1. Co jest charakterystyczne dla UA/NSTEMI: (str. 174)
 a. Zawsze obniżenie ST lub ujemne T - (prawidłowe EKG u 30-50% chorych)
 b. Musi być wzrost troponin (w UA możliwy, ale nie przekraczający wartości odcięcia dla świeżego zawału serca)
 c. świeże lub postępujące ograniczenie przepływu przez naczynia wieńcowe +
 d. kombinacje

2. Dlaczego pacjent z UA/NSTEMI leży w szpitalu: (str. 177)
 a. 24h monitorowanie EKG w celu ujawnienia zaburzeń rytmu (24-48h, tak gwoli ścisłości)
 b. 24h monitorowanie ekg w celu wychwycenia zmian odcinka ST (j.w.)
 c. Kontrola podstawowych czynności życiowych
 d. wszystkie prawidłowe +

3. U pacjenta we wstrząsie po rozległym zawale co zrobisz w pierwszej
kolejności:
- Koronarografię po uprzednim zabezpieczeniu kontrapulsacją wewnątrzaortalną ???

4. Czy zmiana odcinka ST jest czuła i swoista (str. 88)

w STEMI czuła, w UA/NSTEMI średnio (30-50% prawidłowych EKG). Swoistość mała +

5. Wybrać prawdziwe:
a. obrzęki kostek występują w prawo- lub całkowitej niewydolności serca +

b. obrzęki kostek występują przy upośledzonym napełnianiu prawej komory (może być- np. w stenozie trójdzielnej występują objawy niewydolności prawokomorowej

6. ewolucja zmian EKG w zawale

7. Ruchome oddechowo, szerokie rozdwojenie II tonu: (str. 20)
a. RBBB +
b. stenoza aortalna - rozdwojenie paradoksalne (na wydechu; też w LBBB, stymulatorze prawokomorowym, zawężaniu drogi odpływu lewej komory )
c. koarktacja aorty szmer przepływu, szmery wtórne do wady zastawki aortalnej
d. ubytek międzyprzedsionkowy sztywne oddechowo

8. IV st. wg NYHA (str. 356)

duszność spoczynkowa +

9. Najczęstsze zab. rytmu w WPW (str. 216)
a. częstoskurcz ortodromowy + (AVRT z wąskimi QRS)
b. częstoskurcz antydromowy
c. częstoskurcz węzłowy
d. migotanie przedsionków
e. migotanie komór

10. Śluzak - wybrać fałszywe (str. 351)
a. najczęstszy nowotwór serca, najczęstszy objaw duszność +
b. 2 razy częściej u kobiet + (LP)
c. nowotwór łagodny, który nigdy nie daje nawrotów (5% nawrotów)
d. najczęściej rozwija się z wsierdzia i jest uszypułowany +
e. w 10% występuje rodzinnie jako Z. Carneya + (AD)

11. Patogeneza OZW
a. nadżerka blaszki miażdżycowej
b. uszkodzenie blaszki miażdżycowej i odsłonięcie kolagenu, czynnika
tkankowego, które aktywują proces krzepnięcia
c. agregacja płytek na blaszce miżzdżycowej
d. wszystkie

12. Co nie jest przyczyna ostrego zapalenia osierdzia (str. 340)
a. gruźlica +
b. mocznica +
c. sarkoidoza +
d. nadczynność tarczycy (niedoczynność)
e. układowe choroby tkanki łącznej +

Też: grzybice, pasożtytnice, riketsjozy, toczeń, RZS, twardzina, po zawale serca, po perikardiotomii, gorączka reumatyczna, ZMS, rozwarstwienie aorty, zapalenie płuc, zawał płuca, ropniak opłucnej, dializy, nowotwory, przebicie osierdzia

12. Różnicowanie NSTEMI obejmuje
a. inne przyczyny bólu w klatce piersiowej
b. inne przyczyny zmiany ST i T
c. inne przyczyny wzrostu troponin
d. wszystkie +

13. Wybierz nieprawidłową odp
a. załamek U typowo występuje w EKG + (tylko w 25% EKG)
b. odstęp QT od początku Q to końca T
c. prawidłowe załamki Q<0,04 (>0,03) wiki
d

14. EKG-opis, zmian P-mitrale w stenozie mitralnej itp....

15. EKG że załamek 'U' nie występuje w prawidłowym EKG

Fałsz – bo występuje w 25% +

16. Odprowadzenia kończynowe dwubiegunowe

I- PG-/LG+

II- PG-/LD+

III- LG-/LD+

17. Dławica z mostkami mięśniowymi nad t. wieńcowymi, II klasa CCS jakimi
lekami leczymy?

 b-blokery +

ewentualnie werapamil, diltiazem, CABG, p-wsk. azotany

18. Najczęstsze nadkomorowe zaburzenie rytmu?

Migotanie przedsionków +

19. Amplituda przezzastawkowa w stenozie aortalnej wynosi max/śr 38/16
mmHg co robimy ?

wymiana zastawki, leczenie farmakologiczne i coś tam jeszcze

zwężenie niewielkie- leczenie zachowawcze i okresowe badania kontrolne co 12 mcy z badaniem echo co 2-3 lata. Diuretyki, ACEI, digoksyna; leczenie migotania przedsionków (kardiowersja, j. utrwalone- zwolnienie rytmu komór digoksyną lub amiodaronem, leczenie dławicy piersiowej)

20. Lekiem pierwszego rzutu w częstoskurczu nadkomorowym jest: (str. 212)
Odp: adenozyna i.v jeśli nie ma przeciwwskazań (gdy są wąskie zespoły QRS lub SVT z blokiem odnogi pęczka Hissa) ryc. I G 1-6, można tez diltiazem, werapamil, beta-bloker

21. Zespół Dresslera: (str. 340)

Pozawałowe zap. osierdzia opóźnione, rozwija się u < 5 % chorych (<0,5% u leczonych trombolitycznie), zwykle po upływie tygodnia do kilku miesięcy od zawału, spowodowana przez proces autoimmunologiczny prawdopodobnie uszkadzający blaszkę trzewną osierdzia).

22. Przyczyna dysfunkcji rozkurczowej w przewlekłej niewydolności serca nie jest:
-nadciśnienie tętnicze
-kardiomiopatia rostrzeniowa
-ChNS
-kardiomiopatia przerostowa

23. wybrać prawidłowe cechy tętna
-miarowość

- częstotliwość

- wypełnienie

- napięcie

- chybkość

- symetria
-wysokość +

24. 2 stopień nadciśnienia: (str. 377)

skurczowe 160-179, rozkurczowe 100-109 +

25. cechy bólu dławicowego

26. Inwazyjne badanie elektrofizjologiczne do czego służy:

Do ustalenia lub potwierdzenia mechanizmu arytmii i jej podłoża oraz usunięcia podczas ablacji podłoża zaburzeń rytmu

27. stopniowe pobudzanie przedsionka- po co?

by wykryć falę nawrotną, czy by przyspieszyć do 200 a potem blok A-V??
Służy do oceny stanu czynnościowego układu przewodzącego. Przyspiesza się rytm stymulacji do wartości przy której występuje blok AV albo do częstotliwości 200/min.

28.sztywne rozdwojenie drugiego tonu - kiedy?

Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej (typu costium secundum) +

29.stenoza zastawki mitralnej? czy częściej u kobiet czy częściej wrodzona: (str. 270)
Dwukrotnie częściej u kobiet. Choroba ludzi młodych i w średnim wieku (najczęstsza przyczyna – gorączka reumatyczna) +

30. dowód na wystąpienie OZW ze uniesione ST ze obniżone ST ze zmiany w ST-T ze krytyczne zwężenie w koronarografii- wybrać jedno
Wg mnie uniesienie odcinka ST (ale potem powrót do linii izoelektrycznej) lub ewentualnie zmiany ST-T – kluczowe jest jak rozumieć słowa dowód na wystąpienie.

31. po zawale szmer holosystoliczny przy koniuszku rozchodzi się, o czym świadczy?
Powikłanie zawału – pęknięcie mięśnia brodawkowatego – ostra niedomykalność zastawki mitralnej.

32. Jakie czynniki złe rokowniczo w NSTEMI
-cukrzyca
-nasilający się ból
-nieczytelne EKG
-objawy niestabilności?
-
w odp kombinacje

32. czego nie powoduje przeciek prawo-lewy - zespołu nadlepkości (może powodować), kamicy nerkowej?
Następstwa hipoksji

Sprzyja zatorowości skrzyżowanej, chorobie kesonowej, migrenie.

33. Centralnym elementem zespołu zaburzeń neurohormonalnych w patofizjologii CHF jest:

– Aldosteron

– ADH

– Angiotensyna II

– NA

– A

34. Podstawową i najważniejszą grupą leków stosowanych w terapii CHF jest:

– glikozydy nasercowe

– ACEI +

– diuretyki

– ARB

– β-blokery

35. Podstawą leczenia w prewencji wtórnej SCD(nagły zgon sercowy) u pacjenta z DCM w III okresie hemodynamicznym wg NYHA jest:

– implantacja CRT

– implantacja ICD

– implantacja rozrusznika DDD

– leczenia antyarytmiczne Amiodaronem

– przeszczep serca

36. Typowym objawem przedawkowania glikozydów naparstnicy –w EKG- jest:

- ExV (zwł. bigeminia)

- AT

- RN

- bloki S.A. i AV

- wszystkie w/wymienione +

37. Linia izoelektryczna w zapisie EKG to:

- to pozioma linia między załamkami U i P lub T i P (lub PQ) (gdy niewidoczne załamki U). W stosunku do niej określa się przemieszczenia wszystkich odcinków i amplitudę załamków +

- to pozioma linia między załamkami T i P (gdy niewidoczne załamki U). Nie ma ona żadnego znaczenia w ocenie przemieszczenia wszystkich odcinków i amplitud załamków.

- to pozioma linia między załamkami P i zespołem QRS. W stosunku do niej określa się przemieszczenia wszystkich odcinków i amplitudę załamków.

- to pozioma linia między załamkami U i zespołem QRS. W stosunku do niej określa się przemieszczenia wszystkich odcinków i amplitudę załamków.

38. Przyczyną odchylenia osi elektrycznej serca w lewo w zapisie EKG NIE jest:

Wysoko ustawiona przepona: u osób otyłych, z poszerzoną klp, w ciąży, przy wodobrzuszu, w czasie wydechu

Przerost LK: w nadciśnieniu tętniczym, w koarktacji aorty, kardiomiopatii przerostowej, wadach serca powodujących przerost LK

Przerost PK: w zespole przewlekłego serca płucnego, w wadach serca obciążających PK +

Zaburzenia przewodnictwa śródkomorowego: LBBB, LAH

Zespół preekscytacji

Zawał ściany dolnej

39. Prawdziwe jest zdanie:

Zespól QRS jest graficznym wykładnikiem depolaryzacji mięśnia komór +

Zespól QRS jest graficznym wykładnikiem depolaryzacji i repolaryzacji mięśnia komór.

Zespól QRS jest graficznym wykładnikiem repolaryzacji mięśnia komór.

Zespól QRS jest graficznym wykładnikiem depolaryzacji mięśnia przedsionków i komór.

40. NIE patologiczne załamki Q są często obecne w zapisie EKG w odprowadzeniach: :

V1,V2,V3

II, avR, V1,V2,V3

I, III, aVL, V5 i V6 +

Nigdy nie są obecne

41. NIE prawdziwe jest zdanie:

- Czas trwania nie patologicznego załamka Q nie przekracza 0,04s., a amplituda nie jest większa od ¼ amplitudy załamka R

- Załamek T w zapisie EKG odpowiada końcowej repolaryzacji mięśnia komór (szybka repolaryzacja)‏

- Odstęp QT mierzony od początku zespołu QRS do końca załamka T

- Załamek U należy do stałych składników morfologicznych EKG +

42. W jakich schorzeniach można stwierdzić w badaniu przedmiotowym tzw. palce pałeczkowate?

a/ sinicze wrodzone wady serca, wirusowe zapalenie mięśnia sercowego o piorunującym przebiegu, tętniak aorty upośledzający krążenie w jednej kończynie górnej

b/ sinicze wrodzone wady serca, infekcyjne zapalenie wsierdzia, tętniak aorty upośledzający krążenie w jednej kończynie górnej +

c/ wada serca nabyta: niedomykalność zastawki trójdzielnej, infekcyjne zapalenie wsierdzia, tętniak aorty upośledzający krążenie w jednej kończynie górnej

d/ tylko c

e/ w żadnym z wyżej wymienionych schorzeń

43. Standardowy zapis elektrokardiogramu (EKG) z powierzchni ciała składa się:

a/ z 12 odprowadzeń, w tym I,II,III – 3 odprowadzeń kończynowych jednobiegunowych, aVR,aVL,aVF – 3 odprowadzeń kończynowych dwubiegunowych, V1,V2,V3,V4,V5,V6 – 6 odprowadzeń przedsercowych jednobiegunowych

b/ z 12 odprowadzeń, w tym I,II,III – 3 odprowadzeń kończynowych jednobiegunowych, aVR,aVL,aVF – 3 odprowadzeń kończynowych jednobiegunowych, V1,V2,V3,V4,V5,V6 – 6 odprowadzeń przedsercowych dwubiegunowych

c/ z 12 odprowadzeń, w tym I,II,III – 3 odprowadzeń kończynowych dwubiegunowych, aVR,aVL,aVF – 3 odprowadzeń kończynowych jednobiegunowych, V1,V2,V3,V4,V5,V6 – 6 odprowadzeń przedsercowych jednobiegunowych +

d/ tylko b

e/ z żadnego z powyższych

44. Odprowadzenia kończynowe 2 biegunowe rejestrują różnicę potencjałów między konczynami:

a/ aVR – lewą (+) i prawą (-)dolną, aVL – prawą k. górną (-) i lewą k. dolną (+), aVF – lewą k. dolną (+) i lewą k. górną (-).

b/ I – lewą (+) i prawą (-)dolną, II – prawą k. górną (-) i lewą k. dolną (+), III – lewą k. górną (+) i lewą k. dolną (-).różnicę potencjałów między kończynami: I – lewą (+) i prawą (-)dolną, II – prawą k. górną (-) i lewą k. dolną (+), III – lewą k. dolną (+) i lewą k. górną (-).

c/ aVR – lewą (+) i prawą (-)górną, aVL – prawą k. górną (-) i lewą k. dolną (+), aVF – lewą k. dolną (+) i lewą k. górną (-).

d/ I – lewą (+) i prawą (-)górną, II – prawą k. górną (-) i lewą k. dolną (+), III – lewą k. dolną (+) i lewą k. górną (-) +

e/ wszystkie odpowiedzi nieprawidłowe

45. Linia izoelektryczna (podstawowa) to pozioma linia między załamkami U i P lub T i P (gdy niewidoczne załamki U). W stosunku do niej określa się przemieszczenia wszystkich odcinków i amplitudę załamków.

a/ Oba zdania prawdziwe +

b/ Pierwsze zadanie prawdziwe, drugie fałszywe.

c/ Pierwsze zadanie fałszywe, drugie prawdziwe..

d/ Oba zdania prawdziwe, jeśli dotyczą załamków Q i R i S i T.

e/ Oba zdania fałszywe

46. Tzw. odstępy w EKG to:

a/ fragmenty linii pomiędzy załamkiem P a kolejnymi załamkami

b/ fragmenty linii pomiędzy załamkiem T a kolejnymi załamkami

c/ fragmenty ekg składające się z odcinka i sąsiadującego z nim załamka +

d/ fragmenty linii pomiędzy załamkiem Q a kolejnymi załamkami

e/ wszystkie nieprawdziwe

47. Tzw. zwrot ujemny lub wychylenie wewnętrzne w zapisie ekg to:

a/ fragment od początku QRS do szczytu zał. R

b/ w odpr. przedsercowych fragment QRS od szczytu zał. R do końca zespołu +

c/ w odpr. przedsercowych fragment QRS od szczytu zał. Q do końca zał. S

d/ a i b oba prawdziwe

e/ a i b oba fałszywe

48. Podstawową formą leczenia chorego z objawami ostrej niewydolności serca w III klasie wg klasyfikacji Forrestera jest:

a/ zastosowanie diuretyków

b/ przetaczanie płynów +

c/ zastosowanie leków rozszerzających naczynia

d/ zastosowanie leków inotropowo dodatnich

49. Wskaż zdanie nieprawdziwe:

a/ najczęstszą przyczyną wstrząsu kardiogennego jest świeży zawał serca z uniesieniem odcinka ST

b/ najczęstszą przyczyną ostrej niewydolności serca, szczególnie u osób starszych, są zaburzenia rytmu serca + (ChNS)

c/ do przyczyn zaostrzenia objawów przewlekłej niewydolności serca należy nadużywanie alkoholu i używanie kokainy

d/ nadciśnieniowa ostra niewydolność serca charakteryzuje się wysokim ciśnieniem tętniczym, względnie zachowaną czynnością lewej komory i ostrym obrzękiem

płuc na RTG klatki piersiowej.

50. Do objawów przedmiotowych ostrej niewydolności serca ze zmniejszeniem rzutu serca nie należy: (str. 366)

a/ skóra blada, chłodna, wilgotna (niekiedy sinica obwodowa) +

b/ tętno nitkowate +

c/ wysokie ciśnienie tętnicze (hipotensja)

d/ skąpomocz +

51. Wskaż odpowiedź nieprawdziwą. Zespół Dresslera to:

Zapalenie osierdzia w przebiegu infekcji wirusowej +

zapalenie osierdzia w przebiegu najczęściej zawału ściany przedniej serca

zapalenie osierdzia w przebiegu zawału serca powikłanego niewydolnością krążenia

zapalenie osierdzia spowodowane przez proces autoimmunologiczny uszkadzający blaszkę trzewną osierdzia

zapalenie osierdzia występujące zwykle po upływie tygodnia do kilku miesięcy od zawału serca

52. Zapalenie osierdzia występuje najczęściej w przebiegu:

infekcji wirusowej +

mocznicy

zawału serca

gruźlicy

infekcji bakteryjnej

53. Zespół Dresslera to:

- zapalenie osierdzia występujące zwykle po upływie tygodnia do kilku miesięcy od zawału serca

- zapalenie osierdzia w przebiegu najczęściej zawału ściany przedniej serca

- zapalenie osierdzia w przebiegu zawału serca powikłanego niewydolnością krążenia

- zapalenie osierdzia spowodowane przez proces autoimmunologiczny uszkadzający blaszkę trzewną osierdzia

- wszystkie prawdziwe +

54. Najczęstszym nowotworem pierwotnym serca jest:

- śluzak (myxoma) +

- włókniak brodawkowaty (fibroelastoma)

- tłuszczak (lipoma)

- mięsak naczyniowaty (angiosarcoma)

- mięsak prążkowanokomórkowy (rhabdomiosarcoma)

55. Nakłucia worka osierdziowego w przebiegu tamponady serca wykonujemy zawsze jako:

- zabieg ratujący życie z wyjątkiem: DN 346

- zapalenia osierdzia w przebiegu nowotworu

- zapalenia osierdzia o etiologii mocznicowej

- tamponady związanej z rozwarstwieniem aorty +

- zapaleniu osierdzia o etiologii gruźliczej

- wszystkie prawdziwe

56. Wartość docelowa ciśnienia tętniczego u chorych z białkomoczem >1g/dobę jest: (str. 384) ?

- <140/90mmHg

- <135/80mmHg

- <130/80mmHg +

- <125/75mmHg

57. Stopień 1 nadciśnienia tętniczego definiujemy jako wartość ciśnienia:

Ciśnienie skurczowe 140-159mmHg /lub ciśnienie rozkurczowe 90-99mmHg +

58. Izolowane nadciśnienie skurczowe rozpoznajemy, gdy:

Ciśnienie skurczowe >140mmHg i/lub ciśnienie rozkurczowe <90mmHg +

59. Optymalne ciśnienie tętnicze to:

Ciśnienie skurczowe <120mmHg i ciśnienie rozkurczowe <80mmHg +

60. U kobiet w ciąży w celu obniżenia nadciśnienia tętniczego nie możemy stosować:

inhibitory receptora angiotensynowego +

blokery kanału wapniowego

inhibitory ACE +

b- blokerów

a i c +

61. Podstawowym elementem w diagnozowaniu chorych z omdleniami jest ocena wstępna, na którą składa się wywiad, badanie przedmiotowe, pomiar ciśnienia tętniczego w pozycji leżącej i stojącej oraz EKG spoczynkowy. Wyniki oceny wstępnej są diagnostyczne w następujących przypadkach: (str. 505)

- omdlenia wazowagalne i sytuacyjne,

- omdlenia ortostatyczne

- omdlenia w przebiegu niedokrwienia

- omdlenia zależne od arytmii rejestrowanych w EKG

- wszystkie +

62. W diagnostyce chorych z omdleniami kardiogennymi panel badań diagnostycznych obejmuje m. in.:

- 24-godzinny zapis EKG metodą Holtera,

- Zewnętrzny rejestrator EKG

- Wszczepialny rejestrator arytmii (ILR)

- Inwazyjne badanie elektrofizjologiczne

- wszystkie +

63. U chorego z omdleniami w zapisie spoczynkowym EKG za diagnostyczne dla arytmicznej przyczyny omdleń uznasz: (str. 511)

- Blok przedsionkowo-komorowy I stopnia

- Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia typu Mobitz I

- Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia typu Mobitz II lub III stopnia +

- Blok prawej odnogi pęczka Hisa

- Blok lewej odnogi pęczka Hisa

64. Wskaż zdanie fałszywe:

- Ocena wstępna chorego z omdleniami obejmuje: wywiad, badanie przedmiotowe, pomiar ciśnienia tętniczego w pozycji leżącej i stojącej oraz EKG spoczynkowy.

- Wyniki oceny wstępnej są diagnostyczne we wszystkich przypadkach omdleń +

- Wśród chorych z nieznaną przyczyną powtarzających się omdleń i prawidłowymi wynikami rutynowych badań należy rozważyć kwalifikację do wszczepialnego rejestratora arytmii.

- Nieprawidłowy wyjściowy EKG spoczynkowy u chorego z omdleniami jest niezależnym predyktorem omdlenia pochodzenia sercowego.

- Najczęstszą postacią omdleń są omdlenia odruchowe.

65. Masaż zatoki szyjnej należy wykonać u chorego z omdleniami:

- związanymi z wysiłkiem fizycznym

- >40 roku życia jeśli nie ustalono rozpoznania na podstawie oceny wstępnej +

z towarzyszącym kołataniem serca

- po pionizacji

- po posiłku.

66. Próbę wysiłkową należy wykonać u chorego z omdleniami:

- występującymi w czasie wysiłku fizycznego +

- >40 roku życia jeśli nie ustalono rozpoznania na podstawie oceny wstępnej

- z towarzyszącym kołataniem serca

- po pionizacji

- po posiłku.

67. Omdlenie wywołane hipotonią ortostatyczną nie występuje:

- po pionizacji

- po długim staniu lub przebywaniu w zatłoczonym, dusznym pomieszczeniu

- przy skrętach głowy lub ucisku zatoki szyjnej +

- po wysiłku fizycznym

- w chorobie Parkinsona.

68. Omdlenia odruchowe występują:

- podczas ruchów kończyną górną

- przy skrętach głowy lub ucisku zatoki szyjnej

- w pozycji leżącej

- podczas wysiłku fizycznego

- przy nagłym, niespodziewanym lub nieprzyjemnym dźwięku, zapachu, bólu +

69. Omdlenie kardiogenne występuje:

- Podczas wysiłku

- W pozycji leżącej

- Podczas posiłku lub po posiłku

- Odpowiedź a i b +

- Odpowiedź a i c

70. Które zdanie jest prawdziwe:

- Omdlenie to przejściowa utrata przytomności spowodowana zwiększeniem perfuzji mózgu

- Omdlenie ma gwałtowny początek, ustępuje zwykle samoistnie i szybko +

- Omdlenie ma gwałtowny początek, ustępuje zwykle samoistnie i wolno

- Przy omdleniu dochodzi do zmniejszenia ilości tlenu dostarczanego do mózgu o 5%

- Wszystkie zdania są prawdziwe

71. W rozpoznawaniu omdleń odruchowych wykorzystuje się badania regulacji wegetatywnej układu sercowo-naczyniowego. Nie należy do nich:

- test pochyleniowy

- test z ATP

- masaż zatoki szyjnej

- próba pionizacyjna

- Holter EKG +

72.Wszczepialny rejestrator arytmii (ILR) zastosujesz u chorego:

- z częstymi omdleniami o łagodnym przebiegu

- z omdleniami o złośliwym przebiegu i niejasnej etiologii

- z pewnym rozpoznaniem przyczyn omdleń ustalonym na podstawie EKG

dla oceny leczenia omdleń odruchowych

- B i D

73. W leczeniu omdleń odruchowych możesz zastosować:

- trening ortostatyczny tzw. tilt trening

- midodrynę

- rozrusznik serca u chorych >40 roku życia z kardiodepresyjną postacią z asystolią złośliwych omdleń wazowagalnych

- rozrusznik serca u chorych z kardiodepresyjną postacią z asystolią trwającą >3 s - zespołu zatoki szyjnej

- wszystkie +

74. U chorych z omdleniami badanie echokardiograficzne jest diagnostyczne w

- śluzaku przedsionka

- stenozie zastawki aortalnej

- wypadaniu płatka zastawki mitralnej

- dysfunkcji lewej komory

- A i B +

75. Wskaż zdanie prawdziwe:

- Tętniaki mykotyczne najczęściej występują w przebiegu zakażenia S. aureus z lokalizacją w odgałęzieniach tętnicy środkowej mózgu.

- Udary krwotoczne w IZW są konsekwencją zatorów septycznych.

- Wystąpienie powikłania neurologicznego wymaga rozważenia leczenia operacyjnego IZW.

- Leczenie operacyjne powikłanego neurologicznie IZW należy przeprowadzić do 72 h od dokonania się udaru o ile nie ma cech krwawienia wewnątrzczaszkowego.

- Wszystkie +

76. Do zabiegów zwiększających ryzyko wystąpienia IZW należy:

- ekstrakcja zęba

- usunięcie migdałka podniebiennego

- cewnikowanie lub wziernikowanie moczowodu

- usuwanie kamienia nazębnego

- wszystkie +

77. Najlepszym laboratoryjnym wskaźnikiem odpowiedzi na leczenie w IZW jest:

- OB.

- Leukocytoza

- CRP właśnie JEST NAJLEPSZYM WSKAŹNIEKIEM

- fibrynogen

- żadne.

78. Wskazaniem do leczenia operacyjnego IZW NIE jest:

- ciężka niewydolność serca

- obecność ruchomych wegetacji wielkości >10 –

- nawracająca zatorowość pomimo odpowiedniej antybiotykoterapii

- zajęcie struktur okołozastawkowych

- żadna odpowiedź +

79. Wskazania do wykonania koronarografii to :

- nawracające groźne dla życia komorowe zaburzenia rytmu

- oporna na farmakoterapię choroba niedokrwienna serca

- przebyte zatrzymanie krążenia o nieustalonej etiologii

- upośledzenie funkcji komory lewej o możliwej etiologii niedokrwiennej

- wszystkie +

80. W prawidłowym bocznym radiogramie klatki piersiowej tylny zarys serca i dużych naczyń jest kształtowany przez :

- pień płucny, prawy przedsionek, prawą komorę

- aortę, lewy przedsionek, lewą komorę

- aortę, pień płucny, lewy przedsionek, lewą komorę + DN 35

- aortę, pień płucny, lewy przedsionek

- lewy przedsionek, lewą komorę

81. Zaznacz zdanie prawdziwe. Rezonans magnetyczny serca: (str. 54)

- jest „metodą z wyboru” w diagnostyce guzów serca

- jest „badaniem referencyjnym” w diagnostyce kardiomiopatii np. arymogennej kardiomiopatii prawej komory

- charakteryzuje się mniej szkodliwym działaniem na organizm człowieka niż tomografia komputerowa i scyntygrafia serca

- jest najdokładniejszą metodą służącą do oceny wad wrodzonych serca

- wszystkie +

82. Przeciwwskazaniem do wykonania rezonansu magnetycznego jest :

- wszczepienie kardiostymulatora +

- wszczepienie stentu do tętnicy wieńcowej przed sześcioma miesiącami

- wszczepienie sztucznej zastawki serca

- wszystkie powyższe

- żadne z powyższych

83. Chorego po rewaskularyzacji mięśnia serca w przebiegu OZW przed 6 mś, z nawrotem typowych dławicowych dolegliwości z towarzyszącym niedokrwieniem w ekg zalecisz wykonanie:

- kontrolnej koronarografii +

- scyntygrafii perfuzyjnej mięśnia serca – SPECT

- wysiłkowego badania echokardiograficznego

- wielorzędowej tomografii komputerowej (MSCT)

- rezonansu magnerycznego

84. Przed zakwalifikowaniem chorego do wykonania koronarografii należy wykonać:

- badanie przedmiotowe z dokładną oceną naczyń obwodowych

- u chorych zagrożonych wystąpieniem nefropatii kontrastowej : podać i.v. acetylocysteinę i odstawić leki nefrotoksyczne

- oznaczyć morfologię, kreatyninę, cukier, elektrolity, grupę krwi, INR

- uzyskać pisemną zgodę chorego na przeprowadzenie zabiegu, po dokładnym wyjaśnieniu o korzyściach i możliwych powikłaniach interwencji

- wszystkie powyższe +

85. Do powstania tętniaków aorty predysponuje:

- zapalenie aorty

- wzrost aktywności elastazy i metaloproteinaz

- nadciśnienie tętnicze

- palenie papierosów

- wszystkie powyższe +

86. Do diagnostyki tętniaka rozwarstwiającego aorty wstępującej wykorzystujemy : DN 412

- TTE

- TEE

- CT

- Aortografia

- wszystkie +

87. W różnicowaniu tętniaka rozwarstwiającego aorty należy uwzględnić głównie: (str. 418)

- ostry zespół wieńcowy +

- zatorowość płucną +

- pęknięty wrzód żołądka -

- ostry atak astmy oskrzelowej -

- A, B +

też: pęknięcie przełyku – z. Boerhaavego, zapalenie osierdzia, tętniak bez rozwarstwienia, OZT

88. Do rozdarcia błony wewnętrznej w tętniaku rozwarstwiającym aorty dochodzi głównie w:

- łuku aorty

- aorta wstępująca +

- aorta zstępująca

- odcinek brzuszny aorty

- równie często w części wstępującej aorty jak w łuku

89. Do objawów przedmiotowych w tętniaku rozwarstwiającym aorty zalicza się:

- wstrząs kardiogenny

- objawy niedokrwienia mózgu

- bóle brzucha

- szmer rozkurczowy nad ujściem aorty.

