Wcięcie Kernohana po nakłuciu lędźwiowym
Kernohan notch lesion after spinal tap
Harry Openshaw, MD, Duarte, CA
U 32-letniej kobiety chorej na ostrą białaczkę limfocytową nagle wystąpiły ból głowy, zmniejszenie wrażliwości na bodźce zewnętrzne oraz poszerzenie lewej źrenicy. 3 i 7 dni przed wystąpieniem objawów, chorej wykonano nakłucie lędźwiowe z podaniem do worka oponowego metotreksatu. Po odzyskaniu przytomności po usunięciu krwiaka podtwardówkowego w trybie nagłym, u chorej stwierdzono porażenie połowicze po stronie krwiaka, a badanie RM mózgu uwidoczniło uszkodzenie konara mózgu (fot.) Obecnie, 32 miesiące później nadal utrzymuje się niedowład połowiczy.
Krwiaki podtwardówkowe są rzadkim powikłaniem nakłucia lędźwiowego, nawet w przypadku chorych leczonych chemicznie z powodu białaczki, z podawaniem leków do worka oponowego.1 Prawdopodobny mechanizm obejmuje wewnątrzczaszkowe podciśnienie, tworzenie się wodniaka podtwardówkowego, naciągnięcie żył mostkowych i krwawienie w związku z trombocytopenią. Porażenie połowicze spowodowane wcięciem Kernohana może wystąpić podczas wgłobienia podnamiotowego. Uszkodzenie można dobrze wytłumaczyć anatomicznie,2,3 jednak uwidocznienie go w badaniu RM i długie przeżycie chorego są rzadkie.4
Fot. Badanie TK mózgu uwidacznia krwiak podtwardówkowy po stronie lewej, z przemieszczeniem struktur linii środkowej o 1,5 cm (obraz 7/24). Po przetoczeniu w trybie nagłym płytek krwi, usunięto krwiaka podtwardówkowego. Badanie TK mózgu wykonane następnego dnia wykazało ustąpienie przemieszczenia struktur linii środkowej (obraz 7/25). Badanie RM mózgu wykonane po tygodniu uwidoczniło na obrazie T2-zależnym uszkodzenie konara mózgu (obraz 7/31). U chorej nie wystąpił wcześnie uraz głowy.