagnozy pielęgniarskiej (wg Górajek-Jóźwik)

1) na etapie gromadzenia danych:

  1. Niespostrzeżenie istniejących cech (zmęczenie, złe oświetlenie, bagatelizowanie objawów, ukrywanie przez osobę diagnozowaną)

  2. Spostrzeżenie objawów w zmienionej ilościowo lub jakościowo postaci (warunki zewnętrzne: hałas, warunki wewnętrzne: zdenerwowanie, brak wiedzy, pominięcie zagrożeń, objawów)

  3. Spostrzeganie pod wpływem afektu nie istniejących objawów

  1. Błędy sytuacyjne: obecność innych osób w trakcie przeprowadzania wywiadu, pośpiech osoby udzielającej informacji lub przeprowadzającej wywiad, niesprzyjające war.zew(hałas, ciągłe przechodzenie innych osób, przeciąg, niska temperatura)

  2. Błędy związane z reakcja osób uczestniczących w wywiadzie: błąd socjologiczny (reakcja pacjenta na cechy pielęgniarki, tj wiek, wygląd, sposób bycia), błąd psychologiczny (reakcja pielęgniarki na cechy pacjenta, jak czystość, sposób zachowania)

  1. Niewłaściwy zapis wyników

  2. Pomyłki w zapisie

  3. Niewyraźne pismo

  4. Nieumiejętne posługiwanie się dokumentacją (nieznajomość norm, skrótów, schematów)



2) Błędy wnioskowania:

3) Błędy wynikające z braku wiedzy (pominiecie ważnych objawów)

4) Błędy wynikające ze złego przechowywania informacji o jednostce (brak partnerstwa w zespole terapeutycznym)


3. Scharakteryzuj założenia teoretyczne diagnozy pielęgniarskiej (wg. NANDA, Górajek-Jóźwik).

Diagnoza pielęgniarska wg NANDA – jest to dwu- lub trzyczęściowe stwierdzenie opisujące reakcję pacjenta lub

 

 jego rodziny na sytuację lub problem zdrowotny

 

Struktura dwuczłonowa:1. człon - kategoria diagnostyczna, tj. określona reakcja pacjenta na problem zdrowotny

 

2. człon - czynniki etiologiczne lub czynniki ryzyka opisanej reakcji

 Np. „ryzyko infekcji dróg moczowych spowodowane cewnikowaniem pęcherza moczowego”


Struktura trzyczłonowa :1. człon - kategoria diagnostyczna2. człon - czynniki etiologiczne lub czynniki ryzyka3. człon - objawy obiektywne i subiektywne, potwierdzające rozpoznanie problemu

 

 Np. „zmniejszona tolerancja wysiłku fizycznego spowodowana zaburzeniami wymiany gazowej, objawiająca się 

 

dusznością wysiłkową i dużym zmęczeniem”


Typy diagnoz (wg NANDA)– obejmują problem:

 

a) Aktualny – problem jest obecny, celem interwencji jest zredukowanie lub wyeliminowanie problemu, także

 

monitorowanie stanu (reakcji)

 

 b) Potencjalny – problem może wystąpić, celem interwencji jest zapobieganie jego wystąpieniu poprzez redukcję 

 

czynników ryzyka, również monitorowaniec)


c) Możliwy – problem prawdopodobnie występuje, +99

+celem interwencji jest dalsze zbieranie danych w celu potwierdzenia lub wykluczenia problemu NANDA podjęło działania na rzecz uporządkowania i usystematyzowania diagnoz pielęgniarskich, dla potrzeb

 

 przetwarzania informacji przy użyciu dostępnych środków elektronicznych. Stworzyło pierwszą taksonomię 99

 

diagnoz pielęgniarskich, które zostały przedstawione w układzie alfabetycznym, przypisano im odpowiedniekody cyfrowe.Struktura kategorii diagnostycznych wg NANDA:a) tytuł b) definicja

 

c) cechy charakteryzujące

 

d) czynniki etiologiczne lub ryzykae) kryteria rozpoznania : subiektywne i obiektywne dane


b). Górajek – Jóźwik 

 Diagnoza wg Górajek – Jóźwik jest diagnozą w koncepcji problemów pielęgnacyjnych

 

Problem pielęgnacyjny

 

- aktualny - dolegliwość odczuwana przez pacjenta lub subiektywna trudność jaką napotyka pacjent, która wynika

 

z aktualnej negatywnej sytuacji w jakiej się znajduje i negatywnych cech stanu, wyrażona jego skargą. To także

 

dolegliwość, objaw patologiczny obserwowany przez pielęgniarkę stanowiący podstawę do podejmowania

 

działań zmierzających do likwidowania, minimalizowania i ograniczania objawów, ich przyczyn i skutków,

(np.