- wszystkie +

90. Najczęściej tętniaki aorty piersiowej pękają do: ??

- osierdzia

- opłucnej

- śródpiersia

- przełyku

- otrzewnej

91. Postępowaniem z wyboru w tętniakach rozwarstwiających typu A jest:

- leczenie operacyjne +

- stentgrafty aortalne

- leczenie zachowawcze

- żadne z powyższych

- wszystkie powyższe

92. Wybierz zdanie prawdziwe dotyczące choroby Takayasu: wiki

- chorują głównie mężczyźni po 40 r. życia

- jest to choroba o dobrze poznanej etiologii –dominuje tło genetyczne.

- jest to choroba występująca najczęściej w USA i Europie.

- w jej przebiegu nie obserwuje się nigdy powstawania tętniaków

- stwierdza się brak tętna lub asymetrię tętna na kończynach górnych, chromanie kończyn górnych +

93. Wskaż błędne zakończenie zdania ??

Typowe zmiany rejestrowane w zapisie EKG to:

- w stenozie aortalnej - odchylenie osi elektrycznej w lewo, cechy przerostu i przeciążenia LV, możliwe P mitrale, komorowe zaburzenia rytmu

- w stenozie mitralnej - P mitrale lub migotanie przedsionków, odchylenie osi elektrycznej w prawo, cechy przerostu i przeciążenia RV

- w niedomykalności mitralnej - P mitrale lub migotanie przedsionków, cechy przerostu i przeciążenia LV

- w niedomykalności aortalnej - P mitrale, odchylenie osi elektrycznej w lewo, cechy przerostu i przeciążenia LV, komorowe zaburzenia rytmu

- wszystkie zdania są prawdziwe

94. Badanie dodatkowe decydujące o możliwości wykonania przezskórnej walwuloplastyki balonowej zastawki mitralnej to ??

- przezklatkowe badanie echokardiograficzne

- przezprzełykowe badanie echokardiograficzne +

- badanie echokardiograficzne z małą dawką dobutaminy

- cewnikowanie serca

- rezonans magnetyczny

95. znaczna amplituda ciśnienia tętniczego i tętna jest typowa dla:

- ubytku w przegrodzie międzykomorowej

- niedomykalności aortalnej +

- drożnego przewodu tętniczego

- stenozy mitralnej

- kardiomiopatii przerostowej z zawężeniem drogi odpływu lewej komory

96. U chorego z ciężką stenozą aortalną decydujące znaczenie przy podejmowaniu decyzji o leczeniu operacyjnym ma:

- pole powierzchni zastawki aortalnej

- skurczowy gradient przezzastawkowy

- rozkurczowy gradient przezzastawkowy

- występowanie typowych objawów klinicznych wady +

- rozległe zwapnienia zastawki i pierścienia sięgające ujść tętnic wieńcowych

97. Najczęstsza postacią napadowego częstoskurczu nadkomorowego jest: wiki

- częstoskurcz zatokowy

- częstoskurcz z udziałem drogi dodatkowej

- częstoskurcz przedsionkowy

- trzepotanie przedsionków

- częstoskurcz węzłowy nawrotny +

98. Najskuteczniejszym sposobem leczenia częstoskurczu nawrotnego węzłowego (AVNRT) jest: wiki

- porada psychologa

- ablacja przezskórna +

- leczenie chirurgiczne

- leczenie antybiotykami z grupy penicylin

- leczenie digoxiną

99. Najczęstszą przyczyna nagłego zgonu sercowego jest:

- choroba niedokrwienna serca +

- zespół WPW

- kardiomiopatia przerostowa

- zwężenie zastawki aorty

- wrodzony zespół długiego QT

100. Zespół Tietze'a to:

- zaburzenia przewodzenia przedsionkowo- komorowego związane ze zwapniałą stenozą aortalną

- to zapalenie stawów mostkowo-żebrowych, mostkowo-obojczykowych lub połączeń części chrzęstnej i kostnej żeber +

- dystonia neurowegetatywna

- zespół cech tętna charakterystycznych dla dużej niedomykalności aortalnej

- współistnienie wysokiego stężenia całkowitego cholesterolu, niskiego stężenia cholesterolu HDL i podwyższonego stężenia trójglicerydów

101. Tętno małe, twarde, leniwe- występuje w następującej wadzie serca: (str. 262)

a. stenozie aortalnej +

b. niedomykalności aortalnej

c. stenozie mitralnej

d. niedomykalności mitralnej

e. niedomykalności zastawki pnia płucnego

102. Badaniem dodatkowym nie stosowanym w diagnostyce wczesnej ostrego zawału serca nie jest określenie stężenia:

- troponiny T

- troponiny I

- troponiny C +

- CKMB mass

- mioglobiny

103. Typową przyczyną szmeru maszynowego jest:

- ubytek przegrody międzyprzedsionowej

- stenoza aortalna

- okienko aortalno-płucne +

- stenoza mitralna

- ubytek przegrody międzykomorowej

104. Infekcyjne zapalenie wsierdzia może objąć:

- zastawki, wsierdzie komór i przedsionków,

- przetrwały przewód tętniczy Botalla i/lub koarktację aorty oraz przetoki tętniczo-żylne,

- obcy materiał znajdujący się w jamach serca: protezy zastawkowe, elektrody endokawitarne rozrusznika serca/ICD, operacyjnie wytworzone połączenia naczyniowe

- wszystkie wyżej wymienione struktury +

- A+C

105. Prawdziwe są następujące twierdzenia:

- Wczesnymi zmianami patomorfologicznymi w 5% są wegetacje zbudowane z płytek krwi, erytrocytów, fibryny, komórek zapalnych i drobnoustrojów chorobotwórczych, a miejscem adhezji drobnoustrojów chorobotwórczych są początkowo jałowe (mikro)skrzepliny przytwierdzone do uszkodzonego wsierdzia

- duże wegetacje (>10 mm), szczególnie ruchome nie stanowią zagrożenia zatorowego, mogą jedynie blokować przepływ przez zastawkę

- tętniaki zapalne (tzw. mykotyczne) w IZW powstają najczęściej w przebiegu zakażenia Staphylococcus. aureus, zwykle w odgałęzieniach tętnicy środkowej mózgu, wywołane zatorem septycznym z wtórnym zapaleniem tętnicy i zniszczeniem jej ściany albo uszkodzeniem ściany spowodowanym bakteriami mnożącymi się w naczyniach odżywczych tętnic.

- tylko A+C +

- wszystkie wyżej wymienione

106. Prawdziwe są następujące stwierdzenia dotyczące IZW z zajęciem prawej części serca: ?

- dominują objawy zapalenia płuc z krwiopluciem i dusznością i niewydolnością prawej komory .

- obraz kliniczny IZW prawej połowy serca obejmuje dreszcze, gorączkę, nocne poty, osłabienie oraz objawy podmiotowe zatorowości płucnej.

- kaszel i ból w klatce piersiowej o charakterze opłucnowym występuje w 40-60% przypadków szmery niedomykalności zastawek prawego serca często nie występuje lub pojawia się późno i są trudne do wysłuchania.

- Wszystkie wyżej wymienione

- B+C

107. Prawdziwe są następujące twierdzenia:

- IZW z ujemnymi wynikami posiewów krwi stanowi około 5% wszystkich przypadków IZW

- Najczęstszą przyczyną ujemnego wyniku posiewu krwi u chorych na IZW jest wadliwe pobranie posiewów, a nie uprzednie leczenie przeciwdrobnoustrojowe.

- U wszystkich chorych poddanych operacji kardiochirurgicznej w czasie czynnego IZW, zwłaszcza tych z ujemnym wynikiem dotychczas wykonanych posiewów, należy wykonać posiew wszystkich wyciętych tkanek lub materiału sztucznego, badanie mikroskopowe oraz polimerazową reakcję łańcuchową (PCR) w celu identyfikacji czynnika etiologicznego, a w przypadku podejrzenia zakażenia Bartonella, Brucella, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Legionella, Chlamydia i Coxiella burnetii wskazane jest wykonanie badań serologicznych. DN 317

- wszystkie wyżej wymienione

- A+C +

108. IZW należy różnicować z:

- chorobami układowymi tkanki łącznej
- chorobą nowotworową
- rzut gorączki reumatycznej z wcześniej rozpoznaną wadą serca

- wszystkimi wyżej wymienionymi +

- żadnymi z wyżej wymienionymi

109. Do głównych czynników ryzyka nagłego zgonu u chorych z kardiomiopatią przerostową należą: 1) przebyte zatrzymanie krążenia, 2) wywiad rodzinny nagłych zgonów, 3) przebyty obrzęk płuc, 4) grubość ściany lewej komory ≥ 30 mm, 5) napadowe migotanie przedsionków, 6) spadek ciśnienia tętniczego w trakcie wysiłku fizycznego, 6) występowanie utrwalonego/nieutrwalonego częstoskurczu komorowego, 7) występowanie zasłabnięć o niejasnej etiologii. DN239

Wybierz prawidłową odpowiedź:

1, 2, 3, 4, 6

1, 2, 4, 6, 7 +

2, 3, 4, 5, 6

2, 3, 4, 5, 7

1, 3, 4, 5, 7

110. Wybierz prawdziwe zdanie:

- Pozytywny wynik biopsji endomiokardialnej jest warunkiem koniecznym do rozpoznania zapalenia mięśnia sercowego

- U osób z podejrzeniem zapalenia mięśnia sercowego badaniem diagnostycznym z wyboru jest 24-godzinne monitorowanie zapisu elektrokardiograficznego

- W leczeniu zapalenia mięśnia sercowego lekami z wyboru są sterydowe leki przeciwzapalne

- Ujemny wynik biopsji endomiokardialnej nie wyklucza rozpoznania zapalenia mięśnia sercowego + 329

- W leczeniu zapalenia mięśnia sercowego lekami z wyboru są niesterydowe leki przeciwzapalne

111. Kryteria Dallas to: DN329

- czynniki ułatwiające stratyfikację ryzyka u chorych z ostrym zespołem wieńcowym

- cechy morfologiczne kardiomiopatii przerostowej

- kryteria histopatologiczne stosowane w rozpoznaniu aktywnego zapalenia mięśnia sercowego + (do rozpoznania ZMS konieczne jest stwierdzenie rozsianegi lub wieloogniskowego nacieku zapalnego – nietypowego dla świeżego zawału, z tow. Zwyrodnieniem lub martwicą kardiomiocytów)

- kryteria kwalifikujące do implantacji kardiowertera u chorych z kardiomiopatią przerostową

- klasyfikacja ostrej niewydolności krążenia

112. U chorego, u którego postawiono rozpoznanie amyloidozy pierwotnej serca nie zastosujesz: wiki

- leków moczopędnych

- glikozydów naparstnicy +

- inhibitorów konwertazy

- leczenia immunosupresyjnego

- nitratów

113. Która z wymienionych cech nie jest typowa dla kardiomiopatii rozstrzeniowej: Dn 331

- powiększenie lewej komory z jednoczesnym upośledzeniem jej funkcji skurczowej

- blok lewej odnogi pęczka Hisa w zapisie elektrokardiograficznym

- uogólniona hypokineza ścian lewej komory

- radiologiczny wskaźnik sercowo płucny <0,5 + (>0,5)

- duszność wysiłkowa jako jedna z głównych skarg pacjenta

114. Co może być przyczyną ChNS- kombinacje:
1.zator tętnicy wieńcowej
2. zakrzep tętnicy wieńcowej
3. zapalenie naczyń wieńcowych
4. wady wrodzone naczyń wieńcowych
5. uraz naczyń wieńcowych
6. niedotlenienie
7 rozwarstwienie aorty

115. Wykazanie prawidłowej funkcji i struktury serca w czasie bólu
wieńcowego pozwala praktycznie wykluczyć: ????
- Niedokrwienie i zawał tak
- Tzw. "asywny" zator płucny tak

116. Zespół aortalny

Krwiak śródścienny aorty, rozwarstwienie aorty, wrzód drążący aorty, pęknięcie tętniaka aorty oraz uraz aorty

W przezklatkowym

badaniu echokardiograficznym (TTE) stwierdzono poszerzenie

aorty wstępującej do 50 mm, koncentryczny przerost

mięśnia lewej komory (LV) i małą falę zwrotną przez

zastawkę aortalną, a badanie przezprzełykowe (TEE) wykazało

pogrubienie ściany poszerzonej aorty wstępującej

i piersiowej, z podejrzeniem jej rozwarstwienia, bez cech

rozerwania błony wewnętrznej i z obecnością skrzepliny w ścianie naczynia
4. 1+2
5. wszystkie

117. Sercowy zespół X leczymy: (str. 172)
- Beta blokerem
- Ca blokerem
- Imipramina
- azotany
- wszystko +

118.Wskazania do wszczepialnego rejestratora arytmii DN 511
 - częste łagodne omdlenia odruchowe
 - omdlenia u podłoża których leżą zaburzenia rytmu
- omdlenia jakieś o nieustalonej przyczynie

119. W zależności od BP zaleceniami w ciąży będą: (str. 392)
- zmniejszenie aktywności fizycznej i leżenie na lewym boku +
- dieta z normalną podażą soli +
- leczenie ACE -
- leczenie metyldopa +

- A, B, D +

120. P/F :ACEI zmniejsza amplitudę ciśnień w niedomykalności aorty???

121. Czy jeśli w ECHO widzimy rozszerzenie aorty wstępującej to na co
musimy w szczególności zwrócić uwagę :na anatomie zastawki aortalnej,
na to czy w osierdziu jest plyn ,...( tu raczej wszystkie odp są (str. 417)

122. Jakie choroby monogenowe powodują nadciśnienie:

Z.liddle'a, z. Gordona, pierwotny hiperaldosteronizm podatny na leczenie GKSami,... wiki

123. duszność wysiłkowa:

stenoza mitralna( szczególnie), aortalna... niedomykalność zastawki mitralnej dn 277

124. jaki nowotwór najczęściej daje przerzuty do serca

- Płuca +

125. szmer Duwziera:

- w niedomykalności zastawki aortalnej +

126. .Jak leczymy pacjenta który ma tętniaka rozwarstwiającego aorty i

znajduje się we wstrząsie kardiogennym?

- Najpierw opanować wstrząs a potem operacja

- Od razu operacja +

- Najpierw kontrapulsacja wewnątrzaortalna i później operacja

- Tylko kontrapulsacja?

- Zachowawczo?

127. Najczęstsze przyczyny wad zastawkowych- zaznacz 1 nieprawidłową:

- niedomykalność trójdzielna najczęściej powstaje przy nadciśnieniu płucnym na skutek rozciagnięcia pierścienia zastawki----najczęściej przy wadzie zastawki mitralnej wki +

- stenoza płucna jest najczęściej wadą wrodzoną

- stenoza aortalna powstaje w wyniku zmian zwyrodnieniowych

- stenoza (albo niedomykalność:/) mitralna postaje na skutek gorączki reumatycznej w młodości

e)…

128. Podczas Echo zmierzono pojemność lewej komory w skurczu i w

rozkurczu i wynosiły one 50 i 150 ml. Ile wynosi frakcja wyrzutowa?

- 63 %

- 66 %

- 33 %

- 70 %

- jest za mało danych żeby policzyć frakcję wyrzutową

150-50=100ml(objętość wyrzutowa),frakcja wyrzutowa: 100 ml/150ml x 100%=66%

129. tętno duże i chybkie: niedomykalność zastawki aortalnej( może być też dwubitne), przetrwały przewód tętniczy Botalla, stany krążenia hiperkinetycznego

130. tętno dwubitne: kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi odpływu, złożona niedomykalność i zwężenie zastawki aortalnej DN 24

131. tętnienie pnia płucnego uwidacznia się w IV przestrzeni

Międzyżebrowej w linii przymostkowej lewej. Może wystąpić w nadciśnieniu płucnym i przy wzmożonym przepływie krwi przez łożysko płucne, np. przy

przecieku międzyprzedsionkowym, w stanach krążenia hiperki-netycznego

- pierwsze fałszywe (II przestrzeń) a drugie prawdziwe DN 18

132. pacjent po zabiegu wszczepienia sztucznej zastawki, jakie leki
podasz:
-heparyna drobnoczast.
-klopidorel 75 mg
-ASA 325 mg
-acenokumarol pod kontrolą INR odpwiedniego dla danego typu zastawki +
-nie trzeba nic podawac

133. jakiego objawu nie bedzie przy stenozie mitralnej:
-turkot rozkurczowy
-klapiacy 1 ton
-szmer przedskurczowy objaw jakiegos R-Craviego +
-szmer otwarcia zastawki

134. w której wadzie nie będzie przerostu lewej komory:
-stenoza aortalna
-niedomykalność aortalna
-stenoza mitralna
-niedomykalność mitralna
- w żadnej z wymienionych wad

135. ewolucja zmian w EKG w OZW, różne kombinacje: uniesienie ST, patologiczne Q, ujemne T, stopniowy zanik uniesienia

136. W przebiegu IZW najczęściej dochodzi do zatorów w OUN czy w OUN i w
naczyniach wieńcowych: (str. 312)

- W oun , do naczyń wieńcowych jest raczej rzadko +

137. Zawał serca NSTEMI/ niepełnościenny:
- Związany z rozwiniętym krążeniem obocznym lub na małym fragmencie ukrwienia DN173
- Kilka mniejszych łączy się w jeden duży nawet w przeciągu 7- 10 dni

138. UA/NSTEMI
- Że charakterystyczne objawy
- Że obniżenie przetrwałe odcinka ST

139. Ból wieńcowy:
- Wystepuje po wysiłku
- Występuje po zjedzeniu objadu
- Występuje po oziębieniu
- Występuje po emocjach

140. Omdlenia (str. 507)
- Ortostatyczne są najczęstszą przyczyna omdleń najczęstsze są chyba omdlenia odruchowe
- Wywiad jest diagnostyczny we wszystkich rodzajach omdl NIE
- Nieprawidłowe EKG przed omdleniem może świadczyć o omdl poch kardiogennego +
- Omdlenia po posiłku należy robić EKG czy cos nie pamiętam to chyba omdlenia odruchowe- należy zrobić test pionozacji albo test z masażem zatoki szyjnej

141. Czestoś występowania NSTEMI/UA w populacji
- Ze w Polsce nowych przypadków jest 100 000 na rok
- Ze 30%-45% NSTEMI to kobiety
- Ze 30% OZW to NSTEMI a 23% to UA
21-30% 30-44%

142.OZW: (str. 166)
Ubytki w blaszce miażdżycowej są przyczyna powstawania zakrzepów luźno połączonych z blaszka i w 50% (30- 40 % pozostałe 60- 70 % to pęknięcie blaszki)) SA przyczyna OZW
Za OZT odpowiada tzw niestabilna blaszka miażdzycowa jest jednym z 3 czynników

143. jaka bakteria wywołuje IZW na zastawkach własnych:

- strepptococcus +

144. czym leczymy HA gdy niewydolność nerek:

b-bloker, inhib. kan Ca, ACEI, ARB, diuretyki

145. kategorie dolegliwości bólowych w NSTEMI/UA

-dławica spoczynkowa -ból wienc. w spoczynku >20min +

-dławica nowo powstała-bol wienc. po raz pierwszy w ciągu ost. m-ca, nasilenie klasy III eg CCS

-dławica narastająca-bol wienc coraz częściej przy mniejszym wysiłku trwa dłużej nasila się o min 1 klasę CCS i odpowiada min III klasie CCS DN174

147. ból w dusznicy niestabilnej - charakterystyka, czy ustępuje po nitro

-silny bol gniotący piekący ściskający ,trwa <20min, nitro nie przynosi ulgi, mogą go wywołać stres wysiłek obfity posiłek zimne powietrze

148. Wstrząs kardiogenny:

hipoperfuzja tkanek przy prawidłowym obciążeniu wstępnym, obniżone ciśń. tęt. (skurczowe <90mmHg), mała diureza (<0,5 ml/kg/h), tętno >60/min, objawy zastoju krwi w narządach. Wiki

149. Omdlenia ortostatyczne nie występuja podczas:

występują po: pionizacji, po rozpoczęciu leczenia hipotensyjnego lub zwiększ. dawki; po długim staniu, po wysiłku fizycznym, neuropatia wegetatywna lub ch. Parkinsona.

- wysiłku

- po jedzeniu +

- po pionizacji

150. Objawy niecharakterystyczne ze STMI DN 184

1. stany podgorączkowe

2. poty + bladość, przysp .rytmu serca i tętna >100/min

3. ból ?????

151. Charakterystyka UA/STEMI

1. bóle

152. OZW jaka jest przyczyna

- niestabilność blaszki+

- czynnik zew. (np. wzrost ciśnienia)?

- czynnik wew. (jakieś tam)?

153. Niefarmakologiczne leczenie HA - wybrać nieprawdziwe:

- spadek m.c.

- zaprzestanie palenia

- sport

- spadek Na

- dieta śródziemnomorska

- wszystkie +

154. nSTEMI/UA – jakie charakterystyczne są cechy – czy char obj przedmiotowe, czy może być potwierdzony w bad klinicznych; NIE ma chartka cech w Bad przedmiotowym!

155. w zawale nSTEMI: (str. 174)

- obniżenie odc ST o 0,1mV w co najmniej dwóch kolejnych odprowadzeniach, - - obniżenie o 0,1mV gorzej rokuje niż obniżenie o 0,05mV-podobne rokowanie!

156. ostry zespól wieńcowy – szczekl str 139 – akapit zaczynający się „w wyniku izolowanego uszkodzenia śródbłonka” cale pyt na podst tego akapitu.- DN 160

157. pytanie o blaszki koncentryczne:

- 25%zwężeń, cały obwód-ścisły związek z wysiłkiem,

- ekscentryczne – 75% zwężeń,

- część obwodu – dł. Prinzmetala jaki procent, która powoduje co

158. etiologia pierwotnego nadciśnienia tętn ze specjalnym uwzględnieniem zmian w aldosteronie, wazopresynie, BNP, ANP (str. 375)

- predysp genet – wieloczynnikowo, środowiskowe (sól, aktywność fiz, otyłość, stres)

- układ RAA – generalnie pobudzony, ale renina może wysoka, niska lub w normie.

- Ukł współcz – pobudzony.

- BNP, ANP – ich niedobór może odgrywać rolę w HA.

- NO – niedobór (zachwiana równowaga Endoteliny – NO)

159. leczenie w ostrym zap. mięśnia serca (str. 329)

- Ograniczenie aktywności fiz, unikać NLPZ, leczenie nwd serca i komorowych zab rytmu – ostrożnie z betablok. + leczenie swoiste jeśli wywołane przez drobnoustroje inne niż wirusy.

- Immunosupresja jeśli ZMS w przebiegu ch. układowych, sarkoidozy i w olbrzymiokom. ZMS, ale nie w limfocytowym ZMS bo nie wykazano skuteczności.

- przeszczep serca.

160. różnice w rytmie zatokowym miedzy kolejnymi cyklami - max różnica w RR, żeby jeszcze uznać cykl za zatokowy - 150ms, 2 minuty, żadna z odp nie jest prawidłowa

- Prawidłowa różnica w odstępach PP ( lub odstępach RR) < 0,12s DN 80

161. jakie badania musimy zrobić przed koronaroplastyką (str. 109)

162. u kogo jest małe prawdopodobieństwo zwężenia krytycznego tętnicy wieńcowej:

- u 34 latka z bólem dławicowym

- u 45 latki:) z bólem dławicowym

- u 76 latka z bólem dławicowym D143

- U 60 LATKA Z BOLEM !!!NIEDLAWICOWYM!!!

163. Zmiany we krwi w czerwienicy prawdziwej:

- wzrost EPO,

- spadek EPO +

- wzrost Htk

- Wzrastają Erytrocyty Ht, płytki, leukocyty +

164. próba wysiłkowa- wskazania:

- podejrzenie choroby wieńcowej u osób z umiarkowanym ryzykiem bez obniżenia ST lub z obniżeniem o <1 mm

- niestabilna choroba wiencowa o małym wyzyku zgonu lub zawału (bez zmian w EKG w trakcie bólu i troponiny - N

-niestabilna choroba wieńcowa o umiarkowanym ryzyku (bez przemieszczenia ST i bez LBBB, troponina < 01ng/ml)

- ocena rokowania po świeżo przebytym zawale

- ocena wydolności fizycznej u osób z objawową niedomykalnością zastawki aorty lub wrodzonym blokiem AV III jeśli planują wysiłek

- ocena funkcji stymulatora o adoptowanej częstotliwości rytmu

165. Blaszka miażdżycowa cechy:

-rdzen LIPIDOWY>50% obj. blaszki

-cienka pokrywa łącznotkankowa

-naciek makrofagów, monocytów = AKTYWNY PROCES ZAPALNY

-wszystkie +

166. przewlekła niewydolność serca jakie obj występują:

-duszność-tachypnoe

-ortopnoe

OBJ: ZMINEJSZONA TOLERANCJA WYSIŁKU, DUSZNOSC, ORTOPNOE, NAPADOWA DUSZNOSC NOCNA, KASZEL (ROZOWA PLWOCINA), NYKTURIA (W ZAAWANSOW SKAPOMOCZ), OBRZEKI, BOL BRZUCHA

167. prawokomorowa niew.serca:

obrzęki w obrębie podudzi, obrzęki zlokalizowane w najniżej położonych okolicach ciała..)

