.............................., ................

Pan

................................................

................................................

Na podstawie art. 201 § 2 k.p. w związku z orzeczeniem lekarskim z dnia ........................................, stwierdzającym, że dotychczasowa praca zagraża Pana zdrowiu przenoszę Pana z dniem ............... na stanowisko ...........................

...............................................

(pieczątka i podpis pracodawcy)

Pouczenie:

Zgodnie z art. 242 § 2 k.p. pracownik może zażądać wszczęcia postępowania pojednawczego przed zakładową komisją pojednawczą, jeżeli taka została powołana albo wnieść odwołanie do Sądu Rejonowego - Sądu Pracy w .....................................

Do wiadomości:

1. Opiekun prawny

2. Szkoła