 

trudność w samoobsłudze, trudność w jedzeniu, brak 

 

 

apetytu, ból przy przełykaniu).

To także aktualne możliwości człowieka (pozytywny stan), istniejące i zachowane przez niego sprawności,

 

mobilizujące i stymulujące jego własną aktywność i samopielegnację na rzecz zachowania i umacniania zdrowia,

 

na rzecz powrotu do zdrowia, likwidacji choroby lub na rzecz życia z chorobą,

np. zdolność do…, chęć…..,motywacja….., akceptacja……,

- potencjalny – wynika z analizy zagrożeń stanu zdrowia (

 

np. możliwość wystąpienia śpiączki hipoglikemicznej

)lub analizy czynników ryzyka,

np. palenie papierosów, nadwaga, nieprawidłowe odżywianie, brak ruchu, ryzykoinfekcji dróg moczowych.


4.Opisz kategorię diagnostyczną deficyt samo opieki w zakresie:

  1. Kompania się:

Definicja: ograniczona zdolność do podejmowania/ zakończenia czynności samodzielnego kompania się

Charakterystyka (objawy): brak możliwości dostępu do łazienki, niezdolność do wycierania ciała, brak dostępu do kosmetyków kąpielowych, brak dostępu do źródeł wody, niemożność regulacji temperatury wody, niezdolność do mycia ciała.

Przyczyny: upośledzenie czynności poznawczych

Obniżenie motywacji

Bariery środowiskowe

Niezdolność do zauważania układów przestrzennych

Zaburzenia układu kostno-stawowo-mięśniowego

Zaburzenia nerwowo-mięśniowe

Ból, lęk, osłabienie

Zaburzenia spostrzegania

Plan interwencji: stosowanie materiałów myjących jednorazowego użytku (+!gdy obniżona odporność, po operacji, z cewnikiem, drenem),

Stosowanie kąpieli jako czynności sprawiającej pacjentowi przyjemność (uwzg preferencje, godność, intymność, komfort)

Dobieranie formy kąpieli (wanna, prysznic, łóżko)

Stosowanie środków umożliwiających zniesienie bólu (45min przed kąpielą)

Przystosowanie środowiska kąpieli (rzeczy w zasięgu ręki)

Stosowanie przyborów ułatwiających kąpiel

Umieszczenie w zasięgu ręki urządzeń alarmowych

Zachęcenie do uczestniczenia w kąpieli

Ocenianie stanu skóry

Dokładne osuszenie skóry

  1. Spożywania posiłków

Definicja: ograniczona zdolność do podejmowania/zakończenia czynności samodzielnego spożywania posiłków

Charakterystyka (objawy): niezdolność przenoszenia pokarmów z naczynia do ust, niezdolność do przeżuwania pokarmów, niezdolność do skończenia posiłków, niezdolność do spożywania posiłków w bezpieczny sposób, niezdolność do spożywania wystarczającej ilości pokarmów, niezdolność do przygotowania pokarmów w sposób umożliwiający ich spożywanie, niezdolność do połykania posiłków, niezdolność do korzystania z urządzeń pomocniczych, niezdolność do podnoszenia szklanki, niezdolność do spożywania posiłków w sposób społecznie akceptowany, niezdolność do otwierania pojemników z pokarmami

Przyczyny: upośledzenie czynności poznawczych,

Zmęczenie i dyskomfort

Obniżenie motywacji

Bariery środowiskowe

Zaburzenia układu kostno-stawowo-mięśniowego

Zaburzenia nerwowo-mięśniowe

Ból, lęk, osłabienie

Zaburzenia spostrzegania

Plan interwencji: dokonanie oceny pacjentów upośledzonych umysłowo pod kątem ryzyka zadławienia się i problemów z połykaniem, sprawdzenie stanu uzębienia, spr wystąpienia objawów ubocznych stosowanych leków, spr nieprawidłowych zachowań związanych ze spożywaniem posiłków