DOMINUJA OBJAWY ZASTOJU ZYLNEGO W KRAZ DUZYM-OBRZEKI OBWODOWE, PRZESIEKI DO JAM CIALA, POW WATROBY, POSZERZENIE ZYL SZYJNYCH

168. omdlenie odruchowe:

NIE MA OBJ CHOR SERCA, DŁUGI WYWIAD, SPOWODOWANE NAGLYM NIEPRZYJEMNYM BODZCEM/DLUGIM STANIEM/PODCZAS POSILKU LUB PO/RUCHEM GLOWY ITP./PO WYSIŁKU/Z NUDNOSCIAMI I WYMIOTAMI

169. badania regulacji wegetatywnej ukł. krążenia:

masaż zat. szyjnej, test pochyleniowe, próba pionizacyjna

WSZYSTKO PRAWDA, DODATKOWO: TEST Z ADENOZYNA, BADANIE ODRUCHU Z BAROREC TETNICZYCH

170. kiedy jest odchylenie osi w ekg w lewo w jakich stanach/chorobach wiki

BLOK PRZEDNIEJ WIAZKI LEWEJ ODNOGI PECZKA HISA ALBO LBBB

ZESP PREEKSCYTACJI

ZAWAŁ SC DOLNEJ

PRZEROST LK (HA, WADY, KRDIOMIOPATIA)

WYSOKO USTAWIONA PRZEPONA U OTYŁYCH, W CIAZY, NA WUDECHU, W WODOBRZUSZU

171. jakie dokładnie zmiany są w oku w nadciśnieniu:

OKRES1 ZWEZENIE DROBNYCH TETNIC

OKRES2 (UTRWALONE HA)WYSIEKI TWARDE WOKÓŁ PLAMKI (FIGURA GWIAZDY), TETNICE-ZWEZONE, PRZEBIEG PROSTY, ZYLY-POSZERZONE, WEZYKOWATE, NACZYNIA WYGLADAJA JAK DRUT MIEDZIANY ALBO SREBRNY, OBJ GUNNA- T UCISKA NA Ż W MIJASCU SKRZYZOWANIA,

OKRES3 +PŁOMYKOWATE WYBROCZYNY, OGNISKA WATY (ZAB UKRWIENIA)

OKRES4 + OBRZEK TARCZY N WZROKOWEGO

172. powikłania zawału ściany dolnej DN 194

PEKNIECIE M BRODAWKOWATEGO-NAJCZ OEKA M.PRZYSRODK TYLNY W ZAWALE SC DOLNEJ , BLOK AV JEST NAJCZESCIEJ W TYM ZAWALE,

PRZY POZOSTAŁYCH POWIKŁANIACH NIE BYŁO MOWY ZE SA CZESTSZE W ZAW SC DOLNEJ

JEŚLI OBEJMUJE TEZ PK TO CZĘSTO JEST MIGOTANIE PRZEDSIONKOW( ALE OGOLNIE AF WYST CZESCIEJ W ZAWALE SC PRZEDNIEJ), I SPADEK CISNIENIA

173. objawy niewydolności lewokomorowej

DOMINUJE ZASTÓJ W KRĄŻENIU PŁUCNYM: DUSZNOSC, KASZEL

174. .gdzie szmer maszynowy = SZMER CIĄGŁY:

PRZTRWAŁY PRZEWÓD BOTALLA

OKIENKO AORTALNO-PŁUCNE

PĘKNIĘCIE TĘTNIAKA ZATOKI VALSALVY DO PK

PRZETOKI TETNIC PŁUCNYCH

ODEJSCIE T WIENCOWEJ OD T PŁUCNEJ

MALFORMACJE T-Z NAJCZ W PŁUCACH

175. szmer holosystoliczny gdzie

NIEDOM ZAST MITRALEJ/3DZIELNEJ

VSD

176. ekg w OZW bez ST

OBINZENIE ST O O,1miliV w min 2 sąsiednich odpr

UJEMNY ZAŁ T MIN O,1miliV

ZMIANA ZAŁ T Z + NA – z – na +

SPŁASZCZENIE T- MAŁO SWOISTE

PRZEMIJAJACE UNIESIENIE ST

MOŻE BYĆ PRAWIDŁOWE EKG

177. farmakologia zapobiegania incydentom sercowo-nacz.jakie leki chyba było

LEKI P-PŁYTKOWE (ASA I POCH TIENOPIRYDYNY), STATYNY, ACEI DN 176

LECZENIE PRZECIWNIEDOKRWIENNE TO B-BLOKERY, BLOKERY KANAŁU CA, AZOTANY, MOLSIDOMINA

178. czestoskurcz nawrotny w wezle p-kom. rozne zdania o charakterystyczne rzeczy

179. o wady z PRAWO-LEWO gdzie

tetralogia Fallota (łac. tetralogia Fallot): zwężenie tętnicy płucnej + ubytek w przegrodzie międzykomorowej + odejście aorty znad ubytku przegrody międzykomorowej "aorta-jeździec" + przerost mięśnia prawej komory

przełożenie głównych naczyń (łac. transpositio vasorum)

zarośnięcie zastawki trójdzielnej (łac. atresia valvae tricuspidalis)

wspólny pień tętniczy

całkowite nieprawidłowe przyłączenie żył płucnych, inaczej całkowicie nieprawidłowe połączenie żył płucnych lub całkowicie nieprawidłowy spływ żył płucnych (ang. total anomalous pulmonary venous connection TAPVC)

choroba Eisenmengera (łac. morbus Eisenmenger): ubytek w przegrodzie międzykomorowej + przesunięcie w prawo odejścia aorty (znad ubytku przegrody międzykomorowej "aorta-jeździec")

zespół hipoplazji lewego serca, HLHS

180. IZW to juz normalne objawy charakterystyczne DN 314

OBJ PODMIOTOWE: GORACZKA/DLUGOTRWALY STAN PODGORACZKOWY, OSŁABIENIE, BOLE STAWOW I MIESNI, BRAK APETYTU, UTRATA M.C., BOL GLOWY, NUDNOSCI, WYMIOTY, BOL (O NIEJSNEJ PRZYCZYNIE) BRZUCHA PLECÓW KP KONCZ DOLEJ, SPLĄTNIE

OBJ PRZEDMIOTOWE: SZMER NAD SERCEM, OBJ NWD SERCA, OBJ NEUROLOG, POWIEKSZENIE SLEDZIONY, PALCE PALECZKOWATE, WYBROCZYNY NA SKORZE I POD PAZNOKCIAMI, GUZKI OSLERA (RECE, STOPY), PLAMKI ROTHA(WYBROCZ NA SIATKOWCE), OBJ JENEWAYA (NIEBOLESNE PLAMY KROWTOCZNE NA STOPACH I DLONIACH), SKORA KOLORU KAWA Z MLEKIEM

181. uniesienie ST w tętniaku rozwarstwiającym - czym może być
spowodowane

- objęciem rozwarstwieniem tt. wieńcowych,

- niezależnym zawałem

- kombinacje przerost LK tez może być

182. leki w zawale NSTEMI :

ASA, azotany, morfina, beta- bloker, statyna, fondaparynuks lub endoksaparyna ( leki przeciwtrombinowe) dodatkowo: ACEI, bloker kanału wapniowego, klopidogrel, bloker GP IIb/IIIa

183. objawy w ECHO w zatorowości płucnej

Rozstrzeń PK i spłaszczenie przegrody m-k, hipokineza wolnej ściany PK z zachowaniem kurczliwości koniuszka oraz poszerzenie żyły głównej dolnej

184. co nie jest objawem wady serca z przeciekiem prawo-lewo

objawy przecieku prawo-lewego: sinica centralna, przewlekła hipoksja, przerost PK, palce pałeczkowate

185. przerost dystalnych części ciała, podwyższone Hb i Hct ( czerwienica wtórna)- ryzyko zatorów i zakrzepów, krwioplucie, zapalenie lub kamica pęcherzyka żółciowego, zaburzenia czynności nerek, napady anoksemiczne

ograniczenie tolerancji wysiłku, duszność, kołatanie serca, ból w klatce piersiowej

186. Serce oceniane w trakcie bólu dławicowego wykazuje prawidłową prace
bez zmian strukturalnych...
a. Z dużym prawdopodobieństwem jesteśmy w stanie wykluczyć
niedokrwienie i zawał
b.z dużym prawdopodowieństwem możemy wykluczyć zatorowość płucną
c.z dużym prawdopodobieństwem jesteśmy w stanie wykluczyć napady
aortalne
d wszystko ok. (pod warunkiem ze autor miał na myśli badanie ECHO)
e kombinacje

187. pytanie o te wady serca:

- ze stenoza płucna często jako wrodzona

- ze SA to jako zwyrodnieniowa,

188. Co nie występuje w zwężeniu zastawki mitralnej:

- bradykardia

- zespół Ortnera

- duszność

189. Czego nie powoduje zwężene lewgo ujścia żylnego (zast mitralnej ;)
a. duszność ok
b. obrzęk płuc ok
c. zmniejszenie apetytu ( nie wiem czy akurat w tym pytaniu był ten
wariant)
d. krwioplucie (pienista podbarwiona krwią wydzielina) raczej ok
e. kaszel ok.

Stenoza mitralna: ↓tolerancji wysiłku, duszność wysiłkowa, kaszel z pienistą wydzieliną (podbarwioną krwią), zespół Ortnera = chrypka wyw uciskiem nerwu krtaniowego wstecznego lewego przez powiększony przedsionek; EKG: dekstrogram, P mitrale, często migotanie przedsionków.

190. w jakich wadach nietolerancja wysiłku?

wszystkie

191. Leki w NSTEMI:

- tylko GP IIb/IIIa +

192. Kto ma ryzyko <10% zgonu z UA/NSTEMI - tabelka Szczeklik – wyszło mi ze wszyscy – ryzyko: małe i pośrednie skala Anmana DN 179 max 4 pkt

193. Co pogarsza ryzyko NSTEMI, kombinacje
- obniżenie St
- dynamiczne zmiany ST
- niestabilność hemodynamiczna
- jeszcze jakieś 2
- wszystko +

194. tętniak serca:
-po zawale
-ze tworzą się skrzepliny w nim

U 10% pacjentów ze STEMI, zwykle na przednio koniuszkowej ścianie lewej komory. Typowo w EKG przetrwałe uniesienie ST w V2-V4. Leczenie reperfuzyjne zmniejsza ryzyko tętniaka. Tętniak jest przyczyną: arytmii komorowych, nwd. Serca, powikłań zatorowo-zakrzepowych(należy zastosować lek przeciwkrzepliwy) Szcz. Str.170
 

195. co wchodzi w skład uaktualnionych kryteriów Duke ryzyka IZW:
Zmiana w sercu predysponująca do izw
Wcześniejsze izw
Narkomania
Cos jeszcze
Kombinacje
wszystkie

Zmodyfikowane kryteria z Duke University:

Do rozpoznania infekcyjnego zapalenia wsierdzia konieczne jest stwierdzenie obecności 2 dużych albo 1 dużego i 3 małych lub 5 małych kryteriów.

Duże:

Uzyskanie 2 dodatnich posiewów krwi ze wzrostem typowych dla zapalenia wsierdzia drobnoustrojów.

Wykazanie w badaniu ECHO narośli bakteryjnych , ropni wewnątrzsercowych, nowego przecieku okołozastawkowego lub nowej niedomykalności zastawkowej.

Małe:

Obecne czynniki predysponujące do zapalenia wsierdzia.

Gorączka powyżej 38C.

Zmiany naczyniowe: zatory tętnicze, septyczny zawał płuca , tętniaki grzybiaste.

Odczyny immunologiczne, kłębkowe zapalenie nerek, guzki Oslera, plamki Rotha.

Wynik badania ECHO sugerujący zapalenie wsierdzia, lecz nie spełniający dużych kryteriów.

Uzyskanie dodatnich posiewów krwi ze wzrostem drobnoustrojów innych, niż typowo powodujących zapalenie wsierdzia.

196. 18- latek po przebytej infekcji, z bólem stawu, nowym szmerem
niedomykalności mitralnej, co zrobisz:
- Rozpoznasz rzs
- rozpoznasz gorączkę reumatyczna TAK (spełnione są dwa kryteria duże tzn. - zapalenie serca, zapalenie stawów) +
- zrobisz echo serca (chyba też) +
- b i c

197. Co nie jest charakterystyczne dla stenozy aortalnej: (jedna odp)
- przedłużony wyrzut z lewej komory fałsz +
- przerost odśrodkowy lewej komory prawda
i 3 inne cechy które na 100% nie są charakterystyczne.
Moim zdaniem zarówno A jak i B są poprawne, ale można było wybrać
tylko jedną więc zaznaczyłem A.

198. Co to jest w migotanie przedsionków:
a. niemiarowa praca serca
b. możliwy deficyt tętna na obwodzie
c. zawsze deficyt tętna na obwodzie
d. a i b chyba to +
e. a i c
mile czepianie się o nieistotne szczegóły...

199. Ewolucja zawału STEMI:
- podwyższenie ST > patologiczne Q i ujemne T > normalizacja ST +
- podwyższenie ST > normalizacja ST > patologiczne Q + ujemne T

200. Mezczyzna lat 30 z obniżoną tolerancją wysiłku i spadkiem aktywności umysłowej z bradykardia hipercholesterolemia. Jakie podejrzewasz u niego przeciwciała:
- przeciwsarkolemowe
-p/wyspowe
-p/mitochondrialne
-antytyreoglobulinowe +
i trzeba było wybrać kilka wariantów bo w odpowiedziach były wymieszane

201. Co może być przyczyna krótkiego omdlenia:
- padaczka tak
- zesp MAS tak
- kaszel tak
- ortostatyczne tak
- wszystko +

202. pacjent 86 lat, po udarze OUN, ma robione bad. ECHO serca, w którym
stwierdza sie "otwarty" otwór owalny:
-jest to prawdopodobna przyczyna udaru miesiąc temu
-jest to prawdopodobna przyczyna udaru 50 lat temu DN 294
-wymaga dodatkowej profilaktyki jeśli będzie chciał wyjechać do
dzieci, które wemigrowały do Australii???
-jest to wskazanie do lecz. operacyjnego
-b i c sa prawdziwe

203. Gdzie wysłuchujemy zastawkę aorty

II międzyżebrze po lewej stronie prawej +

204. Czego nie ma w niedomykalności zastawki aortalnej i były wymienione

- ton traubego

- objaw musseta

- obj. hilla

- niewydolności prawokomorowej +

205. najlepszy zestaw leków w OZW bez uniesienia ST: wybrać:

heparyna, ASA, b-bloker, ACE

Zawsze ASA/klopitogrel, betablok, ACEI, statyny + azotany i ewentualnie HNF, HDCz, broker GP IIb/IIIa

Można stos. PCI i CABG ale nie fibrynolizę

206. Działanie angiotensyny II:
a. Aktywuje układ współczulny
b.. Hamuje uczucie pragnienia i spożywanie sodu] no raczej odwrotnie
c. kurczy naczynia przez wydzielanie endoteliny (jedno 1 drugie kurczy naczynia, nie jestem 100% pewien związku przyczynowo skutkowego, ale obstawiam ze tak)
d wszystkie prawidłowe
e prawidłowe b, c +
 

207. Co nie jest objawem wady z przeciekiem prawo-lewym? 1P
- zmniejszony przepływ płucny
- palce pałeczkowate
- osteodystrofia przerostowa
- kamica nerkowa albo nwd nerek, nie pamiętam +

208. Jaki lek jest przeciwwskazany w kardiomiopatii przerostowej?

- z LVOT wówczas przeciwwskazane są: nifedipina, nitrogliceryna, glikozydy naparstnicy i ACEI
-blokery kanału wapniowego
-b-blokery
jeszcze 3 wymienione i trzeba zaznaczyć 1 odp.

209. Przewlekle leczenie częstoskurczu z ogniska ektopowego w przedsionku kombinacje po 3 odp:?
- Lidokaina
- B-bloker
- Sotalol
- Amiodaron
- Meksyletyna (lub cos o podobnej nazwie)
- byla odp z b-blok, amio i sota

210. Niedomykalność zast aortalnej, czego nie ma, 1 odp, rozbialo się o:
a. mała amplituda ciśnienia DN 267
b. duża amplituda ciśnienia
cde różne śmieszne eponimy

211, przyczyny przejścia stabilnej dławicy piersiowej w nadreaktywna dławice:
-palenie tytoniu +
-nifedipina, amlodypina
-nagle odstawienie leków
-wszystkie

212. Cukrzyca predysponuje do OZW bo
- Wzrost aterogenności
- Hiperglikemia uszkadza blaszkę miażdżycową DN 1281

213. OZW:
- Ubytki w blaszce miażdżycowej są przyczyna powstawania zakrzepów luźno połączonych z blaszka i w 50% SA przyczyna OZW
- Za OZT odpowiada tzw niestabilna blaszka miażdżycowa DN 160

214. leczymy diuretykiem HA gdy:
- niewyd nerek
- niewyd serca DN 387

- cukrzyca
-....
- ciąża

215. postępowanie przy przedawkowaniu acenokumarolu i krwawieniu zagrażającemu życiu (tab.I.R.4-4) DN485

216. pierwszy ton serca odzwierciedla zamknięcie zastawek przedsionkowo-komorowych, dlatego szmer holosystoliczny jest zawsze szmerem organicznym (prawda/fałsz i czy w związku)

PP bez związku DN 22 _+

217. p/w wskazania do walwuloplastyki balnowowej str 241
-że krew w Przedsionku prawym
-że migotanie przedsionków
-obrzęk płuc
- stenoza mitralna stopień II
- krytyczne zwężenie t. wieńcowych, wymagające leczenia chirurgicznego
Wybrać jedno(DOTYCZY ZWEZENIA ZAS MITRALNEJ) NIEDOMYKALNOSC ZAST MITRALNEJ 3+/4+, ZAKRZEP W LP, NIEKORZYSTNA MORFOLOGIA ZASTAWKI (ZWAPNIENIA) POTRZEBA WYKONANIA OPERACJI NA SERCU MATODA OTWARTA, TRUDNOSCI TECHNICZNE

218. czy szmery skurczowe są zawsze organiczne

NIE DN22

219. echokardiografia a rozpoznawanie OZW: czy jak zaburzenia kurczliwości to znaczy ze świeży zawał?

Nie DN 186

220. Przeciwwskazanie do inwazyjnego badania elekrofizjologiczne DN 102
- mężczyzna
- zawał serca
- skrzeplina w jamach serca w których maja być umieszczone elektrody+ bakteriemia +

- brak zgody +

221.W częstoskurczach nadkomorowych u osób z choroba organiczną serca stosujemy:
sotalol, amiodaron, propafenon, i ja wybrałam taki zestaw a było 5 leków podanych, takie leczenie stosuje się w migotaniu przedsionków u pacjentów z choroba org. serca więc Moz eto dobra odp.??

220. Opisy przypadek pana z objawami ostrej niewydolności lewokomorowej i pytanie o przyczyny: DN366
- nie pamiętam
- pęknięcie mięśnia brodawkowatego
- nie pamiętam

- ostra niedomykalność mitralna
- a+d

221. Badanie elektrofizjologiczne serca-powikłania

(przebicie ściany serca lub zatoki wieńcowej, udar)Dn 102

222. Leki u chorego z UA/NSTEMI po wypisaniu ze szpitala tabelka str 159
ASA, Klopidogrel, B+bloker, Statyny, inh. ACE

223. Leczenie ogniskowego częstoskurczu przedsionkowego DN221
- Lignokaina
- Betabloker+ bloker Ca
- Sotalol
- Amiodaron
- Coś na m...

224. migotanie przedsionków u chorego bez organicznej choroby serca trwający 24 h przerwiesz kardiowersja farmakologiczna amiodaron, propafenpl flekainid sotalol
-lignokaina
-adenozyna
-amiodaronu nie było

225. u kogo wykonasz koronarografie przed zabiegiem wszczepienia Zastawki:

- aortalna – wsk jak w chns

- zwęż zastawki mitralnej – w celu wykluczenia ch wieńcowej u chorych pow 35rż - u młodszych jeśli stwierdza się dysfunkcję lewej komory lub obj nasuwające podejrz ch wieńcowej

- niedomykalność zast mitr – rzadko, w celu wykl ch wieńcowej, oraz w ostrej niedomykalność (często pow zawałem)

226. .blokery kanałów wapniowych w jakich chorobach zastosujesz:??

- NADCISNIEIE

- komorowe zab rytmu

- NADKOM ZAB RYTMU

- przewlekła niewydolność serca

kombinacje

227.Tętniak rzekomy aorty:?? Wiki

- między środkową a wewnętrzną blaszką nie

- powstają w nim skrzepliny tak

- czy zdecydujemy się na operacje zależy od stanu pacjenta a co pan rozumie przez stan pacjenta? Raczej tak

- może powstać zarówno w aorcie wstępującej jak i zstępującej chyba tak

228. Obniżenie odcinka PQ występuję rzadko w EKG, może występować przy

ostrym IZW

- obydwa prawdziwe

- nie istnieje pojęcie odcinka w EKG :)

- takie coś o dziwo istnieje, występuje w zawale przedsionków lib ostrej fazie zapalenia osierdzia WIKI

229. I ton serca-

dokładnie kiedy powstaje, co odpowiada za głośność, gdzie najlepiej słyszalny -ton pierwszy, skurczowy (systolityczny; S1) jest wynikiem gwałtownego zamknięcia się zastawek oddzielających przedsionki serca od komór (zastawek przedsionkowo-komorowych). Ton skurczowy jest najlepiej słyszalny w piątej przestrzeni międzyżebrowej po obu stronach mostka. Zawiera dwie składowe, z zastawki mitralnej (M1) i trójdzielnej (T1), ale w warunkach fizjologicznych rozdwojenie S1 jest nieuchwytne. Odpowiedzialna głównie M1

230. Pacjent po zawale powinien do końca życia przyjmować:

- ACEI

- ASA 75-150mg +

- jakiś azotan

231.Wspólne podawanie ASA i klopidogrelu:

5 zdań(wskazania i przeciwskazania takiej terapii)

Oprócz oczywistych oczywistości, jeśli ch poddawany PCI, pow 1 mca przy wszczepieniu stentu metalowego, 3 jeśli uwalnia sirolimus, 12 jeśli paklitaksel. D164

232. leki w zawale NSTEMI/UA, ale żeby nie było tak prosto, pytali o

najlepsze zestawienie a w zestawach było: Bbloker, heparyna,

nitrogliceryna, nifedypina, a-bloker, ICEA, streptokinaza, ASA.

233. Anomalia Ebsteina:

-dotyczy zastawki mitralnej to jest prawda 191D

-dot. zastawki 3dzielnej nie

-odwrócenie przecieku lewo-prawo, prawo-lewo jeśli jest, to lewo-prawy, ale rzadko nie

-wszystkie fałszywe

234. Rozpoznawanie OZW: DN 174

-typowy ból (tu był opis)

-równoważnik dławicy

-należy pamiętać, że w cukrzycy i u kobiet mogą być słabiej lub

inaczej wyrażone dolegliwości

-abc

235. żeby wykluczyć świeży zawał? Jeśli chodzi o zawał przed 4 dniami to utrzymują się jeszcze troponiny

-troponiny Dn 185

-troponiny i CKMB

-CKMB

236 .Jak leczymy pacjenta który ma tętniaka rozwarstwiającego aorty i

znajduje się we wstrząsie kardiogennym?

- Najpierw opanować wstrząs a potem operacja ?? DN 418

- Od razu operacja

- Najpierw kontrapulsacja wewnątrzaortalna i później operacja

- Tylko kontrapulsacja?

- Zachowawczo?

237. tętnienie pnia płucnego uwidacznia się w IV przestrzeni międzyżebrowej

w linii przymostkowej lewej. Może wystąpić w nadciśnieniu płucnym i

przy wzmożonym przepływie krwi przez łożysko płucne, np. przy

przecieku międzyprzedsionkowym, w stanach krążenia hiperki-netycznego

- pierwsze fałszywe (II przestrzeń) a drugie prawdziwe DN 18 +

238. W celu obniżenia wysokiego ciśnienia tętniczego w udarze mózgu??

zastosujesz :

- labetalol iv.

- urapidyl iv.

- nifedypina podjęzykowo

- a+b

- a+b+c

239. Załamek P prawidłowo jest dodatni w odprowadzeniach I i II ,

świadczy to, że rytm jest zatokowy. Prawidłowy czas trwania < 0,12 s ,

może być dwufazowy a amplituda powyżej 6,5 mm 2,5mm

P/F

240. Powikłaniem po wszczepieniu kardiostymulatora nie jest:

- uraz żebra nie jest +

- odma

- krwiak w loży stymulatora

- tamponada

- zakrzepica żył

241. W hiperkaliemii w EKG występuje: DN 92

a) szpiczaste T

b) bradykardia

c) tachykardia

d) a+b +

e) wszystkie

241. UA/NSTEMI prawdziwe: do konsul tac DN 175

- w EKG obniżenie ST, ujemny T

- obniżenie ST > 0,1 mV rokuje gorzej niż > 0,05 mV

- zmiany odcinka ST są czułe ale mało swoiste

- wszystkie

- żadne lub kombinacja

242. Przyczyny dekompensacji niewydolności serca i obrzęku płuc w

zaawansowanej stenozie aortalnej: D 229

- migotanie przedsionków

- niedokrwienie

- LBBB

- wszystkie

- kombinacja

243. szmery serca

- zawsze odzwierciedlają wadę zastawkowa nie

- głośność mierzona w skali Levinea

- ...

244. Palce pałeczkowate:

- ze to jest to samo co osteodystrofia – nie, nie mogą ze sobą współistnieć

- czy w chorobach zapalnych jelit, czy w

- sinicze wady serca

- bakteryjnym zapaleniu wsierdzia,

- POCHP, mukowiscydoza

244. Czego nie stosujemy w niewydolności serca
  - poch sulfonylo mocznika
  - metforminy wiki
  - glinidy
  - insuliny
  - nie stosujemy b i c

245. leczenie żchzz u ciężarnej

i były cztery długie odp a później kombinacje, ale najbardziej pasowała taka pojedyncza, że leczymy HDcz, bo to prawda. DN 460 bo było jeszcze, że to jest wskazanie do cc, ale to raczej nie i jeszcze, że bezwzględnie p/wskazane jest leczenie trombolityczne, a z tego co pamiętam to ciąża to p/wskazanie względne np w masywnej ZP. DN191

246. USG żył kd:

- uwidocznienie skrzeplin terapia, jeżeli nie ma uwidocznienia- angioTK tętnic płucnych, scyntygrafia perfuzyjna płuc.

- ZP niemasywna- tak jak ŻChZZ u kobiety w ciąży (HDCz, HNF do APTT w przedziale terapeutycznym 46-70 s)

- ZP masywna- tromboliza (pomimo ryzyka krwawienia do łożyska i utraty dziecka). Embolektomia płucna także wiąże się z dużym ryzykiem dla dziecka i matki.

247. Wskaż zdanie nieprawdziwe:

- u większości chorych z masywną lub submasywną ZP stwierdza się zwiększone stężenia troponin sercowych oraz duże stężenie D dimerów.

- stwierdzenie podwyższonego stężenia D-dimerów upoważnia do rozpoznania

żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej DN 456

- w przypadkach dużego klinicznego prawdopodobieństwa, nawet jeśli stężenie D- dimerów jest prawidłowe, należy wykluczyć ZP innymi metodami!

- submasywna zatorowość płucna- przebiega z prawidłowym ciśnieniem tętniczym, ale z cechami przeciążenia prawej komory.

248. Proszę wybrać odpowiedź zawierającą czynniki ryzyka powstania zakrzepicy żył głębokich

- duże zabiegi operacyjne, ciąża, nadmierny wysiłek fizyczny

- uraz wielonarządowy, wiek< 40 lat, nowotwory złośliwe

- duże zabiegi operacyjne, nowotwory złośliwe, posocznica DN 455

- trombofilia wrodzona, świeży zawał serca, posocznica

- ciąża, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, migotanie przedsionków

249. Do objawów klinicznych zakrzepicy żył głębokich NIE należy

- obrzęk podudzia

- ochłodzenie kończyny DN 455

- bolesność uciskowa

- objaw Homansa

- stan podgorączkowy

250. W leczeniu przeciwkrzepliwym zakrzepicy żył głębokich stosujemy

- pochodne tienopirydyny

- heparynę drobnocząsteczkową

- pochodne kumaryny

- odpowiedź a i b są prawidłowe

- odpowiedź b i c są prawidłowe DN 459

251. Objawy w Echo sugerujące zatorowość płucną

- objaw 60/60

- powiększona prawa komora

- objaw McCunnela ? chyba jakos tak

- skrzepy w tętnicy płucnej DN 466

252. W badaniu echo najczęściej obserwujemy przeciążenie PK (powiększenie prawej komory, zaburzenie proporcji między prawą a lewą komorą, podwyższone ciśnienie w prawej komorze, zmianę spektrum przepływu płucnego, objaw 60/60, objaw McConnella) będące pośrednią cechą zatorowości (6). Rzadziej stwierdza się obecność skrzepliny w tętnicy płucnej lub w jamach prawego serca.

Badanie echokardiograficzne wykazało wyraźnie poszerzoną prawą komorę — 41 mm (norma < 27 mm) z akinezą wolnej ściany (objaw McConnella).

253. Masywna zatorowość płucna:

leczenie trombolityczne celem:

- rozpuszczenia zatoru

- rozpuszczenia zakrzepów macierzystych (usunięcie źródła nawrotów)

1. Streptokinaza - 1,5 mln j. iv./2 godz. => po 3godz. przerwy => HNF w infuzji i.v. (18j.m./kg/h) pod kontrolą APTT

2. Alteplaza (t-PA)- 100mg iv./2 godz. lub 0,6 mg/kg/ 3-15min

- po zakończeniu wlewu należy oznaczyć APTT – jeśli wyniesie <80 s natychmiast => HNF w infuzji iv. (18j.m./kg/h); jeśli >80 s należy wstrzymać wlew HNF i sprawdzić ponownie APTT po 4h

3. Urokinaza - 4400jm/h/kg m.c w 12-24 godzinnym wlewie,

254. Submasywna zatorowość płucna.

Początkowo tak jak chorych z niemasywną ZP, ale preferowana HNF iv.(krótszy czas działania)

Jeśli pojawi się niestabilność hemodynamiczna => leczenie trombolityczne jak w masywnej ZP

Jeśli stan się poprawi:

- wzrost wysycenia tlenem Hb,

- ustępowanie tachykardii,

- spadek przeciążenia prawej komory

=> kontynuować leczenie HDCz i acenocumarolem jak w niemasywnej ZP

255. Niemasywna zatorowość płucna.

Leczy się tak samo jak zakrzepice żył głębokich (ZŻG):

- wczesne pełne uruchomienie (dotyczy większości chorych):

- Leczenie uciskowe

- Leczenie przeciwkrzepliwe

- U niektórych chorych:

- Leczenie trombolityczne

- Trombektomia żylna

256. Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa:

w jakich stanach chorobowych może dojść do nieznacznego podwyższenia

d-dimerów: ozw i jeszcze jakieś inne przyczyny -reakcji zapalnej, w niektórych nowotworach-jajnika DN 31

257. leczenie zakrzepicy żył głębokich:

heparyna drobno, b)pochodne kumaryny

HDCZ, HNF i acenokumarol + czasem konieczna tromboliza + wczesne uruchamianie i lecz uciskowe.

