Ewa Wylezińska Prace Małe, dn. 15 stycznia 2013r.

uczennica III klasy

Szkoły Podstawowej w Pracach Małych

Skala ocen ADHD-IV_wersja dla rodziców

*proszę zakreślić odpowiednią cyfrę, która określa zachowanie dziecka w okresie ostatniego tygodnia

Jak bardzo dziecko było niespokojne w okresie ostatnich 6 miesięcy?		Nigdy lub Rzadko	Czasami	Często	Bardzo często
1.	Nie jest w stanie zwrócić uwagi na szczegóły lub z powodu nieuwagi robi błędy w pracach szkolnych.	0	1	2
2.	Nie może utrzymać rąk i stóp, lub wierci się w czasie siedzenia.	0	1	2
3.	Ma trudności w utrzymaniu uwagi podczas zadań lub gier.	0	1	2
4.	Opuszcza swoje miejsce w klasie lub w innych sytuacjach, kiedy oczekiwane jest pozostanie na miejscu.	0	1	2
5.	Robi wrażenie, że nie słucha przy bezpośrednim zwracaniu się do niej.	0	1		3
6.	Biega wokół lub wspina się w sytuacjach, kiedy jest to nieodpowiednie.	0		2	3
7.	Nie wypełnia kolejnych poleceń i nie jest w stanie zakończyć pracy.	0	1	2
8.	Nie potrafi bawić się cicho, ani wypoczywać spokojnie.	0		2	3
9.	Ma trudności w organizacji zadań lub zajęć.	0	1	2
10.	Jest wiecznie w ruchu lub biega jak nakręcona.	0	1		3
11.	Unika zadań wymagających stałego wysiłku psychicznego (takich jak prace szkolne lub domowe).	0	1	2
12.	Jest nadmiernie gadatliwa.		1	2	3
13.	Gubi przedmioty nieodzowne do zadań lub czynności.		1	2	3
14.	Wyrywa się do odpowiedzi przed zakończeniem zadawania pytań.	0	1		3
15.	Łatwo rozprasza się.	0	1	2
16.	Ma trudności w doczekaniu się swojej kolejności.	0	1		3
17.	Wiecznie o czymś zapomina w codziennych sprawach.	0	1	2
18.	Przerywa lub przeszkadza innym.	0	1		3

wychowawczyni

Ewa Bętkowska

1

3

3

3

3

2

1

3

1

3

2

0

0

2

3

3

2

2

3

---