Skierowanie pacjenta na terapię zajeciową

Rozważenie wprowadzenia posiłków w czasie, gdy na oddziale jest spokojniej

Zastosowanie odpowiedniej pozycji

Uwzględnienie preferencji żywieniowych pacjenta(zamienniki, przekąski)

Podawanie pokarmów/płynów małymi porcjami, bez pośpiechu

Promowanie pozytywnych doświadczeń związanych z przyjmowaniem posiłków u pacjentów po operacjach i radioterapii (leczenie raka języka)

Zachęcanie pacjentów do samoobsługi


5.Plan interwencji pielęgniarskiej w kategorii przerwania ciągłości skóry


6. Podaj wszystkie diagnozy pielęgniarskie w schorzeniach(…) oraz plan interwencji:

  1. uk. moczowego:

  1. uk. krążenia i uk. oddechowego

7. Scharakteryzuj:

  1. duszności:

  1. Scharakteryzuj duszność

Jest to przykra świadomość, subiektywne wrażenie, odczucie braku powietrza i wynikająca stąd konieczność nasilenia i przyspieszenia oddychania. Oddychanie jest nieproporcjonalnie duże w stosunku do aktywności fizycznej chorego, np. powstaje w czasie pełnego spoczynku lub niewielkiego wysiłku.


1. Podział chronologiczny:

- duszność stała (ciągła), występuje w wielu chorobach ograniczających powierzchnię oddechową, czyli dyfuzję gazów, jak np. przewlekły nieżyt oskrzeli z rozedmą płuc, zwłóknienie płuc, a także w chorobach

zmniejszających perfuzję płuc, jak np. stany zatorowości płuc.

- duszność napadowa, spowodowana jest ostro powstającymi, ale odwracalnymi zaburzeniami w czynności płuc, układu krążenia lub innymi przyczynami. Jest to duszność astmatyczna (astma) lub duszność sercowa (niewydolność lewej komory serca)


2. Podział według zaburzeń poszczególnych faz oddychania:

-duszność wdechowa występuje w chorobach charakteryzujących się zmniejszoną podatnością płuc, np. zwłóknienie płuc, dychawica sercowa (niewydolność LK serca), płyn w opłucnej (choroby restrykcyjne).

Płuca są mniej sprężyste i elastyczne oraz mniej podatne. Nabranie do nich odpowiedniej objętości powietrza napotyka na duży opór. Jego przezwyciężenie wymaga większej pracy oddechowej. Chory wykonuje wtedy wiele szybkich i głębokich oddechów. Powstaje hiperwentylacja, „chory walczy o powietrze”, aby wyrównać brak tlenu. Wywołuje to uczucie duszności wdechowej.

Zauważyć wtedy można zwiększenie napięcia lub przerost pomocniczych mięśni wdechowych, mięśni z przyczepami w obrębie górnej części klatki piersiowej i szyi (mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe, czworoboczne, pochyłe). Oglądaniem stwierdza się unoszenie klatki piersiowej, zaciąganie przestrzeni

międzyżebrowych, dołków nad-i podobojczykowych, skrzydełek nosa. Chory opiera kończyny górne np.. o brzeg łóżka


- duszność wydechowa jest charakterystyczna dla astmy oskrzelowej i wszystkich chorób zwężających oskrzela (chorób obturacyjnych), np. POChP). Widoczna jest zwiększona praca mięśni ściągających klatkę piersiową w dół, głównie mięśni tłoczni brzusznej.


- duszność mieszana, w praktyce najczęściej spotyka się duszność wdechowo – wydechową, np. w rozedmie płuc.

3. Podział etiologiczny (pochodzenie):

a) duszność w przebiegu chorób klatki piersiowej, oskrzeli, płuc, opłucnej (duszność pochodzenia oddechowego):

- zwężenie oskrzeli

- zaburzenia restrykcyjne: guzy, odma opłucnowa, płyn w opłucnej, resekcja płuca, torakoplastyka, zrosty, skrzywienie kręgosłupa, porażenie nerwu przeponowego

- zaburzenia zaporowe (obturacyjne): dychawica oskrzelowa, zapalenie oskrzeli, rozedma, aspiracja ciała obcego

- zaburzenia dyfuzyjne: zwłóknienie płuc, resekcja płuca

- zaburzenia perfuzyjne: niedodma, naciek, upośledzenie ukrwienia, zatory, przetoki.