258. pyt.o d-dimery

- czy zawsze potwierdza ZP -PODWYŻSZENIE STWIERDZA SIĘ U WIEKSZOSCI CHORYCH DN 464

- czy zawsze podwyzszony w ch.zakrzep-zatorowejczy NIE, MOŻNA NA JEGO PODSTAWIE WYKLUCZYĆ ALE NIE MOŻNA ROZPOZNAC NA 100%, WZROSTA TEŻ W WIELU INNYCH STANACH NP. ZAPALENIE,ZAWAŁ, DIC

- w zp trzeba jeszcze zrobic inne badania PEWNE ROZP NA PODSTAWIE ANGIO-TK, ECHOKARDIOGRAFII,ARTERIOGRAFII PŁUCNEJ Dn470

- i cos jeszcze wybrac prawdziwe

259. zapalenie małych naczyń - w przebiegu jakich chorób – DN 1737

260. Krwiak aorty - tez z giełdy- gdzie, czy skrzepy, jak się leczy ?

261. Kobitka prawie 40 lat, nagle duszność, obrzęki na nogach, bardziej na

lewej nodze, otyłość patologiczna, pali papierosy, bierze tabletki, co jej

może być???

-zator płucny DN 464

-zapalenie płuc

-zawal serca

-jakaś choroba na P

262. ZchZZ u kobiety w ciazy co jest prawdziwe:

- ze mozna podac fibrynolize DN 473

- ze jest wsk do ciecia cesarskiego

żadne z tych, chyba chodzi o heparyne drobnoczasteczkowa?

263. wysokie ryzyko w zatorowości płucnej:

-gdy w echo cos nie tak z sercem (zaburzenia skurczu i rozkurczu)

-niestabilność hemodynamiczna i hipotonia

-cos

-wsz fałszywe

-wsz prawdziwe

264. pytanie o d-dimery: które fałszywe:

- wynik + w wysoce czułych testach wylucza zatorowość gdy niskie i umiarkowane ryzyko prawda

-wynik + w umiark czułym teście wyklucza zat. gdy niskie ryzyko prawda

-stwierdzenie skrzeplin w CT potwierdza rozpoznanie prawda

-przy podejrzeniu zatorowości w trybie pilnym trzeba wykonać ECHO przezklatkowe (tak to prawda dla ZP wysokiego ryzyka) DN 470

-cos

265. Które zdanie prawdziwe o zatorowości płucnej:

-angio CT jest najlepszą metodą rozpozn ZP

-im więcej troponin T i I w ZP tym większe ryzyko zgonu

-wzrost troponin w ZP świadczy o martwicy mięśnia sercowego

-wszystkie

-żadne DN 471

266. Wybierz zdanie prawdziwe dotyczące choroby Takayasu:

- chorują głównie mężczyźni po 40 r. życia

- jest to choroba o dobrze poznanej etiologii –dominuje tło genetyczne.

- jest to choroba występująca najczęściej w USA i Europie.

- w jej przebiegu nie obserwuje się nigdy powstawania tętniaków

- stwierdza się brak tętna lub asymetrię tętna na kończynach górnych, chromanie kończyn górnych DN 420

267. osłabiony szmer pęcherzykowy:

- odma

- rozedma

- płyn w jamie opłucnej,

- zapalenie oskrzeli?

268. Kiedy jest poszerzenie żył szyjnych DNn 17

- zaciskające zapalenie osierdzia, tamponada serca, zatorowość płucna DN 347 i coś jeszcze

-z, żyły głównej górnej

- zator t płucnej

- tamponada

-cos tam

269. objawem zatorowości płucnej nie jest:

-duszność

-krwioplucie

-tachykardia

-bradykardia DN 464

-omdlenie

270. Zapalenie małych naczyń:

- KRIOGLOBULINEMIA MIESZANA

- W PRZEBIEGU CHORÓB UKŁADOWYCH (LEUKOKLASTYCZNE ZAPALENIE NACZYŃ), TEŻ INFEKCJE, NOWOTWORY, REAKCJE NADWRAŻLIWOŚCI NA LEKI

- w cukrzycy?

- ZIARNINIAK WEGNERA, Z. CHURG-STRAUSA, MIKROSKOPOWE ZAP NACZYŃ, ZESP SHONLEINA-HENOHA,

271. Do zapalenie drobych naczyń zaliczamy:

a.guzkowe zapalenie tętnic

b.zespół Churga-Strussa DN 1737

c.zapalenie tętnic Takayasu

d.choroba Kawasaki

e.kombinacje

272. zapalenie małych naczyń - w przebiegu jakich chorób

- ch układowe tk łącznej- SLE, RZS, SSc, Z. Sjogrena.

- PM/DM,

- nieswoiste zapalenia jelit,

- nowotwory złośliwe,

- zakażenia, polekowe,

- HIV, HBV, HCV,

273.Co kwalifikuje chorego z zatorowością płucną do grupy wysokiego

ryzyka:

a) cechy przeciążenia i poszerzenia lewej komory

b) wstrząs kardiogenny, hipotonia ok. Dn 463

c) stężenie troponiny I < 0,012

d) wszystkie

274. O guzkowe zapalenie tętnic co jest nieprawda:

pamietam ze zaznaczylam ze : zawsze wystepuje niewydolnosc nerek - ale

nei wiem, moze i zawsze ..D1698 DN 1749-> 30 % ty,lko

275. powikłania wstrząsu hemolitycznego

-owrzodzenia skóry

-kamica żółciowa

-przełom plastyczny

-wszystkie są +

276. jaką procedurę zastosujesz, by ochronić pacjenta od reakcji anafilktycznej:

- lepiej test śródskórny niż prowokacyjny

- lepiej printtest od śródskórnego print test = punktowy??jeśli tak-> DN 1857

- próba prowokacyjna tylko ambulatoryjnie

- po prowokacji obserwujesz pacjenta przez 15min

- lepiej prowokacja wziewna od doustnej

277.jesli gość ma wstrząs anafilaktyczny zażywa b-blokery a adrenalina mu nie pomaga co mu podasz

GLUKAGON I.V. DN 1856

278. Wstrząs anafilaktyczny - mediatory nie powodują - i tu trzeba wybrać

- ja wybrałam ze rozkurczu oskrzeli i wzrostu ciśnienia DN 1854

279. które objawy nie sa charakterystyczne dla wstrząsu:

-wymioty (obecne ale czy charakterystyczne?) 30%

-silnie swędzenie (najczęstsze i zwykle pierwsze razem z pokrzywką o obrzękiem naczynioruchowym) 90% DN 1854

-wodnista wydzielina (raczej jest bo jest nieżyt nosa ale czy charakterystyczne?)20%

-wszystkie prawidłowa

-żadna odp

Str. 1818

280. reakcja anafilaktyczna- co nie występuje:

-wodnisty wyciek z nosa

-świąd skory

-wymioty

wybrać jedno.??

281. co najpierw się podaje jako lek 1 rzutu we wstrząsie – p/cholinergiczne(nagłe zatrzymanie krążenia), adrenalina DN 1856

282. co wzrasta/maleje we wstrząsie ana

. (trytpyna, metylohistamina, histamina) DN 1854

283. Dawka adrenaliny (1:1000) u pacjenta we wstrząsie z zachowanym własnym krążeniem DN 1855

a)0,75mg

b)0,5mg +

c)0,25mg

d)1mg

e) nie pamiętam dokładnie ale chyba jeszcze była podana dawka w ug

284. We wstrząsie anafilaktycznym stosuje się leki blokujące receptory: DN 1855

a) H1

b) H2

c) H1 i M1

d) H2 i M2

e) H1 i H2 +

285. Jeśli we wstrząsie anafilaktycznym nie działa adrenalina ( chyba chodziło o skurcz oskrzeli ) to podanie jakiego leku należy rozważyć:

- salbutamol (dodatkowo bromek ipratropium) ( chyba o to chodziło ) dn 1856

- budezonid

286. Chory przyjmujący B-bloker ze wstrząsem anafilaktycznym jaki lek mu podasz kiedy adrenalina nie skutkuje:

a. tlenoterapia

b. płyny DN 1856

c. p/histaminowe

d. gks

nie było glukogenu i trzeba było wybrać jedna odp

287. pacjent , kt miał wstrząs anafilaktyczny, w jakie leki musimy mu dać:

płyny, adrenalina, GKS i lek p/histaminowy

288. Lek pierwszego rzutu we WSTRZASIE ANAFILAKTYCZNYM :

289. Jakie działania musimy poczynić aby nie dopuścić do rozwoju anafilaksji? (jakoś tak to brzmiało)

a) po użądleniu przez owada założyć opaskę uciskową poniżej

b) wycisnąć żądło pszczoły

c) przyłożyć ciepły okład

d) jeszcze jakaś bzdura

e) odciąć dopływ substancji którą podejrzewamy o możliwość wyw. reakcji anafilaktycnej - to prawidłowe

290. jak u pacjenta wystąpi reakcja anafilaktyczna, obejmująca nie tylko skórę:

wyślesz go do dermatologa, alergologa, zalecisz siedzenie w domu z antyhistaminikiem,

przyjmiesz do szpitala. DN 1855

291. Jakie płyny toczyć w anafilaksji gdy nie ma krystaloidów:

• Glukoza 10%

• Glukoza 40%

• Jakiś dziwny roztwór

- dekstrany

W Szczekliku jest podane że gdy nie ma krystaloidów można przetoczyć koloidy, są tak samo skuteczne( w odpowiedziach chyba był taki wariant..)

293. opisany typ reakcji immunologicznej podac czy to reakcja natychmiastowa, cytotoksyczna ,komórkowa

294. co dasz do domu pacjentowi, który kiedyś miał wstrząs anafilaktyczny i jest uczulony na jady owadów blonko:

A.prednizon, klemastyna DN 1857

B.adrenaline

C.zyrtec

D.wszystkie- wg Szczeklika

B i C

295. Najczęstsza przyczyna hiperkalcemii:

a. pierwotna nadczynność przytarczyc (M979- nadczynność przytarczyc i nowotwory)+ DN 2246

b. tyreidektomia

c. zatrucie witaminą D

296. .Co w kwasicy ketonowej(wybrać dobre):

odwodnienie , przewodnienie , hiperkaliemia Hipokaliemia wewnątrzkomórkowo hiperglikemia DN 1271

297. .Jakie jony są poakomórkowe ?

Sód i chlor, HCO3- DN 2226

298. Który z wymienionych objawów nie jest objawem

hiponatremii:

osłabienie itp.... vDN 2233

299. szybko rozwijająca się hiponatremia: obrzęk mózgu (ból głowy, nudności, wymioty, zab. orientacji, senność, drgawki uogólnione, śpiączka, zatrzymanie oddechu, zgon), powoli rozwijająca się hiponatremia: objawy hipowolemii (hipotensja ortostatyczna, zapadnięte żyły szyjne, skąpomocz), a u osób z hiponatremią i retencją obrzęki.

300. Kiedy nie występuje hiperkaliemia :

podczas stosowanie diuretyków pętlowych D2238

301. Pacjent odwodniony i ma hiponatremię, do jakiego poziomu sodu

toczymy płyny?

do 125,Wdo 145,do stanu nawodnienia, po wyliczeniu zapotrzebowania wody i sodu DN 2234 powyżej 125 ograniczenie podaży wody

302. kilka pytań o hiperkaliemię i jej objawy i w jakim mechanizme mogła

Powstać

( a. zasadowica b. kwasica c. biegunka i kombinacje) DN 2239

303. m.in. kwasica nieoddechowa, blokada beta-2, niedobór insuliny, aldosteronu, blokada RAA, sepsa, rozpad komórek (rabdomioliza, rozpad nowotworu), szybkie wyprowadzanie z hipotermii, hipertermia złośliwa, nn, hipoaldosteronizm, oporność cewek n na aldosteron, polekowa (ACEI, ARB, alokery receptora aldosteronowego, suplementy potasu, NSLPZ i inne)

Zwykle bez objawów, szczególnie przy powolnym narastaniu. Osłabienie mięśni do porażenia, osłabienie odruchów ścięgnistych, zab. rytmu (bradykardia do asystolii, VF), spadek pojemności wyrzutowej serca, charakterystyzne zmiany w EKG, zaburzenia czucia, zaburzenia świadomości.

biegunka => hipokaliemia

zasadowica => hipokaliemia

304. W celu wyrownywaia hiponatremii podaje sie:

a) chlorek sodu

b) wodoroweglan sodu i chlorek potasu

c) chlorek sodu i chlorek potasu (w hiponatremii przewlekłej, w ostrej- chlorek sodu) DN 2235

305. W hipokaliemii występują:

a) biegunka

b) zaparcia

c) częstomocz

d) skąpomocz (bo jest zatrzymanie moczu)

306. Kiedy zwiększone stężenie kw moczowego w surowicy: DN 1306

a) leczenie diuretynami (jeżeli tiazydowymi to zaznaczyłbym a), o pozostałych nie znalazłem aby podwyższały stężenie)

b) akromegalia

c) niedobór enzymu

d) przewodnienie

e) ciąża

jedna odp do wyboru

307. czego nie podajemy w hiperkaliemii

(odp siarczanu magnezu) DN 2239

Podajemy glukonian wapnia, glukoza z insuliną, NaHCO3, NaCl..

308. jakie objawy w kwasicy ketonowej

wielomocz skąpomocz pobudzenie śpiączka

Wielomocz, osłabienie, uczucie zmęczenia, senność, zaburzenia świadomości aż do śpiączki zawroty i bóle głowy, nudności i wymioty, ból brzucha i klatki p., nadmierne pragnienie, suchość w jamie ustnie. Str. 1199

309. Leczenie śpiączki hipermolalnej nieketonowej-

heparyna, insulina, NaCl-nawodnienie furosemid

Zasady leczenia są zbliżone do terapii śpiączki

ketonowej:

— obniżenie glikemii:

• mniejsze dawki insuliny;

— normalizacja molalności osocza:

• stopniowe zmniejszanie osmolalności;

• podskórne podanie heparyny;

— wyrównanie niedoborów wody i elektrolitów:

• znacznie większa utrata wody niż u chorych

z kwasicą ketonową;

— 0,45-procentowy roztwór NaCl: w ciągu pierwszych

60 minut podaje się 1–2 litry, w ciągu

następnych 3 godzin 1 l/godz.;

• szybkość wlewu roztworu NaCl ustala się

w zależności od stężenia sodu w surowicy

i molalności osocza;

• w ciągu 12 godzin należy uzupełnić 50% niedoboru wody.

-wyrównywanie niedoborów potasu i.v. KCl

310. czy hiperkaliemia może powodować bradykardie i jest po ACI

tak DN 2239

311. Dlaczego nie można gwałtownie wyrównywać natremii w przewlekłej hiponatremii (1 do wyboru)

a.bo pH płynu mózgowo-rdzeniowego wzrośnie gwałtownie

b.bo pH zmaleje gwałtownie

c.bo dojdzie do obrzęku mózgu

d.bo dojdzie do odwodnienia neuronów

e.bo spadnie wrażliwość osmodetektorów w OUN

312. które leki powodują hiperkaliemie DN 1384, w każdym zestawie po pare a potem

a i c prawdziwe itd..ACEI,ARB,SPIRONOLATON,amyloid,tiamteren,trimetoprim,cyklosporyna, heparyna, glikozydy

- co spowoduje hipokaliemi: DN 2238 powodują: tiazydy, petlowe, GKS, mineralosteroidy, ziola chinskie, amfoteryczna B, aminoglikozydy, cisplatyna, sirolimus

313. leczenie przełomu hiperkalcemicznego (Ca 2+ : 4,0-4,85 mmol/l), zaburzenia świadomości , nudności, wymioty, ból brzucha, wielomocz, odwodnienie, nadmierne pragnienie, zaburzenia rytmu serca, tachykardia

Leczenie: obfite nawodnienie 0,9% NaCl około 5 l i furosemid i.v. 20-40 mg, kalcytonina 2x dz. i.v. 100 j.m., hydrokortyzon 100 mg i.v. co 6 h, bisfosfoniany- pamidronian w 0,9% NaCl albo zoledronian

Przy długotrwałej hiperkalcemii- mitramycyna lub azotan galu, w ciężkich przypadkach hemodializy z użyciem dializatu bezwapniowego DN 2247

314. W utrzymywaniu stałego pH krwi biorą udział (kombinacje) DN 2249

a) płuca

b) nerki

c) przewód pokarmowy

d) układ buforowy krwi

e) ?KOSCI

315. objawem hiponatremii nie jest:

- nudności i wymioty

-ból głowy

-osłabienie

-wzmożone napiecie mięśniowe to w hipernatremii

-wszystkie są

316. w kwasicy metabolicznej:

-hiperkaliemia, spadek pH

-hiperglikenia, hipokaliemia

-hiperglikemia, hiponatremia

316. Dwa identyczne! pytania o mocznik (chyba ;))

a) jego ilość w marskości wątroby spada

b) jak się dużo zje białka to jego ilość rośnie DN 1306

c) ?

d) wszystko ok.

Obniżenie stężenia mocznika można zaobserwować w przypadku:

• diety niskobiałkowej

• ciąży

• niemowlęctwie

• akromegalii

• zespołach złego wchłaniania

• chorobach wątroby

317. Leczenie kwasicy mleczanowej

1. podajemy HCO3 DN 1274

318. kiedy wzrost kwasu moczowego w sur – przewodnienie, ciąża, … DN 1306

Nadmierne wytwarzanie np. dna pierwotna, pokarmy bogatopurynowe, upośl wydalania przez nerki (ONN, PNN, leczenie diuretynami, niedoczynność tarczycy, zatrucie CO lub ołowiem), zespół lizy nowotworu

319. jak leczymy kwasice ketonowa – nawodnienie(2000ml soli fizj w 2h, potem 300ml na każdą h + glukoza jeśli glikemia <250), insulina, KCl i wodorowęglan sodu jeśli Ph<7,0 + leczenie przyczyny wywołującej

320. powiklania kwasicy ketonowej

JEDYNE POWIKŁANIE W KSIAZCE TO ZGON

ALE SA POWIKLANIA LECZENIA KWASICY KETONOWEJ: NAGLA HIPOKALIEMIA, HIPERNATREMIA (OBRZEK PŁUC Z NWD ODD, OBRZĘK MOZGU) HIPER/HIPOGLIKEMIA, HIPERCHLOREMIA, NWD NEREK, POWIKŁANIA ZATOROWO-ZAKRZEPOWE

321. Kwasica ketonowa spowodowana cukrzycą może spowodować DN1272

a) migotanie przedsionków??

b) coś jeszcze dot. Serca??

c) ONN

d) odwodnienie

e) zaznaczyłam c i d

322. powiklania kwasicy ketonowej

-niewydolność nerek

-migotania przedsionków

-wstrząs hipowolemiczny

JEST JESZCZE NIEKETONOWA HIPERGLIKEMIA HIPEROSMOLARNA (MOŻE KOMUS SIĘ POMYLILO?) JEJ POWIKŁANIA TO RABDOMIOLIZA I ŻCHZZ

333. W leczeniu hiperkaliemii zastosujesz - 1 poprawna

A dializę

B insuline, glukoze, beta-blokery

C insuline, glukoze, beta2-mimetyki

D .....

E a i c

334. Co nie powoduje kwasicy nieoddechowej:

- niewydolność nerek

- cukrzyca

- niedoczynność tarczycy

- przetoka żółciowa zewnętrzna

- zatrucie salicylanami

335. co nie powoduje moczówki prostej:

hipokaliemia

336. jak nie leczymy hiperkalcemii DN 2246

- nawadnianie i furosemid

- zmniejszenie uwalniania Ca z kosci (kalcytonina i bisfosfoniany)

- hamowanie wchłaniania Ca p.pokarmowego GKS

337. Czego nie podasz w przełomie hiperkalcemicznym:

a) dożylnie furosemid

b) nie pamiętam podanego tu leku, ale pozostałe się zgadzaja , więc chyba ta odp

c) bisfosfonian

d) 0,9% NaCl

e) hemodializa

338. Objawy kwasicy mleczanowej: DN 1273

-znaczne osłabienie

-biegunka

-bóle brzucha

-nudności, wymioty

-...

339. Objawy kwasicy ketonowej: DN1271

a) zapach acetonu z ust

b) przyspieszony oddech

c) suchość śluzówek

d) bóle brzucha

e) wszystko

340. Pacjent 60 lat przewodniony, potas 7,5, coś tam jeszcze i co podasz w pierwszej kolejności

-resonium

-diuretyki

-salbutamol

-glukoze z insulina

Wg Szczeklika na potas – glukonian wapnia potem glukoza z insuliną

miałem coś o pacjencie przewodnionym z hiperkaliemią, kwasicą, może ktoś coś więcej a może już o tym było. do wyboru były kroplówki z 10% glukozy, leki moczopędne, sodka, ale nie wiem czy on nie mał jakiś zaburzeń z cukrzycą, przeleciałem to pytanie szybko bo już nie miałem czasu

341. Przyczyny kwasicy ketonowej:

a) zawał

b) zakażenie

c) przerwanie insulinoterapii

d)…

e)wszystko-ta odp

342. Powikłaniem choroby trzewnej nie jest: (str. 859)

a. Rak gardła, przełyku, jelita cienkiego +

b. Chłoniak jelita cienkiego EATL +

c. Osteoporoza i osteomalacja +

d. Bezpłodność - -> bo niepłodność

Inne powikłania (poza powyższymi): celiakia oporna na leczenie (obj. utrzymujące się mimo diety bezglutenowej), chłoniak nieziarniczy, hiposplenizm, poronienia nawykowe, poród przedwczesny, przedwczesna menopauza, patologiczne złamania

343. Co nie jest objawem wodobrzusza: (str. 774)

a. Przyrost masy ciała i wzrost obwodu brzucha

b. nieproporcjonalnie duży brzuch do szczupłych kończyn

c. wygładzenie pępka

d. biegunka +

344. Ilość i skład soku żołądkowego (95% wody i 5% mucyny)

Ilość dobowa wydzielanego soku trzustkowego (1-4 l )i jego os molalność (izo)

Ilość dobowa produkowanej żółci (250-1100 ml/ dobę)

345. U osób po 70 r.ż.obraz WZJG może przypominać:

a. rzekomobł. zap. j. gr +

b. niedokrwienie jelit

c. zapalenie uchyłków

d. polipowatość j. gr.

Gdzieś to było, tylko nie wiem, gdzie. Goha mówi, że rzekomosyfiaste zjg.

346. Rzekomobł.zap. j. gr. spowodowane jest:

a. antybiotykoterapia (<2 mś) (klindamycyna, cefalosporyny, fluorochinolony) +

b. stan po urazie, operacji + (hospitalizacja >4 tyg)

c. niedokrwienie jelit

d. wiek >65 rż

e. choroby współistniejące z upośledzoną odpornością +

347. Choroba refluksowa przełyku - wybrać nieprawidłową odp.

a. dolegliwości nasilają się po posiłkach

b. teofilina powoduje nasilenie dolegliwości

c. lekiem z wyboru sa IPP przyjmowane w standardowych dawkach

d. znaczną poprawę obserwuje sie po eradykacji H.pylori (następny cwaniak pytanie układał)

e. u ponad polowy chorych nie ma zmian w endoskopii

348. Przerzuty w wątrobie - wybrać nieprawdziwe (D973)

a. najczęściej przerzutuje rak okrężnicy i odbytnicy

b. w bad. autopsyjnym u 40% z nowotworami

c. efekt leczenia zalezy od plci, wieku i stanu ogólnego

d. efekty terapeutyczne można osiągnąc jeżeli jest <4 przerzuty<5 mm

(jakos tak to było) (5 cm, ale to raczej błąd w przepisywaniu)

e. wątroba jest najczęstszym miejscem przerzutowania także innych

nowotworów

349. Wybrać fałszywa odp. (str. 1024)

a. najczęstszym nowotworem wątroby jest naczyniak +

b. guzkowy rozrost wątroby jest najczęściej wykrywany przypadkowo i

zwykle nie daje objawów +

c. gruczolaki częściej wykrywa się wśród kobiet stosujących hormonalna

antykoncepcje doustna +

d. HBV, HCV predysponują do raka watrobowokomorkowego +

d. gruczolaki nie ulegają przemianie złośliwej+

350. Encefalopatia wątrobowa (str. 1013)

a. w większości przypadków utajona (60-70%)

b. utajona można tylko rozpoznać w teście: gwiazdy, labiryntu, punku A

i B +

c. ograniczenie białka w diecie, szczególnie zwierzęcego +

d. tylko przeszczep wątroby w 100% skuteczny w leczeniu +

e. wszystkie +

351. Zespoł Zollingera Ellisona: (str. 845)

1. guz najczęściej występuje w dwunastnicy i trzustce

2. jest rzadka przyczyna wrzodów (0,1-1% wrzodów dwunastnicy)

3.

4.

352. Torbiel trzustki: (str. 933)

1. ściany niewidoczne w USG i MR brak danych, ale raczej nieprawda;

2. powikłanie u 40% pacjentów z OZT (w sumie możliwe- co prawda 40% to ostre zbiorniki płynowe, ale prekształcają się one w torbiele rzekome) D872

3. w 70%? ulegają samoistnemu zanikowi ewidentnie jest to nieprawda bo 15-50%

4.

5.

353. Nadciśnienie wrotne – przyczyny

- wszystkie pasowały

354. Zapalenie autoimmunologiczne żołądka?

-czy są polipy na dnie i trzonie żołądka- są polipy rzekome

-suplementujemy wit.B12

-że wpółistnieje z RZS,z.Sjorgrena

355. Co prowadzi do gruczolakoraka przełyku?

1.oparzenie środkami żrącymi 2.palenie fajek 3.p.Baretta 4.refluks ż-p 5. ....

zależy czy chodzi o stany przedrakowe czy czynniki etiologiczne: otyłość, stan po radioterapii śródpiersia

356. .Pacjent ma WZJG i skoczyła mu fosfataza alkaliczna, cóż to być może ? gruczolak, stwardniejące zap. p. żółciowych, PBC ?

357. p/wskazania do biopsji wątroby:

-naczyniak

-infekcja (zależy, jaka)

-brak zgody

-skaza krwotoczna

-....

Bezwzględne poza powyższymi: niedrożność zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, niewyrównane zaburzenia krzepnięcia, brak możliwości zarezerwowania krwi dla pacjenta, podejrzenie torbieli bąblowcowej

Względne- napięte wodobrzusze, znaczna otyłość, hemofilia, skrobiawica wątroby, zapalenie opłucnej po stronie prawej lub ognisko infekcyjne pod prawą kopułą przepony, bakteryjne zapalenie dróg żółciowych

358. żylaki przełyku:

-profilaktyka pierwotna (zapobieganie pierwszemu ich krwawieniu) to podawanie m.in. beta-blokerów (ryc. K.2-10 str. 983, w zapobieganiu pierwszemu epizodowi krwawienia w żylakach II-IV stopnia oraz stosowane są w zapobieganiu nawrotom krwawienia samodzielnie lub z endoskopią)

-aby zmniejszyć ciśnienie w żyle wrotnej podaje się azotany (nie ma o mechanizmie, ryc. K.2-10 str. 983 tylko tyle jest w Sz.)

-profilaktyka wtórna (zapobieganie nawrotom krwawienia)– (skleroterapia, opaskowanie lub TIPS – algorytm str. 981 i 983 lub operacja gdy nieskuteczne lub niemożliwe inne metody)

Pasowały mi A+B+C

359. O raka przełyku, które prawdziwe:

Dobre, że gruczolakorak głównie na podłożu przełyku Barretta (zwiększa ryzyko ponad 8 krotnie, ryzyko nowotworu 0,5 % na rok)

360. Co nie jest cechą zapalenia pęcherzyka żółciowego:

-gorączka

-wzrost granulocytów

-żółtaczka

-miejscowe objawy otrzewnowe dookoła pęcherzyka (objawy otrzewnowe mogą wystąpić)

361. Objaw Rovsinga występuje w :

w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego

362. Dysfagia nie występuje w : 1 odp

a) rak przełyku

b) guzy śródpiersia

c) tętniak aorty

d) kula histeryczna

363. rzekomobłoniaste zapalenie jelit-pytali o objawy, leczenie

(metronidazol- lek piewszego wyboru, też stosowana wankomycyna)

364. mikroskopowe zapalenie jelit-objawy i diagnostyka

1) wodnista biegunka - wypróżnienia są obfite, a|e tzadko

dochodzi do odwodnienia

2) kurczowy ból brzucha

3) nadmiar gazów jelitowych

4) zmniejszenie masy ciata (śro. -5 kg).

