Deklaracja uczestnictwa w Adopcji Miłości

Prosimy o czytelne wypełnienie deklaracji

Imię i nazwisko ........................................................................................................................................

Szkoła/instytucja/firma………………………………………………………………………………

Adres korespondencyjny:

(ulica, numer ) .....................................................................................................................................

(kod, miejscowość) ......................................................................................................................................

Telefon .....................................................

• DEKLARUJĘ SIĘ:

• Wpłacić jednorazowo roczną kwotę w wysokości .................. zł (nie mniej niż 400 zł)

• Wpłacać kwotę roczną w wysokości .................. zł w regularnych ratach w następującym

systemie:

• miesięcznym - 1/12 całości zadeklarowanej kwoty, tj. .................. zł

• kwartalnym - 1/4 całości zadeklarowanej kwoty, tj. .................. zł

• półrocznym - połowę całości zadeklarowanej kwoty, tj. .................. zł

• rocznym - całość zadeklarowanej kwoty, tj. .................. zł

Wspierać projekt przez okres:

• jednego roku

• ....... lat

• jednorazowo

• Przekazać kwotę rzecz projektu:

• 1. KARINDE w Kenii

• 2. NKHOTAKHOTA w Malawi

• 3. KASISI w Zambii

• 4. BIHARAMULO w Tanzanii

• 5. pomoc placówce znajdującej się w najtrudniejszej sytuacji

W jaki sposób dowiedziałeś się o Adopcji Miłości?

……………………………………………………………………………………………………………….

Czy chcesz dostawać informacje o bieżących projektach Salezjańskiego Wolontariatu Misyjnego?

TAK

NIE

W przypadku zamiaru wycofania się z Adopcji przed upływem zadeklarowanego okresu, wcześniej poinformuję o tym SWM.

Oświadczam, że pieniądze będę przekazywać na konto Salezjańskiego Wolontariatu Misyjnego "Młodzi Światu" w Krakowie.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez SWM do celów misyjnych, na zasadach określonych w ustawie o ochronie danych osobowych.

Miejscowość i data............................................. Podpis.....................................................

• Salezjański Wolontariat Misyjny MŁODZI ŚWIATU

Bank PEKAO SA 80 1240 4533 1111 0000 5431 8801

dopisek: „Adopcja Miłości, kraj adopcyjny”

(Zambia- KASISI / Malawi- NKHOTAKHOTA / Kenia- KARINDE /

Peru- BOSCONIA / Tanzania- BIHARAMULO)

---