b) choroby serca (duszność pochodzenia krążeniowego)

- niewydolność lewej komory: nadciśnienie tętnicze, zawał serca, choroba niedokrwienna, zapalenie mięśnia sercowego, wady zastawki aorty, wady zastawki dwudzielnej, zapalenie osierdzia, nadczynność gruczołu

tarczowego

- niewydolność prawej komory: serce płucne, wady zastawki dwudzielnej lub pnia płucnego

- wrodzone wady serca: zwężenie pnia płucnego, zwężenie cieśni aorty, przetrwały przewód tętniczy Botalla, przełożenie dużych naczyń.


c) inne:

- niedokrwistość, kwasica metaboliczna, nadczynność tarczycy, otyłość, zaburzenia mózgowe, miastenia, poliomyelitis, wpływ emocji, zespół hiperwentylacji powysiłkowej.


4. Podział według stopnia nasilenia objawów:

- duszność spoczynkowa, trwająca przy pełnym unieruchomieniu ciała

- duszność wysiłkowa, pojawiająca się po niewielkich wysiłkach, np. przy toalecie porannej, przy wejściu na połowę piętra, na 1 piętro, na 2 piętro, przy przejściu 100 m lub 500 m po płaskim terenie.


5. Podział uwzględniający pozycję ciała:

- duszność występująca zarówno w pozycji leżącej na wznak jak i w pozycji pionowej

- duszność występująca tylko w pozycji leżącej na wznak i ustępująca w pozycji pionowej (orthopnoë), np. w niewydolności lewek komory serca (niewydolność LK serca)!!!!



Najczęściej choroby płuc prowadzą do:

a) Niewydolności wentylacyjnej (pacjent jest chudy, „różowy dmuchacz”, „walczący o powietrze”, poprzez hiperwentylację utrzymuje pO2 krwi w normie, pCO2 nawet poniżej normy, jest bez sinicy, bez obrzęków,

reaguje dusznością na niewielki wysiłek


b) Niewydolności oddychania (pacjent siny, „niebieski sapacz”, otyły, ospały, z obrzękami, „nie walczy o powietrze”, hiperkapnia, hipoksemia, wykonuje wysiłek bez objawowej duszności, łatwo zasypia

w ciągu dnia)


Ważne jest, aby odróżnić duszność z powodu zatoru płuc od stanu nerwicowego z hiperwentylacją, który powstaje zazwyczaj w stanach psychoemocjonalnego stresu, ma charakter nawrotowy, jest znany choremu od lat, nie przebiega z pogorszeniem ogólnego stanu chorego, sam chory podaje, że odczuwa „niemożność nabrania powietrza”.


Duszność u chorych z przewlekłą niewydolnością lewej komory serca powstaje najczęściej stopniowo w ciągu kilku miesięcy, rzadziej lat, bez skutecznego leczenia kardiotonicznego stale się nasila, zwłaszcza w

pozycji leżącej. Jest ona z reguły kojarzona z koniecznością przyjmowania pozycji pionowej (orthopnoe), w której duszność z reguły zmniejsza się. Występuje często w formie napadów duszności nocnej, którą określa się mianem dychawicy sercowej.

Chorzy skarżą się na bicie serca, uczucie omdlewania, ciężar za mostkiem, poty. Budzą się w nocy z powodu napadu kaszlu lub świstów, które należy odróżnić od tych, które występują w zapaleniu oskrzeli.

Niekiedy dochodzi do przekształcenia się napadu dychawicy sercowej w ostry obrzęk płuc.

Trzeba też pamiętać, że duszność może się zmniejszać pod wpływem pozycji stojącej lub siedzącej także w dychawicy oskrzelowej, rozedmie płuc, w ciężkim zapaleniu płuc, w odmie opłucnowej i płynie w jamie opłucnej. W pozycji siedzącej praca dodatkowych mięśni oddechowych jest bardziej sprawna niż w pozycji leżącej.


Dychawicy oskrzelowej towarzyszą oprócz duszności świsty i furczenia oraz kaszel. Świsty i furczenia powstają w wyniku wibracji powietrza w zwężonych oskrzelach. Kaszel z wykrztuszaniem lepkiej i gęstej plwociny pojawia się zwykle pod koniec napadu. Jest on nieskuteczny i tak zaburza mechanikę oddychania, że nasila duszność. W przeciwieństwie do przewlekłego nieżytu oskrzeli, gdzie chory po skutecznym kaszlu może odczuwać zmniejszenie duszności.