DIAGNO: histologia

365. uchyłki przełyku

- wszystko to co rozdziale ze Szczeklika

366. Co towrzyszy WZJG z giełdy :

jakieś RZS,ZZSK,zap.tęczówki...

367. Choremu usunieto w trakcie kolonoskopii polip z rakiem:

a)za miesiac badanie kontrolne

b)nie musi byc kontrolnego badania

c)badanie kontrolne za miesiac potem za 3 i 5 lat

nie pamietam dokladnie czy podalem dobre okresy czasowe ale chyba nie bedzie problemu ze znalezieniem odp

W tym przypadku wpierw po 3 miesiącach, potem po 3 i 5 latach, monitorowanie – str. 830.

368. Kilka zdań o stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych (PSC) - kombinacje:

1.Często towarzyszy zapalnym chorobom jelit ( u 70% stwierdza się WZJG lub CHLC)….

2. Może współistnieć także z zapaleniem trzustki ( 10-25%), cukrzycą (5-15%), autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy (3-5%), zespołem Sjogrena, celiakią, KZN, RZS oraz autoimmunologiczną niedokrwistością hemolityczną

3. Przydatne są ECPW i MRCP

4. Charakterystyczne są zwężenia i przewężenia POSZERZENIA NASTEPCZE, w wyniku zakontraktowania dróg żółciowych uwidaczniają się liczne, nieregularne przewężenia wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych ( ECPW) – skrypt z gastroenetrologii

5. występują przeciwciała przeciwmitochondrialne NIE BO SA ANA SMA p-ANCA, a przeciwciała przeciwmitochondrialne (AMA) są w pierwotnej marskości żółciowej wątroby (PBC)

369. Coś o miedzi i ceruloplazminie- podwyższenie stężenia miedz w moczu i i ceruloplazminy w surowicy krwi- skrypt z gastroenterologii

-Objawy: żółtaczka, przewlekłe zmęczenie, świąd skóry, zmniejszenie masy ciała

-Faza wrotna (I), około wrotna(II), przegrodowa (III), marskości (IV)

-Włókniejące, zarostowe zapalenie dróg żółciowych prowadzące do ich zaniku

-Zwiększona aktywność fosfatazy zasadowej (AP, ALP) lub GGTP 2-10 razy, wzrost AST, ALT 2-4 razy w surowicy, wzrost bilirubiny ( u 60% jest prawidłowa w momencie rozpoznania), hipergammaglobulinemia- IgG, IgM ( 45-80% chorych)

ECPW- „złoty standard” rozpoznania PSC

Leczenie: kwas ursodeoksycholowy (UDCA), metronidazol, leczenie endoskopowe, przeszczepianie wątroby

15% chorych- rak dróg żółciowych (cholangiocarcinoma)

370. W grupie osób 40-50. r.ż. najczęstszą przyczyną krwawień stanowi infekcyjne zapalenie jelita grubego, nieswoiste zapalenia jelit oraz zapalne choroby odbytu i odbytnicy (guzki krwawnicze, szczeliny)

W grupie osób po 60. r.ż: uchyłki, niedokrwienie jelit, nowotwór j. grubego.

371. Do powikłań PZT nie należy: (str. 932)

-torbiele trzustki rzekome

-zakrzepica żyły śledzionowej

-poliglobulia +

-tętniaki rzekome

-wodobrzusze trzustkowe

372. ostre zapalenie uchyłków jelita grubego, które zdanie prawidłowe:

-najczęstsze rozpoznanie, występuje u 10-25% chorych (Prawda)

-w rozpoznaniu kolonoskopia

-w leczeniu (ostrego) stosuje sie antybiotyki szerokowidmowe (ciprofloksacyna, metronidazol, cef. III generacji, aminoglikozyd więc szerokowidmowe jeżeli się nie mylę)

373. Biegunka o jakiej etiologii ustąpi po zastosowaniu głodówki:

a. bakterie beztlenowe

b. Salmonella

c. Enterobacteriacea

d. nietolerancja laktozy

374. gastrinoma

( guz produkujący gastrynę)

Ponad połowa guzów występuje w postaci mnogiej, 2/3 to guzy złośliwe, może wchodzić w skład MEN 1 (25% przypadków), mnogie wrzody, biegunka, czasami tłuszczowa, współistniejące ciężkie zapalenie przełyku, współistnienie wyspiaka trzustki, guza przysadki lub nadczynności przytarczyc

HCl powyżej 15 mmol/h, znaczne zwiększenie gastryny we krwi ( powyżej, równe 10 razy przy ph soku żołądkowego poniżej 2,1) lub jego zwiększenie w teście sekretynowym

scyntygrafia receptorowa, endosonografia- największa czułość ( 80%)

375. Pierwotna marskość żółciowa: P/F:

-glownie jedynym objawem jest zmeczenie P

-wystepujace w tej chorobie p/ciala to AMA ANA I SMA P

-p/ciala niszcza glownie drogi zolciowe P

-w leczeniu swiadu stosujemy cholestyramine P

376. żywienie w OZT wybrać fałszywe:

czy w lekkim OZT można stosować lekka dietę dousta,czy zawsze stosuje sie calkowite zywienie pozajelitowe(fałsz)( stosuj tylko wtedy jak nie można zastosować żywienia dojelitowego), czy przez

kilka dni pozajelitowe a potem doustne?

377. postępowanie w zdiagnozowanym przełyku Baretta

378. Przełyk Barreta (BE)- zaznacz 1 fałszywą:

a)Podstawową metodą wykorzystywaną w jego diagnostyce jest zdjęcie

rtg z kontrastem -fałsz

b)Nazwa BE oznacza dysplazję jelitową komórek przełyku (jakoś tak)

c)

378. Zaparcia- zaznacz 1 fałszywą

a)Zaparcie to oddawanie <2 stolców w tygodniu

b)Zaparcie ciężkie to oddawanie <2 stolców w miesiącu

c)Zaparcie atoniczne polega na zmniejszeniu ilości skurczów mięśniówki

jelita o wysokiej amplitudzie

d)Zaparcie spastyczne polega na zwiekszeniu ilości skurczów o małej

amplitudzie

e)?

379. Chorobie trzewnej towarzyszy:

a)Opryszczkowe zapalenie skóry

b)Biegunka

c)?

d)Wszystkie

e)A i C?

380. zaparcia w przypadku:

-tasiemczyca

-leki zawierające magnez biegunka

-leki neutralizujące (wapn, glin)

-nefropatia cukrzycowa neuropatia cukrzycowa ?

-leki moczopędne (odwodnienie hipotoniczne)

381 co oznacza " inwazyjny rak j. grubego":

-czy mała czy duża dysplazja

-czy przekracza blaszkę mięśniową

-czy nacieka błonę podśluzowa

382. Wykrywanie H. pylori - testy (P/F) - jaka najczęstsza metoda ( test urazowy) P testy serologiczne nadają się do monitorowania leczenia ( nie, wyjątkiem jest spadek miana przeciwciał w wystandaryzowanym teście o > =50%)?

383. Zaparcia ze zwolnionym pasażem, kryteria rozpoznania.

Muszą być spełnione 3 kryteria:

1. Kryteria Rzymskie II dla zaparcia czynnościowego

2. Zwolniony pasaż ( nieprawidłowy wynik testu ze znacznikami)

3. Prawidłowy wynik manometrii odbytu i odbytnicy.

384. Zbiornik płynowy w OZT - i zdania:

- kiedy, po jakim czasie czy znika

- czy nie i w jakim procencie, czy do uwidocznienia w USG

- Pojawia się w ciągu 24-48 h u około 40 % chorych, nie ma wyraźnej ściany widocznej w USG lub TK,

- w około 50% przypadków ustępuje samoistnie w ciągu pierwszych 4 tygodni choroby, a pozostałe przekształcają się w torbiele rzekome lub ropnie

385 .ból brzucha głównie po prawe stronie ze wzdęty ze nudności wymioty jakieś zmiany odcinkowe.. inne jeszcze dolegliwości ale nie pamiętam czy biegunka np.? czy uchyłek czy wyrostek czy chron czy zap. okrężnicy?

386. Helicobacter pyroli: nie wiem co z tym pytaniem, pomylone % w A; B i C są prawidłowe

A.H pylori odpowiada za 92% wrzodów żołądka i 70% wrzodów dwunastnicy

B.W leczeniu H. pyroli stosujemy Inhibitor pompy protonowej i dwa z trzech antybiotyków: metronidazol, klarytromycyna, amoksycylina

C.H pylori może przetrwać w środowisku kwaśnym żołądka dzięki bakteryjnej ureazie

D poprawne wszystkie

E poprawna A i C

387. porównanie WZJG i choroby Crohna

- tabelka ze Szczeklika, łącznie z przeciwciałami pANCA i ASCA

388. rak jelita grubego, co nieprawdą jest

wyszło mi, że badania laboratoryjne wystarczą do rozpoznania

389. co nie powoduje biegunki sekretycznej:

- powodują leki przeczyszczające - bisakodyl, herbatki, nowotwór czynnie hormonalny, kw. żółciowe czy nadużywanie alkoholu... krotkolancuchowe kwasy tłuszczowe dodatkowo: sennozydy(Xenna!!!!), aloes(herbata aloesowa!!!!!!!), arszenik

390. przerzuty do wątroby: jaki procent, z jakich miejsc najczęściej, kiedy operujemy....?

u 40% osób z rakiem w bad autopsyjnych, najczęściej z raka okrężnicy i odbytu (25%) a ogólnie to najczęściej przerzutują do wątroby narządy ze spływu wrotnego, operujemy gdy r. j. grubego lub nowotwory neuroendokrynne

391. w diagnostyce wrzodziejącego zap. jelita grubego czego nie uwzględnisz:

-przeciwciała pANCA

-ASCA

-posiew kału

-przeciwciała przeciw endomyzium

392. Klasyfikacja Los Angeles w refluksie żołądkowo-przełykowym - co oznacza w niej litera B?

- >= 1 nadżerka o dł.>5mm ,niezajmująca całej odległości między 2 sąsiednimi fałdami przełykowymi DN 818

393. WZJG wybrać fałsz

- leczenie lekkiego rzutu sulfasalazyna dawka3-4 g/d-P

-wieloletnia choroba nie prowadzi do neo-F

-ciężki rzut może zakończyć się megacolon toxicum-P

394. które polipy są nowotworowe

a)hieprplastyczne

b)hamartoma

c)limfocytowe

d)zapalne(rzekome)

e)gruczolakorak

395. najczęstsza przyczyna krwawienia z GOPP

a)żylaki przełyku

b)owrzodzenia i nadżerki żołądka i XII

c)z. Mallory'ego-Weissa

d)zapal przełyku

396. polipy jelita grubego - kiedy mówimy o wyleczeniu-spr str 803 ale wg mnie:

a)brak naciekania węzłów i naczyń

b)margines wycięcia 2mm

c)uszypułowanie

d)polip<2cm

e)niezróżnicowany

f)...

kombinacje

397. PZT - co nie:

1. wzrost azotu w stolcu

2. stolce tłuszczowe wynikiem zaburzenia wydz. Lipaz prawda

3. wrodzone zapalenie trzustki powoduje raka nie prawda

398. PZT prawda

1. ll. p/ból ?? NLPZ paracetamol prawda

2. ERCPW prawda

3. bóle promieniujące prawda

399. Achalazja - wybrać nieprawdę

* może być wtórnie do raka przełyku D813

* wzrost ciśnienia w przełyku

* poszerzenie p.

* skurcz wpustu

400. Pytanie o leczenie/diagnostyke uchyłków przełyku, głównie Zencera

Podstawa rozp. Jest RTG przelyku po podaniu kontrastu, Ew.endoskopia,ale b.ostroznie!!!

Objawowy u.Zenckera –l. operacyjne – przecięcie m. pierścienno- gardłowego; alternatywnie: diwertikulostomia endoskopowa i septotomia z użyciem beamera argonowego

401. achalazja przełyku – ze dot LES

tak, ze może wyst wtórnie po neo żołądka – moim zdaniem nie, ze w manometrii jest jakaś fala zwrotna w trzonie – jest brak perystaltyki w trzonie. O fali zwrotnej nie jest napisane., ze jest poszerzony i zalega pokarm - tak i cos, lecz farm jest uzupełnieniem operacyjnego – tak jest uzupełnieniem leczenia inwazyjnego, – wskaz nieprawdziwe

402. zwieracz Oddiego – wybierz nieprawdę –

było o podział na żółciowe i trzustkowe, czy sfinkterotomia boczna etc.

Przewód żółciowy wspólny łączy się z głównym przewodem trzustkowym i w miejscu przejścia przez ścianę 12stnicy i brodawkę większą objęty jest przez zwieracz bańki wątrobowo- trzustkowej czyli zw Oddiego. W dysfunkcji zw oddiego – zaburzenia motoryki mogą dotyczyć tylko zwieracza żółciowego, tylko trzustkowego lub obu jednocześnie, a standardowym postępowaniem jest sfinkterotomia endoskopowa (może być trzustkowa, żółciowa lub podwójna) Sfinkterotomia jest tez metoda z wyboru w leczeniu kamicy przewodowej.

Nie wiem czy o to chodzi w tym pyt.???

403. samoistne zap otrzewnej (chyba)

i było cos o płynach puchlinowych zawartości w nich leukocytów etc, leczeniu antybiotykami, a prawidłowa jest chyba ze jest wynikiem zakażenia płynu puchlinowego bez widocznego źródła infekcji w obrębie jamy brzusznej - tak ( a o atym samoistnym zap bakteryjnym otrzewnej jest w rozdziale o marskości wątroby)

404. wybrać nieprawidłowe w postepowaniu w PZT

ze stosuje się dietę bogatotłuszczowa – no chyba raczej nie

404. co nie jest czynnikiem ryzyka przy neo przełyku

– palenie i picie, otyłość, achalazja, z Plummer –V., naświetlanie wcześniejsze śródpiersia, wcześniejsze neo szyi i głowy - wszystkie te są + picie gorącego, niski status społ, refleks, przełyk Barretta, oparzenia żrącymi, modzelowatość.

405. biegunki po jakich chorobach nie występują

– niedoczynność tarczycy – tu zaparcia D 708, choroby zapalne jelit, z. jelita drażliwego etc

406. najczestsza przyczyna ostrej niewydolności wątroby

– leki, wzw c, ch. Wilsona

W USA najczęściej paracetamol i inne leki. W PL nie jest napisane. DN 1017

407. czego nie stosujemy w eradykacji H.pylori:

- klarytromycyna, spiromycyna – nie

- metronidazol, amoksycylina,... tynidazol – nie

- bizmut, IPP, tetracykliny

408. ch Cohna – różne cechy wybrać prawidłowe

- czy tylko dot odcinka końcowego jelita – najczęściej ileitis terminalis 40-50%, czy char zmian jest ciągły –nie, ale obejmują całą grubość ściany ,cos było co mnie rozwalilo o jakims antybiotyku który leczy ropnie o char ziarniniakowym czy cos takiego???????, - w ChLC stosuje się metronidazol i cyprofloksacynę. Zwłaszcza w colitis i ileocolitis. Mają korzystny wpływ na zmiany okołoodbytowe.

409. Celiakia

-spowodowana nietolerancja glutenu

-częściej u chorych na cukrzycę typ1,z Z.Downa,,Turnera, Willamsa, niedobór IgA

-obecność przeciwciał przeciw endomezium,..

Wszystkie prawidłowe

410. zapalenie otrzewnej jaki objaw jest (+)

-Blumberga

INNE OBJAWY OTRZEWNOWE: OBJ JAWORSKIEGO, ROVSINGA, OBJ KASZLOWY, OBRONA MIĘŚNIOWA

411. przepuklina rozworu przelykowego-przyczyny

WADA WRODZONA- RZADKO

NASTĘPSTWO ZWĘŻENIA PRZEŁYKU SPOWODOWANEGO JEGO USZKODZENIEM ( CHOR REFLUKS), ZWIEKSZENIA CIŚ W JAMIE BRZUSZNEJ (TAKŻE PODCZAS DEFEKCJI U OS Z ZAPARCIEM), OSŁABIENIA NAPIĘCIA PRZEPONY W OBRĘBIE ROZWORU PRZEŁYKOWEGO

412. przyczyna ostrego zap.trzustki

NAJCZĘSTSZE: 1.CHOROBY PĘCH ŻÓŁCIOWEGO I DRÓG ŻÓŁCIOWYCH 2.ALKOHOL (1+2=90%) 3.IDIOPATYCZNE (10%)

INNE:JATROGENNE, HIPERLIPIDEMIA, NADCZYNNOSC P-TARCZYC, DYSFUNKCJA ZWIERACZA ODIEGO, LEK (GKS,TIAZYDY), WADY WRODZ, URAZY, POOPERACYJNE, INFEKCJE AUTOIMMUNOLOGICZNE

413. przyczyny dysfagii przełykowej

Leki: azotany, blok ery kanału wapniowego, estrogeny, metyloksantyny, KCl, chinidyna, salicylany

414. Obj.hepatitis C

(z giełdy, że zesp.Sjogrena, obniżony nastrój, parestezje Raynauld, itd..-wszystko)

415. Pacjent ma rumień guzowaty, zapal. jagodówki, ból w prawym dole

biodr., wyczuwalny guz tamże, ...coś tam jeszcze miał; podane wyniki

morfologii krwi. I cóż to jest?

a) ChLC

b) wrzodziejące zapal.okrężnicy DN 880

c) zapal. wyrostka robaczk.

d)...

e)...

416. Pewnym wskazaniem do eradykacji H.pylori nie jest:

a) wrzód żołądka

b) wrzód XII-cy

c) powikłania wrzodów

d) chłoniak MALT

e) ChRP

417. Co powoduje powiekszenie wątroby

a niewydolnosc serca- prawokomorowa

b. obrzęk płuc

c. tamponada serca

d. nwd prawej komory

e. zator

418. Przyczyny powiekszenia wątroby:

1.zapalenie: wirusowe zap.watroby, polekowe, stłuszczenie (alkoholowe, niealkoholowe), zakazenia bakteryjne, marskość wątroby, autoimmunolog.zap.watroby, pierwotna marskość zolciowa, sarkoidoza, ropnie 2. prawokomorowa nwd serca, zastoje w krazeniu wątrobowym(zakrzepica, chor.zarostowa zyl wątrobowych)

3. zastoj w drogach żółciowych(kamica przewodowa, rak trzustki, rak brodawki Vatera),

4. nacieczenie wątroby(chloniak, bialaczka, hemopoeza pozaszpikowa),

5. hemochromatoza, skrobiawica, glikogenoza, lipidoza(chor. Gauchera), chor. Wilsona,

6. guzy:pierwotny rak wątroby, przerzuty nowotworowe

419. Najczestrzym powikłaniem sfinkterektomii jest

a krwawienie

b.OZT

c.perforacja

d. ......

420. przewlekłego zapalenia trzustki ( co jest złe)

a.biegunka tłuszczowa jest spowodowana niedoborem lipazy trzustkowej-ok

b.dochodzi do znacznego wzrostu białka w kale (azotorrhea)-rzadko ale może być w PZT

c.75-90% z przewlekłym zap odczuwa bole brzucha-ok

d.przehodzi w postac utajoną ,z czasem docodzi do nwd

wewnątrzwydzielniczej ???owszem przechodzi z czasem w niewydolnosc zewnatrzwydzielnicza ale nie przechodzi w postac utajona

421. Najczęstsza przyczyna wodobrzusza

– marskość

422. Co nie predysponuje do przejścia HCV w marskość

- płeć żeńska

423. Ch refluksowa wybrać złe - i odp

ze nie ma dolegliwości ?

424. Rak przełyku-prawdziwe

-różne odpowiedzi odnośnie gruczolakoraka i płaskonabłonkowego

¾ gruczolakoraków w części dalszej przełyku, ½ raków płaskonabłonkowych w części środkowej, najrzadziej lokalizują się w części bliższej, gruczolakorak zw przełyk barreta

425. Mikroskopowe zapalenie jelit wybierz flaszywe zdanie:

- w limfocytowym wystepuje naciek z limfpocytow w liczbie ... (nie

pamietam) ok

- w kolageowym pogrubienie kolagenu ok

- objawy to wodniste biegunki, bol brzucha, niewielki spadek masy

ciala itd. ok

- leczeniem z wyboru jest dieta bezglutenowa :)

426. z.Lyncha (prawidłowe)

a. z. Lyncha I dot .tylko j. grubego

b. z. Lyncha 2 dot. jelita grubego, ale również nowotworów jajnika

macicy.. --------------jeszcze żołądka, skóry, nerek

c. stanowi ok. 70%(albo jakiś inny duży procent) raków jelita grubego---------źle bo 3-5%

d. a i b

e. wszystkie

427. WZJG powikłania co nie należy

-polipowatosc- jest powikłaniem, najczęstsze - 13%

-rak- jelita grubego u 3%

-megacolon- potencjalnie śmiertelne powikłanie u 3-4%

-chloniak jelita

Inne powikłania: perforacja(lecz operac w trybie nagłym) krwotok z jelita gubego(też operacja),zwężenie jelita, przetoki, ropnie, szczeliny odbytu.

428. Wybrać zdanie błędne (jedno)

a) WZW B i C często powoduje marskość wątroby

b) 15-50% ostrego WZW C przemija z wiatrem i dlatego nie trzeba

leczyć przez pierwsze 2 msc

c) są skuteczne szczepionki na WZW B, A i E (DN974)

d) jeszcze jedno jakieś ale prawdziwe

429. w OZT

- jak lekkie to nie trzeba leczenia żywieniowego

- zalecane jest żywienie dojelitowe

- zalecane wyłącznie leczenie pozajelitowe

- prawda a c

- prawda a b czy jakoś tak..

430. Co nie jest przyczyna wodobrzusza1 odp:

a. colitis ulcerosa D 711

b. nowotwór (tak dokładnie było, nic więcej)

c. nwd serca (bez okresl która komora

d. zakażenie bakteryjne otrzewnej

e cos na pewno dobre

431. Co nie jest hiperechogeniczne w USG 1odp

a. torbiel - chyba to reszty nie pamiętam

432. Colitis ulcerosa, nieprawda ze:

a po wieloletnim przebiegu NIE może prowadzić do rak

433. co nie jest czynnikiem ryzyka przy neo przełyku

– palenie i picie, otyłość, achalazja, z Plummer –V., naświetlanie wcześniejsze śródpiersia, wcześniejsze neo szyi i głowy

434. rak okrężnicy etiologia, epidemiologia, dgn,leczenie

435 WZJG wybrać fałsz

- leczenie lekkiego rzutu sulfasalazyna dawka P

-wieloletnia choroba nie prowadzi do neo F

-ciężki rzut może zakończyć się megacolon toxicumP

436. wrzodziejące zapalenie wybrać fałszywe stwierdzenie:

np. czy endoskopia nie jest potrzebna do diagnostyki

437. Do badań czynnościowych zewnątrz wydalniczej części trzustki nie należy:

a) NBT-PABA jest zewn

B) OBECNOŚĆ CHROMOGRANINY W KALE- WEWNĄTRZ

c) Test sekretynowo-cholecystokinowy jest zewną

d) Obecność elastazy w kale jest zewn

e) Coś tam fluoresceiny

438. te uchyłki przełyku co nie jest prawdą:

ze u.przełyku to uwypuklenie jego ściany poza światło /u. Zenkera- osłabiona tylna ściana gardła i rejon górnego zwieracza przełyku/u. zenkera wymaga leczenia operacyjnego/diagnostyka- rtg po podaniu kontrastu/ uchyłki w środkowej(!)części na skutek równoległych skurczów mięśni okrężnych przełyku oraz zaburzeń motoryki , rozlanego skurczu przełyku i achalazji wszystko prawda

439. pierwotna marskość żółciowa wskaż błędne

-że cholestyramina w świądzie tak

-że przeciwciała atakują nabłonek dróg żółciowych tak

- że przeciwciała AMA przeciwko kompleksowi E2 tak jeżeli będą przeciwjądrowe to fałsz

- że przewlekłe zmęczenie tak

- i coś jeszcze, co chyba było tym nieprawdziwym

440. czy achalazja wtórna może być podczas raka żołądka? nie

441.jakie zmiany w nerkach w wirusowym zapaleniu wątroby

kłębuszkowe zapalenie nerek

442. Uchyłki przełyku - wskaż nieprawidłową odpowiedź –

wydaje mi się że zła była wersja o tym że uchyłki części środkowej przełyku powstają na podłożu achalazji lub rozlanego kurczu przełyku nieprawda albo że objawowy uchyłek Zenkera jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego.

443. Oznaczenie którego z poniższych markerów najlepiej odzwierciedla stan wątroby?

a) aspat, b) alat, c) ggtp,d) CZAS PROTROMBINOWY, e) fosfataza alkaliczna (wybrać jedną opcję) ???

444. Które z badań czynnościowych trzustki nie należy do badań pośrednich?

a) aktywność trypsyny w stolcu, b) aktywność elastazy w stolcu, c) NBT-PABA, d)test sekretynowo-pankreozyminowy

445. Dawki IPP w eradykacji H. pylori:

omeprazol, esomeprazol i rabeprazol 2x20 mg/d, lanzoprazol 2x30mg/d, pantoprazol 2x40mg/d i żeby nie było tak łatwo to jeszcze esomeprazol, którego dawka raz jest podana 2x20mg a w tabelce obok 2x40mg Oczywiście SA różne kombinacje i trzeba wybrać poprawny ciag.

446. Czy w Polsce najczęstsza przyczyną marskości wątroby jest HCV czy leki?

447. Pytanie o Celiakie, wybrac FALSZYWE :

Trzeba bylo zaznaczyc ze leczenie podstawowe polega na sterydoterapii

Reszta byla prawdziwa

448. Wskazania do eradycji H.pylori:

a) chłoniak MALT

b) stan po resekcji żołądka z powodu wrzodów

c)choroba wrzodowa

d)choroba Menetriera jest wskazaniem wiki

e)wszystkie

f) żadne

449. hepatitis C objawy:

A.z. sjogrena

B.depresja

C. bóle mięśni i stawów

D. A+C

E.wszystkie

450. GIST

A. z kom cajala

B. leczy sie operacyjnie tylko miejscowe wycięcie guza, w stadium uogólnionym imanityb

C.wielkosc mneij niz 5 cm daje przerzuty na ogół nie dają

D.wszystkie prawdziwe

E.kombinacja

451. Hiperamylazemia występuję przy:

a)perforacji wrzodu żołądka lub dwunastnicy

b)OZT

c)pękniętej ciąży pozamacicznej Szczeklik mówi: ostre ch jamy brzusznej, ale tego nie wymienia…nie wiem

d)pęknietym tętnaki - jw

e)...ch.ślinianek, pnn, ch wątroby, alkoholizm, niektóre nowotwory,

452. Biegunka czynnościowa: IBS

a)powoduje poranne wypróżnienia tak

b)objawy tylko w czasie dnia tak

c)powoduje utratę masy ciała – nie

453. Powikłania PZT-wszystkie z wyjątkiem jednego:

a)ostry zbiornik płynowy

b)zakrzepica tętnicy śledzionowej

c)rak trzustki

d)zwężenie przewodu żółciowego wspólnego

e)wodobrzusze

454. Leczenie kamicy pęcherzyka żółciowego -wybierz fałszywą:

a)bezobjawowe zapalenie u ludzi >50rz nie jest wskazaniem do leczenia

laparoskopowego nie jest, prawda DN 946

b)w objawowym lecz I rzutu jest operacja met otwartą nie

c)pęcherzyk porcelanowy zawsze usuwamy ze względu na ryzyko(tutaj 5-

krotne chyba) rozwoju raka 25x

d)....

