Prośba o zmianę terminu realizacji decyzji inspektora pracy Państwowej Inspekcji Pracy

Nr rejestru........................................ Inspektor pracy

Okręgowego Inspektoratu Pracy

Państwowej Inspekcji Pracy

w........................................................................................... ............................................................................................................................................................................................

(adres)

Zwracam się z prośbą o zamianę terminu realizacji niżej wymienionych decyzji zawartych w nakazie numer..............

z dnia........................................ r.:

• decyzja numer........................................., do dnia........................................ r., z powodu.........................................

...................................................................................................................................................................................,

• decyzja numer........................................., do dnia........................................ r., z powodu.........................................

...................................................................................................................................................................................,

• decyzja numer........................................., do dnia........................................ r., z powodu.........................................

....................................................................................................................................................................................

....................................................................... ........................................................................

(pieczęć i podpis pracodawcy lub osoby upoważnionej (miejscowość i data)

do składania oświadczeń w jego imieniu)

1

---