.…………….....................................

(wykonawca roboty)

……………………...........................

(Nr ks. rob. Wykonawcy)

......………………..............................

(zgłoszenie pod nr KERG)

.....………………..............................

(obiekt, asortyment roboty)

...................................................................

Ośrodek Dokumentacji Geodezyjnej i Kartograficznej

WNIOSEK

o przyjęcie do państwowego zasobu geodezyjnego i kartograficznego

dokumentacji technicznej

Wnoszę o przyjęcie do państwowego zasobu geodezyjnego i kartograficznego

dokumentacji technicznej powstałej w wyniku wykonania roboty j.w.:

zasób bazowy...............................................................................................................................

....................................................................................................................................................... zasób użytkowy.............................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

zasób przejściowy.........................................................................................................................

......................................................................................................................................................

oraz o nadanie cech dokumentu następującym materiałom …………………………………….

…………………………………………………………………………………………………...

Wnioskuję o wyłączenie z zasobu ośrodka następujących dokumentów:...................................

.......................................................................................................................................................

z powodu.......................................................................................................................................

Informuję, że zaktualizowano opisy topograficzne punktów osnowy nr......................................

.......................................................................................................................................................

Nr protokołu …………………………… z dnia …………………………………………

.....................................................

(podpis wykonawcy)

Wpłynęło do ośrodka dnia................................

…………………….............…….

(podpis przyjmującego)

---