455. GERD wybierz zdanie fałszywe:

a.typowymi objawami są zgaga i puste odbijanie tak

b.sprzyjają ciąża i otyłość tak

c.może pojawić się u kobiet, które przyjmują doustne środki

antykoncepcyjne tak

d.przyczyną jest zaburzenie czynnośći motorycznej żołądka (a nieprzełyku? )i

oprózniania żołądka DN 816

e.stosowanie h2 blokerów ma potwierdzoną skuteczność tak

456. Mikroskopowe zapalenie jelit

-definicja z książki

-postuluje się NLPZ prawda

-może być z chorobami reumatycznymi -rzs itp. prawda

-kombinacje

457. pytanie o MALT

– postępowanie eradykacja h pylori, poza tym chemioterapia

458. Czynniki ryzyka szybszego przejścia WZW B w marskość co nie jest:

a) płeć żeńska

b) alkohol

c) nadwaga i otyłość DBN 977

d) zakażenie po 40 rż

e) towarzyszące zakażenie HCV i HIV

459. Powikłanie ostrej niewydolności wątroby:

a) zwiększone ciśnienie śródczaszkowe

b) krwawienie z przewodu pokarmowego

c) DIC

d) b+c

e) wszystkie

460. pacjent z bólem brzucha, z zołtaczka, z cukrzyca, biegunki,wyniszczony co podejrzewasz

a rak trzustki

b ostre zapalenie trzustki

c przewlekle zapalenie trzustki

461. co w diagnostyce labo jest najczulszym wykładnikiem stany wątroby:

GGTP, aspat,alat

462. czynniki ryzyka powikłań z p pokarmowego podczas lecz NLPZ:

- wiek > 60

-zakaz Helicobacter

- przyjmowanie antykoagulantow i GKS

463. Objawy kamicy pęcherzyka

l) napadowy ostry ból brzucha (tzw. kolka ż,ół'ciowa-)

główny objaw kliniczny kamicy pęcherzyka żółciowego (33vo chorych); pojawia się w wyniku wzrostu ciśnienia w pęcherzyku żółciowym spowodowanego zamknięciem światła przewodu pęcherzykowego przez złóg. Ból pojawia się nagle, często po spożyciu tłustego pokarmu, jest zlokalizowany w okolicy podżebrowej prawej lub nadbrzuszu środkowym, może promieniować pod prawą łopatkę. Utrzymuje się przez kilka godzin i stopniowo ustępuje.

2) nudności i wymioty _ mogą towarzyszyć bólowi

3) niecharakterystyczne objawy dyspeptyczne : zgaga, dyskomfort

w nadbrzuszu po spożyciu tłustego pokarmu,

wzdęcie brzucha

Utrzymywanie się bólu >6 h, gorączka i dreszcze mogą wskazywać na powikłania kamicy pęcherzyka żółciowego

_ ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych lub ostre żółciopochodnych zapalenie trzustki.

Obiawy przedmiotowe

1) bolesność palpacyjna w okolicy podżebrowej prawej

2) objaw Chełmońskiego _ ból przy wstrząsaniu okolicy podżebrowej prawej

3) niekiedy objawy ograniczonego zapalenia otrzewnej w sąsiedztwie pęcherzyka żółciowego w: zmożone napięcie powłok brzucha, objaw Blumberga

4) wyczuwalny powiększony i tkliwy pęcherzyk żółciowy (u niektórych chorych)

464. Zapalenie płuc o powolnym początku, przewl. stan

podgorączkowy, objawy ze str. oun i jeszcze jakiegoś tam ukł. jest

charakterystyczne dla zakażenia:

a. mycoplasma (2-3 tygodnie wylęganie)

b. beztlenowcami( przebieg ostry – gorączka, kaszel, ropna wydzielina lub przewlekły- stan podgorączkowy, spowodowane zachłyśnięciem florą endogenną )

c. streptococcus(4-5 dni wylęganie wysoka gorączka , nagły początek)

d. pneumococcus

465. Pytanie o tarcie osierdziowe, w którym międzyżebrzu najlepiej

słyszalne, czy najlepiej po wydechu czy niezależnie

Lewy brzeg mostka, na wysokości II-III przestrzeni międzyżebrowej; wzmacnia się przy mocnym przyłożeniu stetoskopu do skóry (uwaga!- możliwość uszkodzenia stetoskopu!), w pozycji kolanowo-łokciowej (to chyba będzie moje ulubione badanie… tylko żeby weszła ta ustawa, że w każdym liceum ma być lekarz…) i w czasie zatrzymanego wydechu. Jesto to objaw przejściowy, występujący w zapaleniu osierdzia (tarcie blaszek pokrytych włóknikiem). (D24)

466. Wybrać prawdziwe zdanie:

a. kromony zalecane u ludzi po 60 r.ż. ze względu na małe działania

niepożądane (taaaa… terapię kromonami u ludzi w wieku przedemerytalnym sponsoruje ZUS)

b. czy siła działania przeciwzapalnego sterydów wziewnych silniejsza

od antyleukotrienowych raczej tak (M354- „najskuteczniejsze i preferowane leki kontrolujące przebieg astmy”)

467. Wybrać nieprawdziwe:

a. czy badanie plwociny jest najczulszą i najbardziej swoistą metodą

diagnostyczną w pozaszp. zap. płuc- plwocina służy do wyboru antybiotyku, nie wchodzi do kryteriów rozpoznania (M366)

b. czy w zap. płuc wywołanym Legionellą bad. antygen w moczu (prawdziwe- M367)

468. St. ciężki i b. ciężki POChP wg GOLD %FEV1

III- ciężki- FEV1 30-50%; zwykle przewlekły kaszel, odkrztuszanie plwociny, duszność wysiłkowa, zmniejszona wydolność wysiłkowa, częste zaostrzenia

IV- bardzo ciężki- FEV1 poniżej 30% lub poniżej 50% z cechami przewlekłej niewydolności oddechowej- nasilone objawy jak w III, duszność spoczynkowa, możliwe obj. serca płucnego

469. Przyczyny krwioplucia

Częste- zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, rak płuca, bakteryjne zapalenie płuc

470. Leczenie fibrynolitykami w poszczególnych stopniach zatorowości

płucnej

Niemasywna- leczenie jak w ŻChZZ- czyli właściwie się nie stosuje (D412)

Submasywna- leczenie jak w niemasywnej, ale w warunkach intensywnego nadzoru- tromboliza tylko w przyppadku niestabilności hemodynamicznej.

Masywna- chorzy wymagają leczenia trombolitycznego (2 bezwzględne p-wskazania: czynne krwawienie z narządów wewnętrznych, przebyte samoistne krwawienie wewnątrzczaszkowe; ciąża i niedawno przebyta operacja to p-wska względne). Potwierdzenie rozpoznania badaniem obrazowym jest wskazane, ale niekonieczne- w ciężkim stanie można rozpocząć terapię na podstawie samego obrazu klinicznego. Leczenie trombolityczne jest skuteczne nawet do 10 dni od wystąpienia zatorowości (ciekawe, co na to lekarze sądowi…)

471. Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu polega na

a. oznaczaniu raczej Ig E niz wykonywaniu testów środskórnych (dosłownie w książce jest „skórnych” i zaznaczone, że u chorych z anafilaksją w wywiadach)

+b. obserwacji pacjenta przez 15 minut po prowokacji (30-60 po podaniu leku mogącego wywołać anafilaksję)

c. wykonywaniu testów środskórnych

d. wykonywaniu raczej testów punktowych niż srodskornych

e. wykonywaniu prowokacji w warunkach ambulatoryjnych (szpitalnych)

472. Odma wystąpiła u osoby wcześniej zdrowej, jakie przyczyny:

Nowotwór ,mukowiscydoza ,zap.opłucnej ,zator płucny i jeszcze jedno

inne: palenie fajek, ropień płuca, gruźlica, zapalenie płuc, histiocytoza z komórek Langerhansa, limfangioleiomiomatoza, POCHP- najczęściej

(jak rozumiem, chodziło o samoistną

473. Leki p/histaminowe II generacji,jakie obajwy niepożądane:

1.sennośc,osłabienie 2.wysypka skórna 3.zaburzenia rytmu 4.że 1 i 3 5. że 2 i 3

474. Kiedy trzeszczenia:

-zap oskrzeli ostre

-rozedma

-niedodma przypodstawna u leżącego

kombinacje typu a+b lub a+b+c ( a że zwykle c stanowi problem to lipa)

Zapewne jest to w skrypcie z propedeutyki. Jak dla mnie c może być (trzeszczenia generalnie występują w niedodmie, w Szczeklu jest jeszcze włóknienie i obrzęk płuc. Rozedma raczej odpada (dla mnie to nawet na pewno, ale kto chce, niech sobie sprawdzi).

475. Zahamować POCHP możemy poprzez:

-zaprzestanie palenia (najskuteczniejszy sposób, ważne też unikane narażenia na zanieczyszczenia powietrza i inne czynniki ryzyka, o tlenie nie ma słowa)

-zaprzestanie palenia i podaż tlenu

476. Zdanie dotyczace astmy:

-ze glowne komorki to neutrofile(Fałsz, bo są głównie mastocyty, bazofile i limfocyty T)

-ze nadreaktywnosc oskrzeli glownie w nocy i nad ranem (??? nocą nasilona jest duszność ale nie ma czy też nadreaktywność)

-ze stres i pogoda tez moga wywolac napad astmy (Prawda)

trzeba bylo wybrac ktore prawda/falsz

477. Rozpoznanie roznicowe astmy obejmuje przede wszystkim jednostki chorobowe przebiegajace z dusznoscia z wyjątkiem

zespół pana na H Str. 533 POCHP, dysfunkcja strun głosowych, niewód. Serca, rozstrzenie oskrzeli, zatorowość płucną, zak. Ukł. Oddechowego, odma guz zwężenie tchawicy.

478. Pacjent z dusznoscia, proba rozkurczowa >12,5% swiadczy ze: wynik proby jest (-), wynik proby jest (+) i wymienione objawy wystarcza do rozpoznania astmy, wynik proby (+) ale nalezy wykonac probe prowokacyjna z metacholina zeby rozpoznac astme

Próba rozkurczowa jest (+) >12 %, >200 ml ale wg algorytmu na str. 534 powinna być też wcześniej dodatnia obturacja w spirometrii podstawowej (FEV1%VC lub FEV1%FVC<5 centyla)

479. ktore zdanie dotyczace reakcji nadwrazliwosci jest prawdziwe:

-reakcja natychmiastowa: IgE, mastocyty, bazofile

480. Jak dzialaja sterydy podane we wstrzasie

Może zapobiec późnej fazie anafilaksji, nie ma znaczenia w ostrej fazie. Wskazane w leczeniu anafilaksji idiomatycznej lub ciężkiej oraz u chorych na astmę. Więcej nie ma –str.1820/1.

481. zdanie ze w POCHP gdy PaO2<50 mmHg to dajemy tlen >lub=15 h/d. i odp czy z tego wynika ze:

a. dajemy wszystkim z pochp i niewydolnoscia

b. optymalnie 15h na dobe

c. mozemy dawac cala dobe

d. wszystkie

Wg mnie c) jest prawidłowe, b) raczej słowo optymalnie dyskwalifikuje tą odpowiedź, a) wg mnie prawidłowe jeżeli w pytaniu jest PaO2<60 mm Hg (bo wtedy jest niewydolność oddechowa), jeżeli <50 to a nieprawdziwe.

482. z czym roznicujemy wstrzas anafilaktyczny?

obrzęk naczynioruchowy cieżki napad astmy omdlenie ciężka reakcja lękowa OZW zator t. płucnej mastocytozza aspiracja ciała obcego

ostre zatrucie padaczka rakowiak guz chromochłonny inne wstrząsu udar

483. Leczenie raka niedrobnokomórkowego płuc w stadium I i II( T1-2,N0-1 lub T3,N0) obejmuje:

1. Operację

2. Operację i radio

3. Chemio i operację

4. Chemioterapię (IV- lub leczenie objawowe)

5. Chemioradioterapię (III: lub leczenie operacyjne poprzedzone chemioterapią (IIIA), lub radioterapia)

484. Rozpoznanie POChP

a. FEV1/FVC < 50%

b. ujemna próba rozkurczowa

c. FEV1/FVC (po lekach rozkurczających oskrzela ) <70%

Na podstawie FEV1 kwalifikuje się POChP pod względem ciężkości( I-lekka(FEV1 powyżej 80%), IV- bardzo ciężka (FEV1 poniżej 30% lub poniżej 50% i cechy przewlekłej niewydolności oddechowej))

485. 25-l kobieta, suchy kaszel, duszność, stany podgorączkowe> 37,8,

RTG- naciek w lewej wnęce płuca, co podejrzewasz:

-guz płuca

-zwłóknienia

-mykoplazmatyczne zapalenie płuc ( rzadko występowanie nacieków obejmujących cały płat,może występować powiększenie węzłów chłonnych wnęk)

-gronkowcowe zap. płuc

- ....

486. 35-l męzczyzna z astmą i alergicznym nieżytem nosa, osłabienie,

dusznosc, kaszel od 2 tygodni, plamy krwotoczne na skórze kończyn od

tygodnia, wzrost OB, CRP, wzrost eozynofilii, 2 okrągłe cienie w obu

szczytach płuc, co jest najbardziej prawdopodobne:

-infekcyjne zaostrzenie astmy

-ch. Kwasaki

-ch. Churga- Straussa

-wszystkie -dwie

487. .Leki p/histaminowe II generacji,jakie obajwy niepożądane:

1.sennośc,osłabienie 2.wysypka skórna 3.zaburzenia rytmu 4.że 1 i 3 5.

że 2 i 3

488. kiedy stwierdzisz ze zap.oskrzeli a nie pluc co przemawia przeciw zap.pluc np.ze goraczka<38'c itp.

przeciw zapaleniu płuc przemawia:

oddechy < 24/min

HR < 100/min

Temp < 38C

Nieobecność ogniskowych zmian w płucach- nacieków

489. .Duszność do rozpoznania potrzebne:

Gdy jest uczucie braku powietrza i potrzeby głębszego oddychania

Tachypnoe

Hipoksemia

I kombinacje

osłabienie mięśni

490. okresowy nieżyt alergiczny nosa: >4dni w tyg przez 4tyg, >4dni w tyg<4 tyg..itd.

<4 dni w tygodniu lub <4 tygodni

491. Opis przypadku: kobieta, użądlona przez osę, rumień 15 cm, swędzenie, ogólnie podane objawy anafilaksji i pytanie

- czy można zastosować immunoterapię swoistą od razu-nie znalazłam jednozn. odp ale mysle ze nie-najpierw opanowujemy obj. anafilaksji

- po oznaczeniu IgE swoistych dla jadu osy- musza być dodatnie

- nie można zastosować immunoterapii –można nawet trzeba bo jest jedynym skut. spos. lecz.

492. Jakie badanie jest złotym standardem w diagnostyce alergii pokarmowej?

a) nie ma złotego standardu w diagnostyce alergii pokarmowej

b) alergeny ukryte w czymś tam z wykorzystaniem podwójnie ślepej próby- doustna pokarmowa próba prowokacyjna przeprowadzona met. podwójnie ślepej próby z użyciem placebo

c) podskórne podawanie alergenów

i jeszcze 2 odpowiedzi

493. leczenie alergicznego niezyt nos a wybrac

-ze gks bardziej skuteczniejsze niez p-hit

-p-his II gen to bardziej sennosc niz I

-ze obkurczajace blone sluzowa mozna spokojnie przez 6m-cy bez powiklan

494. oddech Cheyne'a-Stokesa - dokładnie wyciągnięte ze Szczeklika, czy P/F związek (odp-prawda i związek)

-nieregularny polega na stopniowym przyspieszaniu i pogłębianiu oddechow a nast. Zwalnianiu i splycaniuz chwilami bezdechu, z okresowymi przerwami w oddychaniu czeste po udarze jako obj encefalopatii metabol lub polekowej oraz w nwd serca

495. wskazania do odczulania

a)alergiczny nieżyt nosa

b)alerg zapal spojówek

c)uczul na owady błonko

d)astma alerg

e)wszystkie

496. w przewlekłej niewydolności oddechowej mamy:

hipoksemia+u niektórych hiper/hipokapnia+zasadowica/kwasica oddech

-hipoksemia ,w czesci przyp. hiperkapnia i kwasica oddech.

497. czym charakteryzuje się rozedma płuc na RTG

-pecherze rozejmowe

-↑przejrzystosc

-↑wymiaru przednio –tylnego

-onizenie i poziome ust przepony

498. Reakcja anafilaktyczna co nie wystepuje:

* wymioty

* wodnista wydzielina z nosa...

Występują: - skóra i tkanka poskórna: pokrzywka i obrzęk naczynioruchowy, zaczerwienienie skóry

- układ oddechowy: obrzęk górnych dróg oddechowych, chrypka, strdor, kaszel, świsty, duszność, nieżyt nosa

- p.pok.: nudności wymioty biegunka bóle brzuchaa

- ogólnoustrojowo: spadek ciśnienia tęt. I wstrząs

499. Przy diagnozowaniu wirusowego zapalenia oskrzeli nalezy wykluczyć zapalenie płuc za którym przemawiac może

1. temp >38 czestosc serca >100/min.

2. czestośc oddechów > 24/min

3. nacieki w płucach

4. brak tych nacieków

5. cos tam jeszcze

500. Rozpoznawanie zatorowości płucnej

1. ja - przy podyższeniu D-dmierów należy wykonac dodatkowe badania

2. podwyższone D-dimery dają rozpoznanie

501. D-dimery podwyższone - wybierz nieprawdę

1. ja- dają rozpoznanie choroby zatorowo-zakrzepowej

502. POCHP przycyzny -nieprawda

* niedob ir alfa-1 antytrypsyny

* tlenoterapia -ja

* palenie papierosów

503. co podajemy gdy adrenalina nie rozkurczy mm gładkich oskrzeli – salbutamol, formoterol, flutikazon, …

504. jakich objawow w organizmie nie ma gdy wstrzas anafilaktyczny

– nie ma wzrostu cisnienia i rozkurczu mm gładkich oskrzeli

505. co najpierw się podaje jako lek 1 rzutu we wstrząsie

– p/cholinergiczne (1go rzutu adrenalina)

506. po jakim czasie można dac kolejna dawke adrenaliny we wstrząsie

po ok. 5 min.

507. ostre zap oskrzeli w ok. 10% tylko jest poch bakt dlatego nie leczymy go antybiotykami – prawda falcz, czy w związku logicznym

prawda i prawdai jest związek

508. co jest czynnikiem ryzyka w pochp

– tlenoterapia, palenie, niedobor alfa-1-antytrypsyny

Najważniejszy to palenie + Intensywne narażenie zawodowe na pyły i substancje chemiczne (opary, substancje drażniące) oraz zanieczyszczenie powietrza at¬mosferycznego i wewnątrz pomieszczeń.

Znaczenie nawra¬cających zakażeń wirusowych i bakteryjnych jest niejasne. Rzadkim czynnikiem ryzyka (< 1% przypadków POChP) jest genetycznie uwarunkowany niedobór alfa1-antytrypsyny

Inne osobnicze czynniki ryzyka rozwoju POChP to: nieswoista nadreaktywność oskrzeli, mała masa urodzeniowa oraz nawracające zakażenia układu oddechowego w dzieciństwie.

509. ostre zap oskrzeli – cechy

(czy u ludzi bez obniżenia odporności szybko doprowadza do odoskrzelowego zap pluc - nie, czy może być bez obj przedmiotowych – może nie być zmian osłuch., ale jest gorączka –może nie być w rynowirusach. Strzelałabym ze tak., czy ze trzeszczenia bezdźwięczne nad polami płucnymi – nie ). DN585

Inne cechy: ostre zakażenie układu odde¬chowego z kaszlem trwającym <3 tygodnie, rozpoznawa¬ne po wykluczeniu zapalenia płuc. Jest najczęstszym rozpoznaniem u chorych, którzy zgłaszają się do lekarza z powodu kaszlu. Najczęściej wirusowe. objawy -gorącz¬ka, ból mięśni, kaszel, wykrztuszanie śluzowej lub ropnej wydzieliny, czasami świszczący oddech. Przejsciowa nadreaktywn. Najważniejsze jest jego wykluczenie zap. płuc

510. Odma wystąpiła u osoby wcześniej zdrowej, jakie przyczyny:

nowotwór, mukowiscydoza, zap.opłucnej, zator płucny????? i jeszcze jedno

W przypadku odmy samoistnej pierwotnej pęcherzyki rozedmowe mogą być zmianami wrodzonymi, częściej jednak przyczyną ich powstawania są miejscowe stany zapalne wywoływane przede wszystkim paleniem papierosów.

511. objawy duzej odmy oplucnowej:

-wzrost ruchomosci oddechowej osłabienie

-zmniejszenie odglosu opukowego nadmiernie jawny ( bębenkowy)

-zmniejszenie drzenia piers.

-wzmozony szmer pech. ściszenie

-przesuniecie srodpiersia na strone odmy w stronę przeciwną niż odma

512. Kobieta z astmą w ciaży (P/F)? :

-czy są nasilone objawy w II i III trymestrze? P

-czy GKS wziewne są p/wskazane? F

-czy GKS p.o są wskazane? P ( preferowanym lekami SA GKS wziewne, w razie potrzeby doustne i beta2 -mimetyki wziewne

-czy astma jest wskazaniem do c.c? F

513. co decyduje o wlaczeniu leczenia w astmie

Stopień ciężkości – tylko w I st. nie jest potrzebne lecenie kontrolujące przebieg choroby. Tylko ewentualnie LABA w razie napadu.

514. gdy pO2 50 a pCO2 51 to;

całkowita czy czesciowa niewydolnoisc krazenia

Częściowa nwd oddechowa: PaO2 <60, PaCO2 <=45

Całkowita: PaO2<60, PaCO2>45

515. reakcja anafilaktyczna: jaki to typ i jakie komorki biora udzial

I – IgEzależna

II – IgM, IgG, dopełniacz + kom NK i mające receptor FcR

III – kompleksy Ig + dopełniacz, neutrofile

IV – limf CD4+, Th1

516. PO2=40,PCO2=50 czy to aspma,POCHP,czesciowa niew.oddechowa,ostra niew.oddech

JEŻELI PO2 MNIEJSZE NIŻ 60 I PCO2 WIEKSZE NIŻ 45 TO JEST TO NWD ODD CAŁKOWITA=TYP II=HIPOKSEMICZNO-HIPERKAPNICZNA A CZY ONA JEST OSTRA CZY PRZEWLEKŁA TO NIE WIADOMO

Może to być ciężkie zaostrzenie astmy

517. co jest widoczne na rtg klatki w projekcji bocznej:aorta,pien plucny,lewy przedsionek,lewa komora ,rozne kombinacje

PRZEDNI ZARYS: AORTA WSĘPUJACA, PIEN PŁ, PK

TYLNY ZARYS: LP, LK, ŻGD

WIDZAC TEZ: OKNO AORTALNO-PŁUCNE (GRANICE TO: LP, AORTA WSTEP, ŁUK AORTY, AORTA ZSTEPUJACA, W NIM WIDZAC: PIEN PŁUCNY, LEWA TETNICE PŁUCNA ROZDWOJENIE TCHAWICY I LEWE OSKRZELE GŁÓWNE)

DALEJ JEST OPISANE ZE WIDAC TEZ PRAWA TETNICE PŁUCNA-JAKO CIEŃ

CZYLI DUŻO WIDAC…MOŻE NAWET WSZYSTKO???

518. astma-wybrac bledne

-wywoalana przez zanieczyszczenie powietrza atmosferycznego TO ŚRODOWISKOWY CZYNNIK RYZYKA

-bardzo silne emocje TO CZYNNIK WYZWALAJĄCY

-proces zapalny zwizany z naplywem neutrofilii

-wszystkie prawidlowe

WYJAŚNIENIE: NACIEK SKŁADA SIĘ GŁÓWNIE Z EOZYNOFILÓW, MASTOCYTÓW I LIF T, ALE OGÓLNIE BIERZE UDZIAŁ WIELE KOMÓREK

519. przy diagnozowaniu zapalenia oskzreli nalezy wkluczyc zapalenie pluc za ktorym moze przemawiac:

-temp.<38

-ilosci oddechow<23

-nacieki w plucach

brak naciekow

ZA ZAPALENIEM PŁUC PRZEMAWIA: TEMP>38 ODDECH>24 TĘTNO>100 NACIEKI

520. ze odglos opuk bebenkowy ze asymetria...itp.

ze odma i ze robimy rtg

INNE OBJ ODMY TO BÓL DUSZNOŚĆ KASZEL I SCISZENIE SZMERU PO STRONIE ODMY

521. tarcie opłucnej

1) w suchym zapaleniu 2) w wysiękowym zapaleniu Orlowski 148

522. tylko na wdechu i z tego kombinacje

nie zmienia się przy kaszlu; wysłuchuje się go zarówno podczas wdechu, jak i w fazie wydechu, chociaż raczej ma ono skłonność do pojawia¬nia się z przerwami niż do stałego występowania. Przeważnie jest ono wyraź¬niejsze po stronie chorej w dolnej okolicy pachowej i tuż poniżej kąta łopatki.

Pleuritis acuta (ostre zapalenie opłucnej). Cechy. Szmer tarcia wysłuchuje się po stronie chorej w ciągu kilku pierwszych dni choroby, po czym znika. Tarcie jest zwykle najwyraźniejsze podczas wdechu i przypomina trzeszcze¬nia.

523. to pytanie o pacjenta o objawami astmy i + próba rozkurczową -

jakie dalsze postępowanie

Rozpoznanie astmy

U chorego dotychczas nieleczonego zaczynamy od stopnia 2 ( ew. 3, jeśli astma jest źle kontrolowana), 2 stopień: szybko działający beta-mimetyk wziewny doraźnie i GKS wziewny w małej dawce na stałe, alternatywa: lek przeciwleukotrienowy doustny na stałe

524. Kiedy stosujemy GKS p.o. w astmie ??

5st i zaostrzenia

525. W przypadku astmy aspirynowej nie mozna zastosowac

a.celekoksybu

b.ketoprofenu

c.salicylamidu

d.paracetamolu w dawce do 1g

Szczeklik str. 540 na dole

526. Leczenie astmy w okresie ciaży ( 1 dobre)

a.przeciwskazane GKS p.o

b. lekiem z wyboru sa kromony

c.leczenie zgodnie ze stopniem zaawansowania astmy

d.cesarskie ciecie metoda z wyboru

527. Objawy zwiazane z przyjmowaniem aspiryny

-etiologia alergiczna patogeneza nie do końca poznana, raczej związana z samym mechanizmem działania leku

-wystepuja glownie u osob chorujacych na astme aspirynowa

-powstaja w wyniku hamowania przez aspiryne lipooksygenazy NIE bo hamuje COX

-a i b prawidlowa

-a b c prawidlowa

528. Nwd oddechowa całkowita rozpoznasz gdy:

Warianty z PCO2 i PO2 i ph krwi, te dwa były rozsądne ale nie wiem,

który prawidłowy

Ph 7,35 PCO2 >48 PO2 <55

Ph 7,2 PCO2 >63 PO2 <62

529. Kobieta 25 lat zgłosiła sie na izbe z kaszlem, stanem podgorączkowym. Na zdjęciu rtg zmiana przywnekowa z naciekiem śródmiąższowym po jednej stronie, co to:

Mykoplazmatyczne zapalenie pluc

Włóknienie płuc

Astma

530. cechy chrakterystyczne platowego zapalenia płuc:

Gorączka, dreszcze i poty, ból o charakterze opłucnowym, kaszel, niekiedy z wykrztuszaniem ropnej plwociny i duszność (u części chorych)

Tachypnoe,tachykardia stłumienie odgłosu opukowego,rzężenia drobnobańkowe, wzmozone drżenia, czasami szmer oskrzelowy,

531. Rak wnęki płuca:

a. wywołuje nawrotowe zapalenia oskrzeli przez zatkanie oskrzela...cos w

tym stylu

b. na zdjeciu RTG daje cien okr g y we wnęce płuca

c. cos,co raczej bylo dobrze:)

d. wywołuje gromadzenie sie plynu w oplucnej

e. wywołuje napadową duszność w nocy

a,b,c,d,

a,b,c,

i inne kombinacje

532. Pacjentka z astma leczona do tej pory berotec-kiem (Fenoterol- SABA) pogorszy a sie. Ma napady duszno ci 2-3 razy w tygodniu, zaburzaj jej sen i aktywno dzienn ...........jakie w aczymy leczenie:

a. dodamy jej GKS wziewne m352

b. na klika dni wl czymy jej GKS p.o.

c. zwiekszymy dawk berotec-ku

d. co z beta- mimetykami d ugodzia aj cymi

533. Ktory zestaw leków jest do stosowania doraznego w astmie, różne

kombinacje, po 3 leki w kazdej odpowiedzi:

do wyboru: fenoterol, bromek ipratropium,flutikazon, budezonid,

terbutalina, salmeterol, formoterol, salbutamol

534. Przyczyny plynu w oplucnej

-lewokom nwd serca

-zapalenie pluc

-nowotwor pluc

-wszystko

Jeszcze marskość jest w wariantach

535. Cos z immunow.. triada aspirynowa:

a. astma, polipy nosa, nadwrazliwosc na aspiryne

inne odp byly bez sensu

Charakteryzuje się trzema współistniejącymi ze sobą objawami (tzw. triada aspirynowa): astmą oskrzelową, przewlekłym nieżytem nosa i zatok oraz uczuleniem na aspirynę. wiki

536. co jest prawdą

* wsk. tiff. <?> 70%

* całkowicie odwracalny

* poddaje się leczeniu

537. choroby oplucnej i byly zdania na temat plynu w polucnej trzeba bylo wybrac prawdziwe stwierdzenie cos bylo z leukocytami?sprawdzicie

NIE WIEM O CO CHODZI MOŻE ODP JEST W MOICH NOT „UKŁ ODD C.D.” NA

538. sarkoidoza jakie badania wykonasz:

a)broncho z pobraniem wycinkow

b)tkwr

c)biopsja

d)spirometria

e)wszystkie

539. Facet ma sarkoidoze w plucach,watrobie-jakie badania mu zrobisz

-broncho z materialem

-biopsje watroby

-tk

wszystko

Do rozpoznania sarkoidozy: typowy obraz klin i radiolog(zajęcie =>2 narządy) +biopsja bł śluz oskrzela, węzłów chłonnych, lub płuca w czasie bronchoskopii

540. Objawami zakażenia dolnych dróg oddechowych pozwalającymi na rozpoznanie pozaszpitalnego zapalenia płuc są:

1. kaszel

2. duszność

3. sinica

4. odkrztuszanie ropnej plwociny

5. ból opłucnowy

Kombinacje

541. Objawy przedszpitalnego zap pluc

-kaszel

-odpluwanie ropnej plwociny --------- (niekiedy)

-bol o charakt oplucnowym

-dusznosc -----------(u części chorych jest)

kombinacje po 3

542. sarkoidoza : czy remisja i w ilu procentach, dokladnie

85% remisja samoistna w ciagu 2 lat, 10-30%przebieg choroby jest przewlekly i postępujący., cofa się u ponad 80% z z.lofgrena, smiertelnosc1-5%: niewydolność oddechowa, zajecie OUN, serca

543. Czynniki wyzwalające napad astmy

-Leki: beta-blokery, NLPZ-y

-Zasady domowego leczenia tlenem: dążyć do uzyskania pO2 powyżej 60 mmHg, chory powinien przyjmować tlen>= 15 h/d( najlepiej całą dobę), przepływ tlenu ustalany indywidualnie i powinien wynosić około 2 l/min (0,5-3 l/min, w czasie snu i podczas wysiłku fizycznego należy zwiększyć przepływ tlenu o 1 l/min

544. Mukowiscydoza - powikłania narządowe w %, pytanie P/F - w wątrobie( 70% - ogniska stłuszczenia) , pęcherzyku żółciowym (u 25% pęcherzyk żółciowy jest mały i u 10% zawiera złogi) trzustce ( 90%- niewydolność zewnatrzwydzielnicza) i płucach, jak zmienia się FRC oraz FVC w zaawansowanym stadium choroby? zwiększone FRC i RV, z wtórnie zmniejszonym FVC

A,b,c

545. Do czestych manifestacji plucnych u osob z CHRP dochodzi w wyniku

-przewleklego kaszlu

-czestych wymiotow-nawracajacych infekcji

-wszystko D 757

Nie wiem co to CHRP

546. Kiedy nie występuje osłabienie szmeru oddechowego:

- zapalenie oskrzeli

547. kiedy szmer pęcherzykowy jest sciszony

-odma, rozedma, niedodoma, obturacja, zapalenie

548. w przewlekłej niewydolności oddechowej mamy:

hipoksemia+u niektórych hiper/hipokapnia+zasadowica/kwasica oddech

549. przypadek kliniczny- kobieta z dusznością i wymienione jeszcze inne objawy, podejrzenie amyloidozy, jakie badania dodatkowe:

a) spirometria

b) biopsja wątroby

c)

d)

e)wszystkie

550. Przyczymy ascites

a)zespół Budda-Chiariego

b)marskość watroby

c)zespół nerczycowy

d)lewokomorowa niewydolność serca

a+b+c

wszystkie

551. który rak najczesciej przerzutuje do płuc:

-j. grubego

-jajnika

-szyjki macicy

-wątroby

-trzustki

552. 75% pacjentow ma zaawansowana postac raka pluc i 8% (USA) przezywa 5

lat, brak specyficznych objawow powoduje,ze raki sa pozno wykrywalne.

