.................................................................. .............., dnia ...................

imię /imiona/ i nazwisko

.................................................................

adres

.................................................................

nr PESEL

...........................................

nr dowodu tożsamości

Oświadczenie

o poinformowaniu o przetwarzaniu danych osobowych

1. Stosownie do przepisów ustawy o ochronie danych osobowych potwierdzam otrzymanie informacji, że:

1. Administratorem danych jest Powszechna Kasa Oszczędności Bank Polski Spółka Akcyjna, z siedzibą w Warszawie, przy ul. Puławskiej 15.

2. Dane zbierane są w związku ze świadczoną przez bank usługą i mogą być wykorzystane do celów związanych z działalnością banku.

3. Zebrane dane mogą być udostępniane podmiotom wskazanym w przepisach powszechnie obowiązującego prawa, w szczególności w ustawie Prawo bankowe.

4. Przysługuje mi prawo dostępu do treści moich danych oraz ich poprawiania na warunkach określonych w ustawie o ochronie danych osobowych.

5. Podanie danych jest niezbędne do zawarcia i realizacji umowy.

2. Przyjmuję do wiadomości, iż w przypadku przedłożenia fałszywych dokumentów lub złożenia nieprawdziwych oświadczeń w celu uzyskania kredytu lub mogących w inny sposób narazić PKO BP SA na straty, zebrane dane PKO BP SA może przekazać do systemu Międzybankowej Informacji Gospodarczej - Bankowy Rejestr, którego Administratorem danych jest Związek Banków Polskich.

3. Na podstawie art. 15 ust. 1 ustawy z dnia 14 lutego 2003 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych (Dz. U. Nr 50, poz. 424 z późn. zm.) upoważniam PKO BP SA do wystąpienia za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej SA z siedzibą w Warszawie przy ul. Pruszkowskiej 17 p.101 do biur informacji gospodarczej o udostępnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań.

4. Powstanie zadłużenia wymagalnego upoważnia PKO BP SA do przekazania danych osobowych Kredytobiorcy biurom informacji gospodarczej, działającym na podstawie ustawy z dnia 14 lutego 2003 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych (Dz. U. Nr 50, poz.424 z późn. zm.), na podstawie wniosków tych biur i w zakresie w nich określonym, wyłącznie wówczas, gdy spełnione łącznie zostaną warunki, o których mowa w art. 7 ust. 2 tej ustawy.

*/Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez PKO BP SA oraz instytucje utworzone na podstawie art. 105a ust. 4 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe (Dz. U. Nr 72, poz. 665, z późn. zm.) informacji związanych z udzielonym kredytem w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego po wygaśnięciu zobowiązania wynikającego z umowy kredytu.

Potwierdzam, iż zostałem poinformowany o możliwości odwołania powyższej zgody w każdym czasie.

................................................ ............................................

(miejscowość i data) (podpis osoby składającej oświadczenie)

*/ w przypadku nie wyrażenia zgody należy skreślić