Początek dychawicy, będącej wynikiem reakcji alergicznej na działanie alergenów jak np. roztocze, pyłki roślinne, kurz, pierze, sierść sięga dzieciństwa lub okresu młodości, później przebiega z okresowymi zaostrzeniami i remisjami. Pojawianie się napadów astmatycznych zależeć może od pory roku, łączy się z wywiadami wskazującymi na różne postacie odczynów alergicznych i atopię, także w rodzinie.


Dychawica, która pojawia się w wieku dojrzałym, najczęściej ma charakter infekcyjny. Istnieją także grupy przypadków o mieszanym alergiczno – infekcyjnym charakterze, jak np. w nadwrażliwości na kwas acetylosalicylowy, na czynniki łączące się z wykonywaniem niektórych zawodów.


  1. ból w klatce piersiowej

ocena ze wzg na: umiejscowienie

charakter jakościowy bólu

nasilenie

chronologiczny opis bólu

czynniki wywołujące

czynniki łagodzące/nasilające ból

objawy występujące równocześnie z bólem

- bolesny ucisk, ciężar, dławienie lub pieczenie zlokalizowane za mostkiem, z promieniowaniem do żuchwy, barków, karku, lewego ramienia.

- występuje po wysiłku fizycznym lub czasem w zaawansowanej postaci choroby niedokrwiennej serca w spoczynku lub po stresie, po posiłku, a także w stanach, które albo zwiększają zużycie tlenu przez mięsień

sercowy albo zmniejszają jego dostawę.

-ustępuje w spoczynku lub po przyjęciu NTG - nitrogliceryny (1-3 min)

Jeśli trwa 2-10 minut występuje w stabilnej dławicy piersiowej. Jeśli trwa dłużej niż 10 minut, należy podejrzewać dławicę piersiową niestabilną lub zawał serca.

- zwykle bardzo silny, piekący, dławiący, gniotący, ściskający

- odczuwany na większym obszarze (objaw Levinea; w czasie wskazania miejsca bólu pacjent nie pokazuje go 1 palcem, lecz kładzie całą dłoń na klatce piersiowej)

- na ogół trwa >20 min i stopniowo narasta

- u 10-20% promieniuje do żuchwy, lewej ręki, pleców, nadbrzusza

- natężenie bólu nie zależy od fazy oddychania

- nie zmniejsza się po przyjęciu NTG

Ból ten łączy się z uczuciem duszności i lękiem przed śmiercią. Może mu towarzyszyć podwyższone lub obniżone ciśnienie tętnicze krwi, nudności, wymioty, poty, osłabienie, zawroty głowy, omdlenie. U 20-30% chorych zawał serca dokonuje się bez dolegliwości.

za mostkiem promieniuje do szyi, karku i barków

nasilony w pozycji siedzącej i pochyleniu do przodu

jednostronny w bocznej okolicy klatki piersiowej,

nasilony przy głębszym oddychaniu i kaszlu

łagodnieje gdy zapalenie staje się wysiękowe

razem z dusznością i zmniejszoną ruchomością oddechową kl.piersiowej

duszności, kaszel, krwioplucie, sinica, omdlenie, wstrząs

wstrząs+ ostra niewydolność krążenia płucnego+ niewydolność oddechowa (gdy zator większej tętnicy płucnej)

nasilony przy obmacywaniu, przy zwiększeniu ruchów klatki piersiowej, przy zmianie pozycji

piekący, powierzchowny

na skórze wysypka pęcherzykowa

może promieniować do grzbietu i brzucha

często z deficytem tętna

różnica CTK na kończynach


8.Scharakteryzuj:

  1. ból w jamie brzusznej

  1. zapalenie pęcherzyka żółciowego: silny ból z nudnościami/wymiotami

ból w okolicy podżebrowej (promieniuje do prawej łopatki)

ból przy obmacywaniu prawego górnego kwadratu brzucha

objaw Chełmońskiego

goraczka

wzrost bilirubiny we krwi

(w RTG i USG kamienie – niekoniecznie)

