Warszawa, 1 października 2005 r.
Jan Kowalski
ul. Okopowa 7 m. 65
03-234 Warszawa
NIP 234-232-37-60
Naczelnik Urzędu Skarbowego
Warszawa-Wola
ul. Powstańców Śląskich 2D
01-381 Warszawa
Wniosek o odroczenie terminu płatności podatku
Na podstawie art. 67a § 1 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (t.j. Dz.U. z 2005 r. Nr 8, poz. 60 z późn.zm.) wnoszę o odroczenie terminu płatności podatku dochodowego od osób fizycznych za 2004 r. w kwocie 567 zł do dnia 1 lipca 2005 r.
Uzasadnienie
Termin płatności podatku dochodowego od osób fizycznych za 2004 r. przypada na 2 maja 2005 r. Kwota podatku do dopłaty za ten okres wynosi zgodnie z zeznaniem rocznym za 2004 r. 567 zł. Zgodnie z treścią powyższego wniosku zwracam się z prośbą o odroczenie terminu płatności do dnia 1 lipca 2005 r. Moja obecna sytuacja oraz sytuacja mojej rodziny uległa nagłemu pogorszeniu. Ze względu na stan zdrowia musiałem zrezygnować z dodatkowego zajęcia. Pragnę też podkreślić, że kwota podatku do zapłaty wynika nie z mojej winy, ale z przyczyn leżących po stronie mojego zakładu pracy jako płatnika. Moja żona po urlopie macierzyńskim wraca od 1 maja br. do pracy, co pozwoli na wzmocnienie domowego budżetu. Przesunięcie terminu zapłaty podatku o wskazany okres pozwoliłby mi na uregulowanie należności.
Jan Kowalski
…………………………
(własnoręczny podpis)
Załączniki
Zaświadczenie o stanie zdrowia.
Zaświadczenie o dochodach w rodzinie.
Dokument o zatrudnieniu Janiny Kowalskiej od 1 maja 2005 r.