ANESTEZJOLOGIA7 7.04.2008

ODSYSANIE

1.Definicja

Czynność wykonywana z zachowaniem zasad aseptyki i antyseptyki, polegająca na usuwaniu (odsysaniu) mechanicznym wydzieliny, śluzu, krwi z tchawicy i oskrzeli przez rurkę tracheostomijną lub jamę ustną za pomocą ssaka elektrycznego zapewniając utrzymanie drożności dróg oddechowych oraz optymalnych warunków wymiany gazowej. Najczęściej stosowana u pacjentów nieprzytomnych, z założoną rurką tracheostomijną, przy trudnościach z ewakuowaniem patologicznej wydzieliny z dróg oddechowych.

2.Rodzaje ssaków medycznych

- Ssak mechaniczny ręczno - nożny,

• Ssak ręczny
  
  

- Ssak akumulatorowo-sieciowy

- Ssak elektryczny dwubutlowy

3.Każda wykonywana czynność u pacjenta doprowadza do nasilenia stresu. W celu nie dopuszczenia do dalszego powstawania ratownik musi przygotować pacjenta do wykonywanej czynności medycznej.

Przygotowanie psychiczne

Przygotowanie pacjenta psychiczne

• Nawiązanie kontaktu i współpracy,

• Uzyskanie akceptacji pacjenta na wykonywanie zabiegu.

• Poinformowanie o celu zabiegu, przebiegu, zakresie oczekiwanej współpracy.

Zapamiętaj:

Przekazywane informacje mają na celu m.in.. uspokojenie pacjenta, zmniejszenie lęku

przed zabiegiem.

• Wyjaśnienie celowości przygotowania fizycznego.

Przygotowani fizyczne

• Przygotowanie pacjenta fizyczne

• Zapewnienie warunków intymności.

• Wykonanie inhalacji, drenażu ułożeniowego, oklepywania, toalety jamy ustnej

4.Obowiązujące zasady podczas wykonywania zabiegu

- mycie higieniczne rąk (przed i po wykonaniu czynności),

• uniwersalne stosowanie środków zapobiegawczych/ostrożności,

• przygotowanie zestawu (dobranie średnicy cewnika- powinna być mniejsza niż połowa średnicy rurki intubacyjnej lub tracheotomijnej)

• skontrolowanie sprawności ssaka elektrycznego,

• okresowa obserwacja pacjenta (zabarwienie powłok skórnych) i pomiar tętna pacjenta (przed, w trakcie i po czynności),

• założenie rękawiczek i maski na twarz,

• podanie tlenu przed zabiegiem (2 min, przepływ 5-6 l/min),

• założenie jałowych rękawiczek,

• założenie na ssak jałowego cewnika,

- wprowadzenie cewnika do tchawicy przy zamkniętym ssaniu do momentu wyczucia oporu, na głębokość ok. 30cm,

• usuwanie wydzieliny z drzewa oskrzelowego przez wyjmowanie cewnika ruchem obrotowym wciągu 15-20s,

- przestrzeganie zasad aseptyki (unikanie poruszania cewnikiem w górę i w dół),

- przepłukanie cewnika i ponowne odsysanie przy rotacji głowy pacjenta w stronę prawą i lewą,

• wentylowanie pacjenta czystym tlenem przez 1 min, po zakończeniu odsysania,

• sprawdzenie poprawności wykonania zabiegu, osłuchanie szczytów i podstaw płuc pacjenta,

- wykonanie toalety jamy ustnej pacjentowi,

• udokumentowanie zabiegu.

Zapamiętaj!!!!!!!!

• Unikaj poruszania cewnikiem w dół i w górę.

Skompensuj odsysaną objętość powietrza:

• polecając pacjentowi wykonanie głębokiego wdechu,

rozprężając aparatem Ambu,

• wykonując głęboki wdech ręcznie — Manuał Sigh (funkcja respiratora).

• po odessaniu wydzieliny rozpręża się płuca.

• odsysa się 15-20 s, najdłużej 30 s. Zapobiega się nagłej desaturacji — spadkowi wysycenia tlenem hemoglobiny krwi tętniczej

Wyrzuć zużyty sprzęt do odpowiedniego pojemnika.

UWAGA!!!!!!!!!!!

W przypadku wystąpienia bradykardii, desaturacji przerywa się zabieg.

Niepożądane zjawiska odruchowe: w następstwie podrażnienia nerwu błędnego w obrębie tchawicy i krtani mogą wystąpić zaburzenia rytmu serca (w przypadkach ekstremalnych bradykardia lub asystolia z spadkiem ciśnienia tętniczego lub nawet nagłym zatrzymaniem krążenia).

Jeśli odsysana wydzielina jest gęsta, wykonuje się wlewkę dotchawiczą z soli fizjologicznej w celu upłynnienia wydzieliny.

5.Powikłania

• Bradykardia.

• Desaturacja.

• Niedodmia.

• Infekcja wirusowa, grzybicza.

7.Podsumowanie

„Zapewnienie drożności dróg oddechowych i sprawnej wentylacji ma zasadnicze znaczenie dla rokowania pacjenta”

Prof.dr.hab.med. Juliusz Jakubaszko

1

---