P/F w związku

85%, dalej dobrze… cholera wie co mieli na myśli D610 tabelka

553. objawy w platowym zapaleniu pluc

jaki jest szmer czasami, jaki jest odglos opukowy stłumiony, drzenie wzmożone, rzężenia drobnobańkowe

554. POCHP IV stopień wg GOLD-leczenie

I – rzucenie fajek, szczepienie na grype i pneumokoki, fenoterol, salbutamol, ipratropium.

II – jw. + Reg. LABA (formoterol, salmeterol)i/lub tiotropium; rehabilitacja oddechowa

III – jw. + steroid wziewny

IV – jw.+ przewlekła tlenoterapia; rozw leczenie operacyjne d590

555. 5 zdań o DLco (czyli badanie zdolności dyfuzji gazów w płucach):

a.do prawidłowej oceny wyniku jest konieczna znajomość stężenia Hb -prawda

b.zastepuje normalną spirometrię u pacjenta leżącego

c.służy do monitorowania przebiegu i odp na leczenie chorów

śródmiąższowych płuc i rozedmy-prawda

d.potrzebna jest gazometria

e...

556. Odma

- odgłos bębenkowy lub nadmiernie jawny

- może być zagrożeniem życia

- kombinacje

.

557. POChP prawdziwe:

a) występuje u 10 % po 40 rż

b) zwiększona ruchomość oddechowa przepony mniejsza

c) im bardziej zaawansowane, tym większe DLCO mniejsze

d) wszystkie prawdziwe

e) wszystkie fałszywe

558. Ostre zapalenie oskrzeli (wybrać prawdziwe):

a) często nie daje objawów osłuchowych

b) nigdy nie wyst. Krwioplucie DN585

c) występują rzężenia niedźwięczne

d) u osób bez obniżenia odporności może prowadzić do zapalenia płuc

e)…

559. Dla bólu kamicy nerkowej charakterystyczne jest:

a. Promieniowanie u mężczyzn w okolice moszny

b. Ból zw. z rozciąganiem torebki nerki

c. Ból zw. z unerwieniem czuciowym miąższu nerki

560. Co jest początkowym objawem niewyd. nerek:

a. spadek diurezy

b. spadek GFR (D1262 i okolice- kryterium niewydolności nerek- nie ma niewydolności nerek bez obnizonego GFR)

c. wzrost GFR (D1265, gdyby było pytanie o PChN)

d. wzrost kreatyniny

e. wzrost mocznika

561. Kiedy dializa w błoniastorezplemowym KZN:

a. GFR <10 (D1268)

b. GFR <20 (w przypadku niedożywienia białkowo-kalorycznego, u osób starszych i w cukrzycy)

c. GFR <25

562. Pacjent z przewlekla choroba nerek , GFR 100ml/min. Ktory to

stopien przewlekłej choroby nerek

a. 2

b. 5

c. 3

d. 1

e. pacjent nie ma choroby nerek

563. Objawy ostrego cewkowo-srodmiazszowego zapalenia nerek

a. białkomocz (niewielki- do 1g/d- lub umiarkowany- ok. 2 g/d; j. nerczycowy, sugeruje NSLPZ)

b. krwinkomocz (i krwiomocz)

c. bole stawów

d. goraczka

e. nadcisnienie

f. bol w okolicy ledzwiowej

g. osutka (plamisto-grudkowa o różnej lokalizacji)

inne: skąpomocz, leukocyturia; eozynofiluria charakterystyczna, eozynofilia, krwiomocz, obrzęki, wzrost echogeniczności warstwy korowej nerek w USG, możliwe powiększenie nerek

kombinacje

564. Najczestsza przyczyna wtornego z. nerczycowego

a. nefropatia cukrzycowa

565. Nefropatia toczniowa - jakie p/c,czy składowa C3 dopełniacza rośnie

czy maleje?

anty-dsDNA, anty-Sm, zmniejszenie stężeń składowych dopełniacza

566. .Rak płuca jakie KZN powoduje?

błoniaste KZN, rozplemowe zewnątrzwłośniczkowe KZN

567. Czym chrakteryzuje się zapalenie submikroskopowe nerek u dzieci ?

nadciśnienie,obrzęki kończyn dolnych,dobrze reaguje na sterydy i

jeszcze jakieś dwa

Bardzo duży białkomocz ( głównie albuminy)

Najczęstsza przyczyna zespołu nerczycowego u dzieci

Przyczyna wtórna to NLPZ-y, zespoły limfoproliferacyjne

Leczymy: sterydy, cyklosporyna A

Raczej nie ma niewydolności nerek i nadciśnienia tętniczego

568. Że pacjent miał angio-CT z kontrastem i że ma teraz nwd nerek co

to ?

nefropatia pokontrastowa

569. Do jakiego poziomy hemoglobiny dążymy u chorych ze znaczną nwd

nerek?

11-12,12-14,>12,>14,że odp do płci i wieku jak u zdrowych

Hct => 33-36%

570. Kiedy dializa ze wsk klinicznych :

tarcie osierdzia, sk.krwotoczna (istotna klinicznie, mocznicowa), że konieczność żywienia

pozajelitowego (przewlekłe nudności i wymioty), nadciśnienie trudne do leczenia- faza złośliwa nadciśnienia tętniczego opornego na leczenie

inne: przewodnienie oporne na leczenie, postępująca encefalopatia, lub neuropatia mocznicowa

biochemiczne- mocznik pow. 300 mg/dl, kreatynina ppow 12 mg/dl

571. Pacjent z tarciem osierdzia,przy jakim GFR zrobimy mu dializę?

Przy każdym, bezwzględnie.

572. Niewydolność schyłkowa nerek (mocznica) to GFR?

<15 (lub leczenie dializami)

573. Co powoduje najczęściej cewkowo-śródmiąższowe zap. nerek ?

Leki (NLPZ, Antybiotyki)

574. co świadczy o poważnym uszkodzeniu nerek:

-wałeczki woskowe (są zawsze dowodem ciężkiego uszkodzenia nerek)

-wałeczki szkliste (nie mają znaczenia diagnostycznego)

-inne wałeczki jeszcze były

575. u chorego są przeciwciała przeciwko błonie podstawnej w kłębuszkach nerkowych(rozplemowe zewnątrzwłosniczkowe KZN), oprócz metyloprednizolonu podaje się zazwyczaj:

-cyklofosfamid (też codzienna plazmafereza)

-chlorambucyl

576. Najczestsza przyczyna zgony u chorych z PNN:

a) incydenty sercowo naczyniowe (i zakażenia)

b) nowotwor

c) zapalenie pluc

577. krwinkomocz najczesciej wystepuje:(trzeba bylo wybrac co najmniej 2 opcje,bo odp byly np.a)1,3;b)1,2,3 itp)

1)nefropatia IgA (nawracający krwiomocz u 40-50%, krwinkomocz u 40-70%)

2)Zespol Alporta (dominujący objaw u chorych ale nie ma napisane u ilu %)

3) Amyloidoza (tu wyjątkowo rzadko, najczęściej pierwszy objaw to białkomocz)

Czwartej odp. nie było więc z tych 3 wybieram 1) i 2)

578. jakie GFR w 3 stadium przewleklej CH nerek

30-59 ml/min.

579. w jakich sytuacjach przy niewydolnosci nerek malo mocznika? hiperkatabolizm, dieta bogatobialkowa, marskosc wątroby (wg mnie z tych 3 odpowiedzi ta jest prawidłowa)

580. .Jaki lek p/nadciśnieniowy zastosujesz w przewlekłej niewydolności nerek:

A. b-bloker

B. ACEI

C. Ca-bloker

D. leki bezpośrednio rozszeżające naczynia

E. alfa-bloker

581. Nefropatia poanalgetyczna

1. nadciśnienie tętnicze

2. małe nerki o nierównych brzegach

3. zwiększone prawdopodobieństwo nowotworów ukł moczowego.

2kg/ 3 lata NLPZ ( w przeliczeniu na paracetamol lub kwas acetylosalicylowy), częściej u K, nykturia, jałowa leukocyturia, niedokrwistość hemolityczna, zwapnienia w brodawkach nerkowych w obrazie TK, cech martwicy brodawek

582. Charakterystyczne dla PNN

a. hiperfosfatemia

b. hipokalcemia

c. hipokaliemia nie bo hiper

d. zasadowica nie bo kwasica

583. zespol hemolityczno-mocznicowy

- czy splenomegalia, czy maloplytkowosc, czy niewydolnosc nerek

Objawy- niew. nerek, często nadciśnienie t. i gorączka. Małopłytkowość i niedokristość normocytarna.

584. Leczenie osteodystrofii nerkowej - do wyboru rozne kombinacje

a w nich m.in. glin, wit D, wodorowęglan, wapń, żywice, alusal

dieta ubogo fosforanowa, weglan wapnia, wodorotlenek glinu (Alusal),

585. Sewelamer (Renagel)- obniża fosfor, wapń i cholesterol, analogi witaminy D -wsk.: hipokalcemia przy normofosfatemii, kalcymimetyki (cynakalcet)

586. Jak leczyć kwasicę metaboliczną w przebiegu PNN?

a) wodorowęglan sodu p.o

b) jw. i.v

c) ACE

d) Węglan wapnia

Ograniczenie podaży białka w diecie

587. Najczęstsza wtórna KZM m.in.

cukrzyca amyloidoza

588. Które z wymienionych KZM nie są wtórne

(m.in. wtórne focalis, wtórne błoniaste + to co jw. I chyba że nie ma poprawnej;)

589. Wskazaniem do biopsji nie jest:

a) ONN o niewyjaśnionej etiologii

b) Schyłkowa NN o niewyjaśnionej etiologii

c) ZN o niewyjaśnionej etiologii

d) Ocena odrzucenia nerki przeszczepionej

e) Krwinkomocz/krwiomocz o niewyjaśnionej eiologii

590. Policzyć GFR z rozszerzonego MDRD;)

591. facet 40 lat 72 kg kreatynina 4, jaki to stopień PNN?

III, a przewlekła choroba nerek IV

592. Najczęstsza przyczyna ZN u dorosłych

NEFROPATIA IGA błoniaste DN1371 cukrzycowa choroba nerek i pierwotne glomerulopatie

593. Jakie nieprawidłowości w moczu w przebiegu przewlekłego

cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek?

a) zmniejszenie ciężaru właściwego moczu (<1,020)

b) białkomocz subnerczycowy (<1-2 g/d)

c) lipiduria nie

dodatkowo: leukocyturia, czasami wałeczki leukocytarne, rzadziej krwinkomocz, jałowy ropomocz

594. Jaka nefroprotekcje zastosujesz u DM I i II

a) dokładna kontrola glikemii

b) redukcja lipidów statyna

c) ACE przy PRAWIDŁOWYM BP preferowany w cukrzycy typu I

d) ARB przy PRAWIDŁOWYM BP preferowany w cukrzycy typu II

e) Dieta nieskobiałkowa i niskosodowa

596. Zmiany w PNN? Rózne zestawy a w nich m.in.

kw/zas metaboliczna, hipo/hiperkaliemia, pierwotna/wtórna nadczynność

przytarczyc

597. Bezobjawowe zapalenie układu moczowego(chyba pęcherza, ale

głowy nie dam):

a) zwyczajowo leczy się 7 dni

b) zawsze się leczy nie

c) zawsze bakteriogram nie

d) podane były leki

bezobjawowej bakteriurii nie leczymy,

Należy leczyć:

- kobiety w ciąży (amoksycylina, cefaleksyna, nitrofurantoina – II trymestr,

iseptol – II trymestr)

- pacjenci po jednorazowym cewnikowaniu lub instrumentacji dróg moczowych

- pacjenci z chorobami nerek i dróg moczowych

- pacjenci z cukrzycą, niewydolnością nerek, leczonych immunosupresyjnie

Niepowikłane zakażenia dolnego odcinka układu moczowego u młodych kobiet

- Można leczyć empirycznie – posiew moczu gdy brak efektu

- W przypadku jałowych posiewów moczu badanie w kierunku: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis, Candida albicans, Neisseria gonorrhoeae

- czas leczenia 3 dni - chinolony, trimetoprim/sulf . 5 dni – betalaktamy

7 dni – nitrofurantoina

598. U kogo leczymy ropomocz jałowy?

- w ciąży

599. Pytanie o kryteria ZN

a) bakteriomocz > 3,5g/dobę

b) jw. >50mg/d

c) lipidemia

d) lipiduria

e) hipoalbuminemia

600. nefropatia niezapalna nie jest:

amyloidoza nerek, nefropatia cukrzycowa,

nefropatia toczniowa..

NIEZAPALNE

• Nefropatia cukrzycowa

• Skrobiawica nerek

• Choroba złogów immunoglobulin monoklonalnych

• Glomerulopatia lipoproteinowa

601. Zmiany koloru moczu - pomaranczowy, czerwony mleczny itp.

- ciemnobrązowy- odwodnienie, bilirubinuria

- czerwony- hemoglobinuria, porfiria, fenazopirydyna

- pomarańczowy- rifampicyna

-mętny, biały- ropomocz, obecność kryształów

• Wodo-jasny do słomkowej – przy bardzo dużej podaży płynów lub w moczówce prostej

• Mleczny – w ropnych schorzeniach układu moczowego

• Pomarańczowy – po witaminie z grupy B, przy podwyższonej zwartości urobilinogenu

• Czerwony – po spożyciu buraków, krwiomocz lub hemoglobinuria

• Fioletowy – w stanach pozawałowych i u osób z ciężką niewydolnością jelitową

• Ciemno brązowy – świadczy o dużym zagęszczeniu moczu np. w stanach gorączkowych, ciemno brązowy z żółtą pianą występuje przy żółtaczce

• Brązowy, brązowo czarny – przy krwotokach z dróg moczowych przy kwaśnym pH, w porfirii, methemoglobinurii

• Zielony, niebieski – polekowo

• Pieniący się – świadczy o obecności białka

•

602. Test paskowy w Bialkomoczu - jakie bialka wykrywa a jakie nie i

jakie informacje mozna jeszcze z niego otrzymac

Zależy od ciężaru właściwego moczu, nie wykrywa białka Bence- Jonesa, wyniki fałszywie dodatnie przy zanieczyszczeniu próbki, przy pH moczu powyżej 8, przy masywnym krwiomoczu

Przykładowo dodatni wynik testu paskowego może być związany z obecnością w moczu: krwi, nasienia lub wydzieliny z pochwy, które są źródłami białka.

Testem paskowym wykrywa się głównie albuminę, więc czasem wynik badania może być ujemny mimo obecności w moczu znacznych ilości białka innego niż albumina.

603. Zespol nerczycowy - patomechanizm obrzekow, kombinacje

a) wzrost aktywnościuklad RAA

b) hamowanie wydzielania ADH

c) pobudzenie wydzielania ADH

d) hamowanie ANP i BNP

e) pobudzenie ANP u BNP

604. Jakiego antybiotyku nie dasz babce w 28 hbd jak będzie miała ZUMa?

a) fluorochinolonu

605. kobieta w II trymestrze ciąży, zakażenie ukl. mocz., jakiego leku

nie podasz:

-amoksycyliny

-amoksycyliny z kw. klawulanowym

-nitrofurantoiny

-fluorochinolonu

-cefaleksyny

606. ZUM- kiedy nie będziesz leczyć bezobjawowy bakteriomocz?

a) babka w ciazy

b) facet 70 lat

c) babka z zablokowanym odpływem pęcherzowo-moczowodowym?

d) facet przed operacją prostaty

e) ?

607. jak rozpoznajemy w biopsji nerki sarkoidozę: amyloidozę?

tutaj metody - immuno - histo - chemio - fluoro oraz barwienie czerwienią kongo

Barwieniem na zielono i podwójnym załamaniem w świetle spolaryzowanym po dodaniu czerwieni Kongo.

608. Jak rozpoznać kłębuszkowe zapalenie nerek w przebiegu amyloidozy w biopsji:

Odpowiedz ze w barwieniu czerwienią Kongo na zielono lub fioletem krystalicznym

609. zespol nerczycowy-

zmiany w proteinogramie, czy hipo czy hiperalbuminemia, czy wzrost globulin itd. spadek ( pierwotne KZN) lub wzrost(niektóre wtórne KZN) gammaglobulin, wzrost β₂ i γ globulin

610. .Jakie zapalenie nerek może wystąpić w chorobie nowotworowej

Wtórne mezangialne

Wtórne błoniaste w guzach litych

Wtórne błoniasto rozplemowi w zespołach limfoproliferacyjnych

I różne kombinacje

611. .Jałowy ropomocz nie wystepuje przy zakazeniu:

E coli

Legionella

Pratek gruźlicy (występuje)

Mykoplasma

612. Niewydolność nerek rozpoznajemy gdy:

GFR<90

GFR<60

GFR<30

613. Biopsję nerek wykonujemy u pacjentów z ONN: Brak poprawnej odpowiedzi, wskazania notatkach z nefro.

Nie wykonujemy bo to zagrożenie życia

Wykonujemy po wykluczeniu śródmiąższowego zapalenia nerek (wyjątkowo)

Niewydolność nerek gdy przyczyna jest niejasna (wyjątkowo)ale nie ma takiej odpowiedzi

614. badanie przesiewowe na pnn..?

Badanie ogólne moczu, mikroalbuminuria, kreatynina w surowicy ( wzrasta późno), ewentualnie USG u osób obciążonych

615. pacjent z niewyd. nerek i [K+]=7, co podasz:

salbutamol wziewnie, glc z insulina,

wodorowęglan...? nie wiem, przy pH< 7,2 można zastosowac wodorowęglan

dieta ubogo białkowa + węglan wapnia pod warunkiem że nie ma hiperkalcemii

616. Biopsja nerki robiona w przypadku, wskaż prawdziwe:

- rutynowo w każdym chyba zapaleniu kłębuszków (-)

- masywny białkomocz o nieznanej etiologii (+) (albo krwinkomocz z obecnością dymorficznych erytrocytów)

- reszta to jakieś bzdury

617. Jaki typ KZN występuje w przebiegu AIDS?

- zakażenie HIV prowadzi do nefropatii IgA (dodatkowo : ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych)

618. Mezangialno-włośniczowe KZN (nie jestem pewna, ale chyba ten typ KZN) - przy jakich wartościach GFR wchodzimy z dializą?

-ogólnie przewl. dialize rozpoczyna się gdy GFR w przedz. 9-14ml/min/1,73m2

619. Coś o wałeczkach:- zanzacz jedno

a) ziarniste moga być u zdrowych

b) szkliste świadczą o uszkodzeniu nerek

c) ?

d) wszystko ok

e) wszystko źle

620. kiedy mała nerka (stadium IV/V ??)

a)sarkoidoza

b)przewl zapal cewk-śródmiąższ

c)przewl zapal .....

d)jakaś układowa chor naczyń

e)wszystkie-mysle ze to jest prawidle odp

-w PNN (w HA , KZN, cewk-srodmiazsz ch.nerek , niedokrwienie, układ ch. tk. lacznej, ukl. Ch. naczyn, sarkoidozie, szpiczaku, z. hem-mocznic, z. Alporta ) sa zmniejszone poza wyj: w skrobiawicy, cukrzycy, wielotorbielowate zwyr nerek i HIV

621. GFR <=60, >3mcy, klinika ? (- to są kryteria przewlekłej CHROBY nerek)

622. Niedydolnośc nerek

1. GFR <=60,

2. kreatynina/mocznika

623. Zespół nerczycowy - czego nie stwierdzamy

1. albuminurię? jest

2. ja – nykturii nie ma

3. zaburzenia miesiączkowania (są)

4. nietrzymanie moczu?? (nie wiadomo)

624. najczestsza glomerulopatia przy otyłości

FSGS (ogniskowe segmentalne szkliwienie)

625. poziom GFR przy poszczególnych stadiach PNN.

Kryterium rozpoznania nwd GFR<90ml/min/1,7m.kwadrat

Stadium 1 GFR>=90 (choroba nerek z prawidł GFR)

2 GFR 60-89 PNN wczesna, utajona

3 GFR 30-59 PNN umiarkowana, wyrównana

4 GFR 15-29 PNN ciężka, niewyrównana

5 GFR <15 lub dializy PNN schyłkowa, mocznica

626. Bad przesiewowe w ONN

Bad ogolne moczu, mocznik, kreatynina

Chyba kreatynina, diureza dobowa (godzinowa)

627. kiedy w niewydolności nerek mało mocznika jak jest zaburzona funkcja watroby ????

628. Obniżenie stężenia mocznika można zaobserwować w przypadku:

• diety niskobiałkowej

• ciąży

• niemowlęctwie

• akromegalii

• zespołach złego wchłaniania

• chorobach wątroby

629. Pyt.o to co najlepiej świadczy o uszkodz. Kłębuszków

( w odpowiedziach coś o wyługowanych erytrocytach (i wałeczki erytrocytarne), coś w osadzie...-nie pamiętam wariantów)

630. Ostro odmiedniczkowe zapal.nerek- jaki lek w pierwszym rzucie (antybiotyki + hemodializa + GKS<prednizon> i ewentualnie metyloprednizolon)

(CIPROFLOKSACYNA)

631. Leczenie 1 rzutu ostrego odmiedniczkowego zap nerek

Lecz niepowikłanego OOZN powinno być oparte o wynik posiewu moczu. Do czasu uzyskania wyniku stosować lecz empiryczne:

1.łagodne objawy, dobry stan ogólny-lecz ambulatoryjne - I wybór to fluorochinolony (tj. ciprofloksacyna,ofloksacyna,norfloksacyna), - II wybór kototrimoksazol lub amoksycylina z kwasem klaw.

2.Lecz szpitalne – ciprofloksacyna i.v

- gentamycyna i.v lub amoksycylina z kw i.v

- ceftriakson (3gen)i.v

632. Gdzie nie wystepuje wielomocz

-picie duzej ilosci plynow

-schylkowa PNN

633. Jalowy bakteriomocz-kryteria:

Jałowy ropomocz

– nie ma wzrostu bakterii na zwykłych pożywkach u chorego z leukocyturią

Bezobjawowy bakteriomocz

- U kobiet po 2 próbkach powyżej 105

- Mężczyzn po 1 próbce powyżej 105

Znamienny bakteriomocz

-bezobjawowego-powyżej 10⁵

-z naklucia nadlonowego- jakakolwiek ilość bakterii

-u mezczyzn objawowy- powyżej 10³

634. waleczki w moczu-ktore o czym swiadcza

-szkliste- bez znaczenia diagnostycznego

-nablonkowe- zawierają komórki cewek nerkowych, co może świadczyć o ich uszkodzeniu

-hemoglobinowe- u chorych z hemolizą i hemoglobinurią Szcz. Str. 1241

635. Zespół nefrytyczny w ostrym popaciorkowcowcym zapaleniu nerek co

nie wystepuje:

- nadciśnienie jest

- obrzeki są

- bol w okolicy ledzwiowej

636. Dla zajęcia miąższu nerki charakterystyczny jest: 1P

A bol promieniujący z okolicy lędźwiowej do moszny u mezczyzn

B bol okolicy lędźwiowej

C przebieg bezbolowy (nie jestem pewna)

D ....

637. Def PNN 1 stopnia

GFR 60-89, izostenuria, kreat 1,2-2mg%, dominują objawy choroby podstawowej

638. jakiś magiczny wskaźnik nerkowy - MDFR ?? MDGR?? mdrd

w każdym razie pytali, czy do obliczenie tego potrzebna jest:

- znajomość kreatyniny gdy chodzi o skróconą wersje

- znajomość mocznika (jeśli azotan mocznika)

- znajomość albumin

- prawdziwe a b c jeżeli chodzi o rozszerzony

- żadna odp nie jest dobra

639. Co nie jest powiklaniem zesp nerczycowego 1 odp:

a. zakrzepicy

b. zakazenia

c. hiperkalcemia, ja to dalem (bo hipokalcemia)

d. nadcisnienie

e. obrzeki

640. wzor MDRD, ten w nwd nerek, czego nie bierzemy pod uwage:

a. st mocznika w surowicy (Jeżeli chodzi o azotan mocznika to bierzemy pod uwagę)

b. st kreatyniny w surowicy

c. st albumin w surowicy

d. wszystko

e. zadna prawidlowa

641. Hdzie jest leukocyturia:

a. OOZN

b. przewl srodm zap nerek

c. nefropatia poanalgetyczna

d. wszystkie

e. żadna

642. Nefropatia poanalgetyczna czego nie ma 1odp:

a. nerki male, pomarszczone (czy jakos tak) jest

b. wzrost ryzyka nowotw ukl moczowego ( lub z miedniczek nerek nie

przytocze na 100%) jest

c. HA jest

d. martwica + wapnienie brodawek nerkowych są

643. Głowny objaw chorób miąższowych nerek (1odp)

-ból w okolicy lędźwiowej -> jeżeli ostra

-ból promieniujący do moszny, pachwiny i sromu

-ból przy oddawaniu moczu

-przebieg najczęściej bezbólowy -> jeżeli przewlekła

często (przeważnie?) łagodnny przebieg

644. spadek ciezaru wlasciwego moczy w jakich ch. cewek czy klebuszkow czy pecherza ..

ZNALAZŁAM TAKIE: PRZEWLEKŁE SRÓDMIĄŻSZOWE ZAPALENIE NEREK, MOCZÓWKA PROSTA NERKOWA

OGÓLNIE: UPOŚLEDZENIE CZYNNOŚCI MIĄŻSZU NEREK, ZAB ELEKTROLIT. HIPERKALCEMIA I HIPOKALIEMIA, NIEDOBÓR ADH LUB DEFEKT REC, NADCZYNNOSC KORY NADNERCZY(HIPOKALIEMIA)

645. Co nie należy do błony filtracyjnej nerek

- mezangium? Wg Traczyka J: błona filtracyjna składa się z 3 elementów:

ŚRÓDBŁONEK, BŁONA PODSTAWNA, PODOCYTY.

