.…………….....................................
(wykonawca roboty)
……………………...........................
(Nr ks. rob. Wykonawcy)
......………………..............................
(zgłoszenie pod nr KERG)
WNIOSEK
Wnoszę o przyjęcie do państwowego zasobu geodezyjnego i kartograficznego
dokumentacji technicznej powstałej w wyniku wykonania roboty j.w.:
zasób bazowy...............................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................
zasób użytkowy.............................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................
zasób przejściowy.........................................................................................................................
......................................................................................................................................................
oraz o nadanie cech dokumentu następującym materiałom …………………………………….
…………………………………………………………………………………………………...
Wnioskuję o wyłączenie z zasobu ośrodka następujących dokumentów:...................................
.......................................................................................................................................................
z powodu.......................................................................................................................................
Informuję, że zaktualizowano opisy topograficzne punktów osnowy nr......................................
Informuję, że zostały zniszczone (nie odnalezione) punkty osnowy nr........................................
Ilość wykorzystanych punktów osnowy: poziomej - …………………. pionowej …………….
Ilość działek (podać stary i nowy stan) ……………………………………..(dotyczy podziału)
Ilość wstawionych punktów granicznych ………………………………………………………
Inwentaryzacja uzbrojenia (rodzaj i długość) …………………………………………………..
Nr protokołu ZUD …………………………… z dnia …………………………………………
Powierzchnia opracowania ………………………………………………….. ha
.....................................................
(podpis wykonawcy)
Wpłynęło do ośrodka dnia................................
…………………….............…….
(podpis przyjmującego)