  1. zapalenie trzustki: silny ból z nudnościami/wymiotami (okolica pepkowa i nadbrzusze, promieniuje do lewej łopatki i grzbietu

ból przy obmacywaniu śródbrzusza

gorączka

leukocytoza

wzrost amylazy i lipazy we krwi, wzrost amylazy w moczu

  1. choroba wrzodowa: ból po posiłku 1-2h(wrz. żołądka)

ból w okolicy środkowego nadbrzusza w dołku przysercowym (wrz. żołądka)


ból o nieregularnej rytmiczności (wrz. żołądka)/ nawracający w postaci kilkutygodniowych okresów szczególnie wiosna i jesienią(XII-cy)

ból między posiłkami(posiłek przynosi ulgę, nawrót po 2-3h),bóle głodowe nocą w XII-cy

ból na prawo od pępka (XII-cy)

gastroskopia (rozpoznanie)

  1. rak żołądka: ból tępy, ciągły

nie wykazuje zależności od pory roku, posiłku

objaw późny

  1. przepuklina rozworu przełykowego przyepony z refluksem: ból napadowy/tępy, ze zgagą

ból za mostkiem

często w pozycji leżącej, łagodnieje w pozycji siedzącej

  1. niedrożność jelit „ostry brzuch”: bóle skurczowe (kolka)

nudności, wymioty

zatrzymanie gazów i stolca(wzdęcia)

umiejscowienie bólu zależy od miejsca przeszkody

RTG brzucha – „poziomy płynów”

  1. zapalne choroby jelit: bóle skurczowe/tępe w okolicy pępka/nadbrzusza

wstręt do jedzenia

spadek masy ciała

biegunka (czasem z domieszką krwi)

  1. zapalenie uchyłków jelita grubego: bóle w nadbrzuszu w rezultacie anatomicznych zmian

gorączka

leukocytoza

kolonoskopia, doodbytniczy kontrastowy wlew barytu, CT brzucha

  1. zapalenie wyrostka robaczkowego: rozlany ból w nadbrzuszu ->potem nad prawym talerzem biodrowym, dobrze zlokalizowany

szybko narasta nasilenie bólu

nudności, wymioty

bolesność przy obmacywaniu okolicy wyrostka

gorączka, leukocytoza

objawy Blumberga, Rowsinga

  1. ból pod prawym łukiem żebrowym: przy rozciągnięciu torebki wątroby (przekrwienie, zapalenie, rak)

  2. ból pod lewym łukiem żebrowym: przy rozciągnięciu torebki śledziony

  3. angina brzuszna: na tle miażdżycy tętnic zaopatrujących jelita w krew

ból po posiłkach, w czasie trawienia

spadek masy ciała

  1. zaburzenia wydalania moczu:

Fizjologicznie: diureza dobowa – ok. 1.5-2 litrów moczu/dobę, mikcja – pojedynczy akt oddania moczu – do 500 ml.

- Wielomocz (poliuria) – 3-5 litrów moczu na dobę; leki, przewlekła niewydolność nerek, cukrzyca, moczówka prosta.

- Skąpomocz (oliguria) – poniżej 400 ml moczu na dobę; zapalenie nerek, choroby układu krążenia, biegunka, wymioty, oparzenia.

- Bezmocz (anuria) – poniżej 20 ml moczu na godzinę lub <100 ml na dobę; utrata krwi, uszkodzenie miąższu nerkowego, zamknięcie odpływu moczu z nerek np. przez kamień. Utrzymujący się bezmocz prowadzi do mocznicy (uremii): bóle i zawroty głowy, nudności, wymioty, obrzęki, spadek temperatury ciała, wzmożone

ciśnienie tętnicze krwi, śpiączka mocznicowa.


Badanie ogólne moczu:

a) Właściwości fizyczne:

- kolor: słomkowożółty

- zapach: swoisty

- przejrzystość: klarowny, przejrzysty

- gęstość względna (ciężar właściwy): 1015-1025

- odczyn: lekko kwaśny


b) Właściwości chemiczne:

- białko: brak, w moczu dobowym 40-100 mg/dobę

- cukier: brak, ew. poniżej 100 mg w 100 ml moczu

- bilirubina: brak, ew. do 0.2 mg/l

- urobilinogen: brak, ew. 1-4 mg/dobę


c) Osad moczu:

- krwinki białe – do 5 co kilka pół widzenia

- krwinki czerwone – 1-3 co kilka pól widzenia

- komórki nabłonka – pojedyncze

- fosforany, szczawiany, moczany – pojedyncze

- wałeczki ziarniste – brak

- bakterie, śluz – nie powinno być.


d) Zmiany w składzie moczu:

Kolor:

- ciemnego piwa – żółtaczka mechaniczna, niektóre leki

- czerwony (krwiomocz – haematuria) – nowotwory układu moczowego, kamica nerkowa, buraki czerwone, miesiączka,

- białawy, mleczny – przy domieszce ropy.


