Warszawa, 26 października 2005 r.

Anna Nowak

ul. Lipowa 7 m. 112

07-987 Warszawa

NIP 435-789-09-81

Naczelnik I Urzędu Skarbowego

Warszawa-Śródmieście

ul. Lindleya 14

02-013 Warszawa

Wniosek o wydanie zaświadczenia o niezaleganiu w podatkach

Na podstawie art. 306e § 1 ustawy z 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (t.j. Dz.U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60 z późn.zm.) wnoszę o wydanie mi zaświadczenia o niezaleganiu w podatkach.

Dodatkowo wnoszę o potwierdzenie, że w stosunku do mojej osoby nie toczy się postępowanie mające na celu ujawnienie zaległości podatkowych i określenie ich wysokości ani postępowanie egzekucyjne w administracji, również w zakresie innym niż podatkowe.

Anna Nowak

…………………………….

(własnoręczny podpis)

---