Deklaracja uczestnictwa w projekcie

Dane wspólne

Lp.	Nazwa
1	Tytuł projektu: Komputer bez tajemnic - szkolenia z wykorzystania aplikacji biurowych dla pracowników biurowych z województwa pomorskiego.
2	Nr projektu: WND-POKL.08.01.01-22-299/09
3	Priorytet, w ramach którego realizowany jest projekt: Priorytet: 8 Regionalne kadry gospodarki
4	Działanie, w ramach którego realizowany jest projekt: Działanie: 8.1 Rozwój pracowników i przedsiębiorstw w regionie
5	Poddziałanie, w ramach którego realizowany jest projekt: Poddziałanie: 8.1.1 Wspieranie rozwoju kwalifikacji zawodowych i doradztwo dla przedsiębiorstw

Dane osób objętych wsparciem, które uczestniczą we wsparciu z własnej inicjatywy

	Lp.	Nazwa
Dane uczestnika	1	Imię (imiona)
		2	Nazwisko
		3	Płeć (zaznacz odpowiednie)		Kobieta
								Mężczyzna
			4	Wiek w chwili przystępowania do projektu
				Data urodzenia
		5	PESEL
		6	Wykształcenie (zaznacz odpowiednie)		Brak Brak formalnego wykształcenia
								Podstawowe Kształcenie ukończone na poziomie szkoły podstawowej
								Gimnazjalne Kształcenie ukończone na poziomie szkoły gimnazjalnej
								Ponadgimnazjalne Kształcenie ukończone na poziomie szkoły średniej (wykształcenie średnie lub zasadnicze zawodowe)
								Pomaturalne Kształcenie ukończone na poziomie wyższym niż kształcenie na poziomie szkoły średnie , które jednocześnie nie jest wykształceniem wyższym
								Wyższe Pełne i ukończone wykształcenie na poziomie wyższym
					7	Opieka nad dziećmi do lat 7 lub opieka nad osobą zależną (zaznacz odpowiednie)		Tak
								Nie
	Dane kontaktowe adres kontaktowy (korespondencyjny)	8	Ulica
		9	Nr domu
		10	Nr lokalu
		11	Miejscowość
		12	Obszar		Obszar miejski
								Obszar wiejski
		13	Kod pocztowy
		14	Województwo
		15	Powiat
		16	Telefon stacjonarny
		17	Telefon komórkowy
		18	Adres poczty elektronicznej (e-mail)
	Dane dodatkowe	19	Status osoby na rynku pracy w chwili przystąpienia do projektu	Zatrudniony w	mikroprzedsiębiorstwie Oznacza osobę zatrudnioną w przedsiębiorstwie zatrudniającym od 2 do 9 pracowników.
								małym przedsiębiorstwie Oznacza osobę zatrudnioną w przedsiębiorstwie zatrudniającym od 10 do 49 pracowników
								średnim przedsiębiorstwie Oznacza osobę zatrudnioną w przedsiębiorstwie zatrudniającym od 50 do 249 pracowników.
								dużym przedsiębiorstwie Oznacza osobę zatrudnioną w przedsiębiorstwie zatrudniającym powyżej 249 pracowników.
								administracji publicznej Oznacza osobę zatrudnioną w administracji rządowej i samorządowej oraz w ich jednostkach organizacyjnych.
								organizacji pozarządowej Oznacza osobę zatrudnioną w organizacji pozarządowej w rozumieniu ustawy o działalności pożytku publicznego i wolontariacie (Dz. U. z dnia 29 maja 2003 r. z poz. zm.) z uwzględnieniem wolontariuszy działających na rzecz tych instytucji na podstawie podpisanej umowy.
Data rozpoczęcia udziału w projekcie	20	(należy wpisać datę podpisania deklaracji uczestnictwa w projekcie)

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH

1. Oświadczam, iż podane wyżej dane są zgodne z prawdą.

2. Wyrażam zgodę na zbieranie i przetwarzanie moich danych osobowych dla celów związanych z realizacją szkolenia.

3. Oświadczam, iż spełniam warunki kwalifikujące mnie do udziału w projekcie tj.:

• Jestem osobą zamieszkałą* na terenie województwa pomorskiego.

• Nie jestem osobą pozostającą bez zatrudnienia.

• Pracuję na stanowisku biurowym lub wykorzystuję w pracy aplikacje biurowe.

• Nie prowadzę własnej działalności gospodarczej.

4. Wyrażam zgodę na udział w badaniu ewaluacyjnym 2 miesiące po szkoleniu, którego celem jest udoskonalenie oferowanej dotychczas pomocy i lepsze dostosowanie jej do potrzeb przyszłych uczestników.

5. Oświadczam, że zostałem poinformowany o współfinansowaniu projektu przez Unię Europejską w ramach środków Europejskiego Funduszu Społecznego.

* w rozumieniu przepisów Kodeksu Cywilnego

Podpis uczestnika projektu: Data podpisania deklaracji:

………………………………. ……………………………..

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

---