Przejrzystość: - mętny – odczyn zasadowy, upławy, mocz zawierający białko, mocz pozostawiony w naczyniu także mętnieje


Zapach:

- zapach amoniaku przy oddawaniu – podejrzenie zapalenia pęcherza moczowego

- zapach acetonu – cukrzyca

- zapach amoniaku – mocz pozostawiony na dłużej w naczyniu

Odczyn moczu: - zasadowy – obecność w moczu krwi, ropy, stosowanie diety jarskiej.


Gęstość względna:

- hipostenuria - poniżej 1015

- hiperstenuria – powyżej 1025

- izostenuria – 1010-1011, nerki nie potrafią ani zagęszczać ani rozcieńczać moczu


Cukromocz (glikozuria), w cukrzycy

Białkomocz – w nerczycy

Ciała ketonowe w moczu (ketonuria), cukrzyca, wyniszczenie nowotworowe

Ropomocz – zapalenie, nowotwory dróg moczowych

Krwinkomocz mikroskopowy (erythrocyturia) – liczba krwinek czerwonych w polu widzenia jest większa od 2-3, ale mniejsza niż 100; stany zapalne miąższu nerkowego, kamica nerkowa (towarzyszy mu ból, białkomocz,

wałeczki ziarniste), nowotwór w układzie moczowym (nie łączy się z bólem).

Bakteriuria – zapalenie dróg moczowych, kamica nerkowa. Znaczenie chorobotwórcze przypisuje się obecności ponad 100 000 drobnoustrojów w 1 ml moczu (pałeczka okrężnicy, paciorkowiec kałowy, pałeczka odmieńca, pałeczka ropy błękitnej, prątek gruźlicy, drożdżaki).

Nadmierny osad mineralny, to nadmierna ilość fosforanów, szczawianów, moczanów w kamicy nerkowej.



+! szczególnie



9. ICPN- KATALOGI ICNP będą gotowe do wdrożenia systemów informatycznych

*pielęgniarstwo środowiskowe


  1. Poznańka-

diagnoza pielęgniarska jest to ,, wyraźny, możliwy do zakwalifikowania brak, który utrudnia bądź uniemożliwia właściwe życie lub funkcjonowanie.”


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Opracowanie pytań na kolosa Węgle i cykl Krebsa
OPRACOWANIA PYTAŃ NA KOLOSA
Maszyny Elektryczne Opracowanie Pytań Na Egzamin
pytania egz ekonimak II, OPRACOWANIE PYTAŃ NA EGZAMIN
opracowane zestawy, OPRACOWANIE PYTAŃ NA EGZAMIN
Opracowanie pytań na zaliczenie Opto
Opracowania pytań na analizę instrumentalną
Opracowanie pytan na obrone
instalacje i oświetlenie elektryczne opracowanie pytań na egzamin
Pytania na egz z Ekonomiki, OPRACOWANIE PYTAŃ NA EGZAMIN
Opracowanie pytań na surowce cz. 7, Technologia Chemiczna, sem V, surowce, opracowania do egzaminu
Opracowanie pytań na biurowe, Cosinus Technik Informatyk, semestr 1
opracowanie pytań na kolokwium, SOCJOLOGIA UJ, Współczesne teorie socjologiczne
OPRACOWANIE PYTAŃ NA KLINIKIE EGZAMIN SEM IV
opracowanie pytan na ekologie
Opracowanie pytań na egzamin z Systemów Sterowania Maszyn i Robotów u Salamandry
Pytania z egzaminu ekonomika KTZ ORO 2010, OPRACOWANIE PYTAŃ NA EGZAMIN
Pytania z egzaminu ekonomika KTZ ORO, OPRACOWANIE PYTAŃ NA EGZAMIN

więcej podobnych podstron