KARTA EWIDENCYJNA
środków ochrony indywidualnej
oraz przydziału odzieży i obuwia roboczego
Nr ...........................
......................................
(nazwisko i imię pracownika)
......................................
(stanowisko)
......................................
(data rozpoczęcia pracy)
L.p. |
Wykaz ustalonych rodzajów środków ochrony indywidualnej dla stanowiska .............................................................. |
Symbol Polskiej Normy |
Orientacyjna cena zakupu
|
Przewidywany okres użytkowania
|
1.
2.
3. |
|
|
|
|
L.p. |
Wykaz ustalonych rodzajów odzieży |
Symbol Polskiej Normy |
Orientacyjna cena zakupu |
Przewidywany okres użytkowania |
1.
2.
3. |
|
|
|
|
Dane pracownika:
płeć (mężczyzna - M, kobieta - K) ...................................
obwód klatki piersiowej ....................................................
obwód pasa (M) / bioder (K) .............................................
obwód głowy .....................................................................
rozmiar stopy .....................................................................