646. Jakich białek nie wykrywa test paskowy

- Tamma horsfalla - > wykrywa, a nie wykrywa Bence-Jonesa, ze czułość zależy od gęstości moczu, itp.

Tabela 2. Czułość analityczna testów paskowych do badania biochemicznego moczu wraz z granicami, powyżej których należy wykonać test potwierdzający w laboratorium

Test Czułość analityczna paska Granica, powyżej której należy wykonać test potwierdzający Metoda laboratoryjna

leukocyty 20/µL 100/µL liczenie w komorze

erytrocyty 10/µL 50/µL liczenie w komorze

białko (albumina) 0,1-0,2 g/l 0,5 g/l ilościowe oznaczenie białka

glukoza 3 mmol/l 15 mmol/l ilościowe oznaczenie glukozy metodą enzymatyczną

ciała ketonowe 1 mmol/l 5 mmol/l *

urobilinogen 20 µmol/l 100 µmol/l *

bilirubina 10 µmol/l 50 µmol/l *

Dla większości testów paskowych wartości graniczne przy odczycie półilościowym odpowiadają odczytom ++/+++, wyjątkiem wartości granicznych dla białka (+/++).

647. pH moczu - zaznacz 1 prawidłową

a Ważny wskaźnik w badaniu ogólnym moczu

b Przy pH >7,0 trzeba wykonać posiew moczu

c Świadczy o zakażeniu bakteriami ureazo dodatnimi (ale nie

doprecyzowali, jaka wartość tego pH, wiec chyba ta >7,0)

d Wszystkie 3 prawdziwe

648. w pnn jakie zaburzenia glikemii:

Nietolerancja glukozy

Cukrzyca (cukrzyca m.in. może być przyczyną PNN)

Hipoglikemia

Coś

649. ktora z chorob nie powoduje wtornego mazangialnego zap.nerek:

a.celiakia

b.plamica S.henocha

c.rak jelita grubego

d....

Powodują jeszcze: marskość lub inna ciężka choroba wątroby, HIV

ONN: hemoglobinuria, nabłonki , leukocyturia

Białkomocz, niedokrwistość, małopłytkowość, hiperurykemia, podwyższona kreatynina i mocznik

650. Nefropatia cukrzycowa

- powiklaniem jest uszkodzenie cewek nerkowych

651. w IV st PNN nie ma

hipofosfatemia, niedokrwistość, nykturia, zasadowica metaboliczna ...

652. co jest w PNN:

hiperfosfatemia, hipofosfatemia, i inne- wybrac jedno

653. W czym biopsja nerki:

nefropatie cukrzycowa, zespół nerczycowy i inne (wybrac jedno)

654. Powyżej 60% erytrocytów dysmorficznych w osadzie moczu jest charakterystyczna dla:

a) Kamicy moczowej

b) Glomerulopatii (KZN)

c) Śródmiąższowego zapalenia nerek

d) żadnego

655. leczenie niefarmakologiczne chorego z zespołem nerczycowym,co nie jest prawdą:

wypoczynek w pozycji leżącej z uniesionymi kończynami/ P

dieta z ograniczeniem białka do 0,8-1g/kg.mc +100% ilości traconej z moczem P

cholesterolu, -. Poniżej 30% zapotrzebowania kalorycznego P

wartościach sodu -> 50-100 mmol/d (2,9-5,8 NaCL) P

656. Kryteria rozpoznania zespołu hemolityczno - mocznicowego

morfo krwi + inne labo

657. Do wtórnych zapalnych glomerulopatii nie zaliczamy

-wtórnego KZN błoniasto - rozplemowego

-wtórnego KZN ( nie pamiętam

-nefropatii toczniowej prawda

-amyloidozy nerek

-żadna odpowiedź nie jest poprawna

658. Jakie zapalenie nerek przy HCV

Błoniaste, błoniastorozplemowe i nefropatia IgA

659. wskazania do toczenia KKCz w PNN:

zagroż życia, Hct<33% + Hb<11, Hb<12 (leczymy żelazem i erytropoetyną)

660.Co nie jest charakterystyczne dla nefropatii cukrzycowej:

a.albuminuria jest

b.nykturia nie ma

c.nadciśnienie tętnicze jest

d.spadek GFR jest

661. Co jest przeciwwskazaniem do biopsji nerki?

a. zakażenie nerki

b.skaza krwotoczna

c. wielotorbielowatośc

d.INR 2

e. wszystkie

662. wsk do dializoterapii-wybierz falszywe

-mocznik >200 wskazanie

-skaza krwotoczna wskazanie

-obrzek pluc wskazanie

-pH<7.2,pCo2..wskazanie

663. co nie ma wplywu na stezenie kreatyniny:

-wiek wpływa

-dieta wpływa

-lecz. Trimetoprimem wpływa

-wszystkie prawidłowe

-wszystkie falszywe

664. zespol nerczycowy z aktywnym osadem moczu wystepuje w :

A.z alporta u kobiet W postaci ARAS

B.zmiany minimalne u wszystkich z nerczycowy, u 20% krwinkomocz

C.bloniasto-rozplemowe zapal nerek (dodatkowo w gwałtownie postępującym KZN)

D.cewkowo śródmiąższowe nie

E. nie pamietam

665. Powikłane ZUM:

a)zawsze u mężczyzn

b)u kobiet w ciąży z upośledzeniem zaburzenia odporności, czyli ciąża chyba też

c) u kobiet z zablokowanym anatomicznie-czynnościowo odpływem

d)z nietypowymi drobnoustrojami

i kombinacje

666. Do błony filtracyjnej w nerkach należy wszystko z wyjątkiem:

a)mezangium - to bym powiedział

b)podocytów+

c)śródbłonka naczy+

d)kłębuszka

e)wszystkie należą

kombinacje ??

667. Przyczynami ostej nwd nerek są:

a.krwotok tak

b.masywna zatorowość płucna tak

c.kłebuszkowe zapalenie nerek tak

d.czerwienica tak

e.niedrożność tętnicy nerkowej – tak, ale obustronna lub jedynej nerki tak

668. Skąpomocz (to inaczej oliguria) oznacza wydalanie 50-500ml moczu na dobę

10.Pacjent dializowany do jakiej fazy PNN nalezy:

a II

b.III

c. IV to

d V

e. pacjent dializowany nie jest w ogóle klasyfikowany

669. Co występuje w Ostrym kłębuszkowym KZN:

nadciśnienie, obrzęk twarzy, mocz o kolorze popłuczyn mięsnych,

białkomocz nerczycowy

670. Kiedy toczymy krew w PNN:

kiedy zagrożenie życia

671. kiedy zmniejsza się ciężar właściwy moczu:

a. przyjmowanie dużej ilości płynów

b. niewydolność nerek

c. choroby cewkowo-śródmiąższowe

d. ABC

672. białkomocz fizjologiczny po wysiłku:

a.<150

b. <50

c. <500 na pewno pow 150, 500 albo i więcej, nie znalazłem dokładnie

d. <250

673. Aby potwierdzić nefropatię cukrzycową osoby z białkomoczem >0,5g/d

konieczne jest stwierdzenie retinopatii?? TAK

674. Nefropatia poanalgetyczna

1. nadciśnienie tętnicze

2. małe nerki o nierównych brzegach + zwapnienie brodawek

3. zwiększone prawdopodobieństwo nowotworów ukł moczowego.

4.nykturia, jałowa leukocyturia, niedokrwistość hemolityczna, należy do śródmiąższowych zapaleń nerek

675. Jak leczyć kwasicę metaboliczną w przebiegu PNN?

a) wodorowęglan sodu p.o rzadziej

b) jw. i.v

c) ACE

d) Węglan wapnia p.o

676. Najczęstsza przyczyna ZN u dorosłych

nefropatia błoniasta (pierwotna, a wtórna to nefropatia cuykrzycowa)

677. Jakie nieprawidłowości w moczu w przebiegu przewlekłego

cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek?

a) zmniejszenie ciężaru właściwego moczu

b) białkomocz subnerczycowy

c) lipiduria

leukocyturia, niewielka glikozuria, czasem wałeczki leukocytowe lub krwinkomocz

678. Bezobjawowe zapalenie układu moczowego(chyba pęcherza, ale

głowy nie dam):

a) zwyczajowo leczy się 7 dni – nie, pęcherz 3 dni, odmiedniczkowe zap nerek 10-14

b) zawsze się leczy bezobjawowe w ciąży i u ludzi przed zabiegami

c) zawsze bakterio gram no jak by nie bakterio gram to skąd będzie wiadomo że choruje, jak jest bezobjawowy??

d) podane były leki I – kotrymoksazol lub fluorohinolon, II – amoksycylina

679.Wskazaniem do dializoterapii w ONN nie jest :

a) pH > 7,2 , HCO3 > 13 mmol/l poniżej

b) skaza krwotoczna

c) zatrucie glikolem

d) mocznicowe zapalenie osierdzia

e) mocznik > 200mg/dl

680. Gdzie nie występuje RPGN: WTORNE GWALTOWNIE POSTEPUJACE

1. w FSGS ( ogniskowe i segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych)

2. w zespole Goodpasture

3. w chorobie Wegenera

4. w układowych zapaleniach naczyń

5. w żadnym z w.wym

681. gdzie wystepuja eozynofile w moczu

a) ONN b)zapalenie alergiczne klebuszkow .....

Znalazłam że w Ostrym Śródmiąższowym (cewkowo-śródmiąższowym) Zapaleniu Nerek. Alergiczne śródmiąższowe zap. nerek

682. Czy pacjentowi który od 2 dni ma bezmocz, w wynikach potas 7 (lub6,5) i jest przewodniony, przed dializami, podasz:

a. insulinę z glukozą

b. furosemid jak by nie było innego wyboru

c. wodorowęglan

d. rezonium (to ewentualnie wspomagająco)

e. białko, dieta ubogo potasowa

683. Wielomocz nie występuje w:

-hiperkaliemii

-przewlekłej niewydolności cewek nerkowych w fazie schyłkowej

-reszta raczej dobrze

Wystepuje w hiperkalcemii, cukrzyca, moczówka prosta

684. Zespół Alporta- najbardziej charakterystyczny objaw:

a. białkomocz niewielki i narastający

b. krwiomocz/krwinkomocz

czy choroby miąższu nerek dają bolesność, ale raczej obstawałem że są bezbolesne, nie wiem jaka jest prawidłowa

685. Kiedy może wzrastać GGTP:

a. Nadużywanie alkoholu+

b. śródmiąższowe nacieki zapalne+

c. cholestaza+

d. wszystkie prawidłowe (jeszcze nowotwory i zawał serca(3-4 doba)- M1138; wiedza oficjalna, jak bowiem ogólnie wiadomo, alkohol nie szkodzi, a wręcz pomaga)

686. Co jest charakterystyczne dla Z. Goodpasteura (Zapalenie głównie małych naczyń związane z kompleksami immunologicznymi)

a. białkomocz (na pewno nie tak duży)

b. urykozuria

c. lipiduria

d. krwinkomocz ( u 90%)

e. waleczki jakies tam (jeżeli ziarniste i erytrocytowe to tak)

687. Patogeneza Z. Goodpasteura

a. przeciwciala przeciwko blonie podstawnej srodblonka (M829)

ANTY-GBM

688. Kryteria plamicy Schonleina-Henocha wg ACR (zapalenie małych naczyń, złogi IgA, obejmuje skórę p.pokarmowy i nerki)

I. wiek<20rz

II. vasculitis leukocytostatica (granulocyty w ścianach naczyń)

III. uniesiona plamica na skorze

IV. (kolkowe bóle brzucha) (sam dopisałem, żeby ładnie wyglądało)

V

w odpowiedziach kombinacje

689. Bol somatyczny- wybrac nieprawdziwa odp

a. nagly poczatek

b. charakter kolkowy (typowe dla bólu trzewnego- D695)

c. dokladne umiejscowienie

d. zmiana natezenia bolu pod wplywem zmiany pozycji, kaszlu, ruchu

e. ograniczony do miejsca zmienionego chorobowo (ściśle- najwyraźniej odczuwalny w miejscu zmienionym chorobowo)

690.

a. Nudności to subiektywne uczucie potrzeby zwymiotowania +

b. Wymioty to przesuwanie pokarmu z zoladka do jamy ustnej mimo woli

przy udziale mm. brzucha i klatki piersiowej +

c. Ruminacja to zucie i polykanie pokarmu cofajacego sie z zoladka do

jamy ustnej wskutek swiadomego dzialania tloczni brzusznej po jedzeniu

d. a i c

e. wszystkie (pewnie czy prawidłowe??)

Dodatkowo: Regurgitacja – z żołądka do jamy ustnej bez udziału wysiłku i odruchów charakterystycznych dla wymiotów

691. Objawy Z. Marfana

a. niski wzrost

b. grube kosci

c. tetniak lub poszerzenie aorty

d. a, b

e. a, b, b

692. spadek HDL występuje w:

- alfalipoproteinemii (a może w rodzinnej hipoalfalipoproteinemii?) chyba też

- chorobie Tangerskiej

- ch. rybich oczu

- jeszcze jakies 2 choroby (niedobór LCAT, dyslipidemia aterogenna)

- wszytskie

693. Zespół Tietze'a to:

a. zaburzenia przewodzenia przedsionkowo- komorowego związane ze zwapniałą stenozą aortalną

b. to zapalenie stawów mostkowo-żebrowych, mostkowo-obojczykowych lub połączeń części chrzęstnej i kostnej żeber

c. dystonia neurowegetatywna

d. zespół cech tętna charakterystycznych dla dużej niedomykalności aortalnej

e. współistnienie wysokiego stężenia całkowitego cholesterolu, niskiego stężenia cholesterolu HDL i podwyższonego stężenia trójglicerydów

Prawidłowa odpowiedź- 1- B

694. Zespół Bernarda-Souliera-defekt czego w niej wystepuje ?

rzadka, genetycznie uwarunkowana choroba spowodowana mutacją w genie kodującym białko GP1B? (ok. 40 mutacji, najczęsciej w obrębie tego genu) związane z kompleksem receptora vWF- GPIb,autosom.recesywna

defekt syntezy kompleksu GP Ib/IX/V (płytkowy receptor vWF), niezbędnego dla zachodzące z udziałem vWF adhezji płytek do warstwy podśródbłonkowej naczyń krwionośnych

Wrodzony defekt syntezy kompleksu glikoprotein Ib/IX/X (GP Ib/IX/X) – to płytkowy receptor AWF. Cecha autosomalna recesywnie. Wrodzone zaburzenie błony płytkowej.

695. G.Lamblia z giełdy

- wszystko

696. jak nazywa się dziedzina, która zajmuje się pielęgnacją stóp i ich chorobami pezopedia i inne łamańce trudne do przytoczenia

Podologia, podiatria – dziedzina medycyny zajmująca się diagnozowaniem i leczeniem (także chirurgicznym) chorób stopy i stawu skokowo-goleniowego. (z Wikipedii)

697. Co nie powoduje suchości w jamie ustnej:

a. z.sjogrena powoduje

b. przewlekłe zapalenie j. ustnej powoduje

c. zatrucie jadem kiełbasianym powoduje 90%

d. kwasica mocznicowa powoduje ( mocznica jest wymieniona jako przyczyna uczucia suchości w jamie ustnej w skrypcie z laryngologii)

e. poty powysiłkowe ???

PRZYCZYNY:

-odwodnienie ??? -hiperkalcemia -mocznica -cukrzyca -niewydolność nerek

-nadciśnienie -zawał -dializy - oddychanie ustami -zajęcie ślinianek -neuropenia w wyniku naświetlań lub chemioterapii -stosowane leki np. opioidy, leki p/ depresyjne

698. Rozpoznanie wodobrzusza

a. powiększenie obwodu brzucha i wzrost m.c +

b. dysproporcja miedzy duzym brzuchem i małymi konczynami +

c. biegunka

d. wyrównanie fałdów brzucha i przepuklina pępkowa +

kombinacje

Uczucie pełności, dyskomfortu w jamie brzusznej, wzdęcie, rzadziej ból brzucha, przepuklina pachwinowa, obrzęki kończyn dolnych i moszny

699. Najczęściej rozpoznawany nowotwór w Polsce

a. rak płuca (najczęstsza przyczyna zgonów i zachorowalności u mężczyzn, drugie miejsce u kobiet)

700. Subiektywne objawy zespołu nikotynowego- które nie należy?

a)Potrzeba zapalenia (subiektywne)

b)Depresja i obniżony nastrój (subiektywne)

c)Zaburzenia koncentracji i uwagi (subiektywne)

d)Wszystkie ok

e)Wszystkie źle

701. Co nie jest subiektywnym objawem zespołu nikotynowego:

zaburzenia pamięci i uwagi, bo to jest zaburzenie obiektywne

Obiektywne: zwolnienie czynności serca, obniżenie ciśnienia, zmniejszenie kortyzolu i katecholamin we krwi, zaburzenia pamięci i wybiórczej uwagi, przyrost masy ciała)

702. Glistnica - leczenie, wskazania do zabiegu operacyjnego, kryteria wyleczenia

• Albendazol w jednorazowej dawce p.o. 400 mg lub mebendazol przez 3 dni 2x dziennie 100mg lub pyrantel w jednorazowej dawce 11 mg/kg p.o.

• Glistnica płucna: albendazol i GKS

• Niedrożność dróg żółciowych lub jelita cienkiego: cytrynian piperazyny 50-75 mg/kg

• Kryterium wykluczenia: nieobecność jaj glisty w 3- krotnym badaniu kału wykonanym 2 tygodnie po leczeniu

• Wskazaniem do zabiegu operacyjnego jest masywne zarobaczenie z powikłaniami ( niedrożność mechaniczna jelit lub dróg żółciowych).

703. cechy odwodnienia,

- wzrost lub spadek hematokrytu,

- zapadniete lub wypelnione zyly szyjne,

- galki oczne,

- suche sluzówki, dodatni fald skorny itp.

704. Do kryteriów zespołu metabolicznego zalicza się (zaznacz 1)

a) BMI

b) obwód brzucha(+stężenie triglicerydów, HDL, ciśnienie tętnicze, stężenie glukozy )

c) obwód bioder

d) sosunek obwodu brzucha do obwodu bioder

e) grubość fałdu ?

705. Ch.Wilsona - z giełdy,

złe że spada Cu i ceruloplazmina w surowicy (to jest dobre jeżeli chodzi o Cu całkowite w surowicy)

Wzrost: aminotransferazy, miedź wolna w surowicy, miedź w moczu, miedź w wątrobie- pow. 250 ug/kg suchej tkanki

Spadek: ceruloplazmina (u większości chorych, wtórnie- wynika z krótkiego okresu półtrwania apoceruloplazminy), miedź całkowita- proporcjonalnie do ceruloplazminy,

Leczenie: penicylamina, trietylenotetramina, cynk, unikanie pokarmów z miedzią

Choroba Wilsona(miedź gromadzi się w wątrobie, mózgu, nerkach i rogówce, objawy wątrobowe u 45 %, neurologiczne u 35%- (zespół Parkinsona, padaczka), psychiczne u 10%))- które fałszywe: (M2010 - 551)

706. Jedynym sposobem usuwania Cu z organizmu jest wydalanie z moczem ( wydalanie z żółcią) to jest złe

2. U 90% osób z objawami neurologicznymi występuje pierścień K.-F. (prawda Duży Szczeklik 95%)

3. U 10% chorych występują psychozy (prawda- D2010 - 996)

4. Może prowadzić do marskości wątroby (prawda)

Chorobę Wilsona leczymy: penicylamina, trietylenotetramina, cynk

707. choroba Wilsona polega na magazynowaniu miedzi w wątrobie. wskaż zdanie nieprawdziwe:

a. charakteryzuje się małym stężeniem miedzi w surowicy, które jest proporcjonalne do stężenia cytruliny we krwi (jakoś tak to było)

b. brak objawów podmiotowych

c. są trzy postaci choroby: psychiczna, mózgowa i jeszcze jakaś

d. dziedziczy się autosomalnie dominująco

e. wszystkie zdania są prawidłowe

708. Gdzie występuje wodobrzusze:

a. zesp Churg-Strauss ?

b.

c. Lewokomorowa niewydolność serca

d. a i b

c. a,b,c

Marskość wątroby, nowotwory, niewydolność serca, gruźlica, dializoterapia, choroy trzustki, Prawokomorowa niewydolność serca, zespół Budda Chiariego, choroba Wilsona, zespół nerczycowy

709. Babka ma nadwrażliwość na NLPZ, a oprócz tego bardzo bolą ją

stawy. Co jej dasz?

a) ketoprofen bo ostatnio miała po nim tylko wysypkę

b) steryty doustnie

c) maść ze sterydem i diklofenakiem

d) paracetamol

710. hemochromatoza fałszywe

- pierścienie kaisera-fleischera (bo to w chorobie Wilsona)

711. Hemochromatoza, jak dziedziczy się hemochromatoza wrodzona?

autosomalnie recesywnie ( penetracja około 70%)

712. Hemochromatoza drugie pytanie o objawy,spośród wymienionych.

• Osłabienie, zmniejszenie libido, ból brzucha, hipogonadyzm hipogonadotropowy.

• Najczęściej zgłaszana dolegliwość to ból stawów ( 32% chorych)wskutek zmian zwyrodnieniowych.

• Zwiększenie aktywności ALT i AST, ferrytyny i stężenia żelaza w surowicy i wysycenia transferryny żelazem, powiększenie wątroby, cukrzyca typu 2, dolegliwości kardiologiczne.

• Późniejsze objawy odpowiadają przewlekłemu zapaleniu wątroby lub marskości wątroby z żółtaczką, wodobrzuszem i nadciśnieniem wrotnym.

• Rzadziej: inne objawy niedoczynności przedniego płata przysadki lub tarczycy, wzmożona pigmentacja skóry spowodowana hemosyderyną, głównie w miejscach odsłoniętych, kardiomiopatia, zaburzenia rytmu, czasem niewydolność serca.

O Leczenie: upusty krwi, deferoksamina podawana pozajelitowo.

713. AA- amyloidoza wtórna Przyczyny :

rodzinna gorączka śródziemnomorska, RZS, spondyloartropatie, przewlekłe zakażenia (natomiast pierwotna w przebiegu gammapatii monoklonalnych)

714. chodzi o raka sutka, bo rak płuc nie ma badań przesiewowych?

rak płuc jest najwięcej i koniec badania przesiewowe nic do tego nie mają

715. kiedy mowimy o ch.nosogardzieli chodzilo o przedzial czasowy cos ze mniej niz 4 tyg.przez iles tam lub ze wiecej niz 4tyg.przez iles tam trwaja objawy

716. opis pacjenta z zaczerwienienie ma twarzy ze bol stawow...

->sle

717. gdzie stosujemy sibutramie i orlistat

->otylosc

718. Choroba dziedziczoną autosom recesywnie nie jest:

Hemochromatoza + ch. Wilsona- autos. Recesywnie porfirie- aut. dominująco

Zesp Gilberta – aut. dominująco

Zesp inne

719. Krwioplucie u:

Odma

Rozedma

Zapalenie +

Nowotwór +, ale może być także w zapaleniu oskrzeli lub płuc i wydaje mi się że także w rozedmie (nadciśnienie płucne) +rozstrzenie, zatorowość płucna, niewydolność lewokomorowa, zwężenie zastawki mitralnej

720. Niedobór glukozo 6 dehydrogenazy: (Najczęstszy defekt metaboliczny erytrocytów)

Najczestszy zespół metaboliczny jako przyczyna niedokrwistości

Inaczej Fawizm (prawda)

Pojawia się w po podaniu błękitu metylenowego (prawda)

Pojawia się przy stresie oksydacyjnym przy lekach o dużym potencjale oksydacyjno- redukcyjnym (chyba o to chodzi), w stresie (prawda)

721. W pytaniu o niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej, wszystko ok z wyjątkiem tego że przyczyną jest mutacja jakiegoś genu na chromosomie 8 (bo na X)

722. Amyloidoze potwierdzimy:

W mikroskopie elektronowym

W świetlnym

W fluorescencyjnym

Barwieniem metoda Kongo- mikroskop polaryzacyjny +

723. Rozp na podstawie obrazu klin, Bad hist oraz immunohistochemicznego.

Najczęściej – biopsja podskórnej tk tłuszcz. powłok brzusznych. Z tego rozmaz  suszenie przez 1 h barwienie czerwienią Kongo  ocena w mikroskopie polaryzacyjnym  pojawienie się zielonej dwójłomności to wynik dodatni.

724. Amyloid w sercu - czego nie podasz

1. ja- glikozydów + brokerów Ca!!! (tez NIE!!)

2. IKA

3. beta blokerów

725. jakie dzialania niepozadane sa po sulfasalazynie:

utrata łaknienia, dyspepsja, nudności, wymioty, ból brzucha, ból i zawroty głowy, gorączka, reakcje alert.ze strony skóry ii stawów, niedokrwistość hemolityczna,sporadycznie plastyczna; granulocytopennia, wzrost akt.aminotransferaz w surowicy, zmiany śródmiąższowe w plucach, niepłodność meska

726. rabdomioliza

wzrost aspatow i alatow i cos jeszcze i jakie leki mogą do tego doprowadzic

Pewnie chodzi o statyny i fibra ty

727. rabdomioliza , miopatia i jeszcze coś to dział. niepożądane po jakim leku?

728. co jest hipoechogeniczne w usg

– neo, torbiel,

Hipo – torbiel, nowotwory, ropień, krwiak, zawał nerki

Hiper – naczyniakomięśniakotłuszczak, oncocytoma, rak jasnokom, przerzuty – mogą być izoechogen.

729. co pow GKS we krwi obwodowej

Spadek limf, eozynofilii, monocytów

Wzrost płytek, erytrocytów i leukocytów, hemoglobiny

730. slinotok gdzie nie wystepuje:

-wscieklizna TU JEST

-neuralgia nerwu trójdzielnego MOŻE TOWARZYSZYĆ ATAKOWI BÓLU

-pilokarpina TU JEST

-zatrucie olowiem WYCHODZI NA TO ZE TO JEST ODP też jest

731. opisany typ reakcji immunologicznej podac czy to reakcja natychmiastowa,cytotoksyczna,komorkowa

732. inkretynomimetyki - główna wada i główna zaleta

Aktualny stan wiedzy wskazuje, że agoniści receptora dla GLP-1, których pierwszym przedstawicielem jest eksenatyd, stanowią wartościową opcję terapeutyczną w cukrzycy typu 2.

Wywiera on efekt hipoglikemizujący przez zwiększenie wydzielania insuliny (zależnie od stężenia glukozy), hamowanie sekrecji glukagonu oraz opóźnianie opróżniania żołądka.

Zalety: sprzyja redukcji masy ciała

Wady: Najczęściej występującym objawem niepożądanym przy stosowaniu eksenatydu są nudności o łagodnym bądź umiarkowanym nasileniu, rzadziej wymioty, w większości przypadków ustępujące z czasem. Wykazano, że częstość występowania objawów ze strony przewodu pokarmowego jest większa przy większej dawce leku [15]. Kolejnym objawem niepożądanym przy stosowaniu eksenatydu jest hipoglikemia, chociaż najczęściej jest ona lekka bądź umiarkowana (tab. 2.). Zaobserwowano, że eksenatyd w sposób zależny od glukozy wpływa na sekrecję insuliny i glukagonu w warunkach hiperglikemii, pozostając bez wpływu na sekrecję tych hormonów w warunkach zarówno hipoglikemii, jak i normoglikemii

733. Inkretynomimetyki,to leki przeciwcukrzycowe,ktore zdanie najtrafniej opisuje zalete i wade(1 odp)

a)poprawiaja profil lipidowy,zaparcia

b)obnizaja glikemie lepiej niz insulina,nudnosci

c)obnizaja mase ciala,...

d)nie maja wplywu na mase ciala

e)...

734. inkretynomimetyki - główna wada i główna zaleta

zaleta to chudniecie i brak hipoglikemi wada to sraczka

735. od czego zależy CRP

- wiek, rasa, płeć itd – kombinacje także pora roku, aktywność fizyczna, palenie tytoniu, wskaźnik BMI, cukrzyca typu 2, nadciśnienie tętnicze

Nie ma wpływu pora dnia – stężenie CRP nie ma rytmu dobowego

736. GKS a morfologia

regulacja hematopoezy:

- pobudzenie układu czerwonokrwinkowego, granulocytarnego i płytkowego

- zmniejszenie ilości krążących we krwi eozynofili

- hamowanie układu limfocytarnego

737. Ziarniniak Wegnera- czy jest najczęstszym pierwotnym układowym

zapal.naczyń, czy etiologia jest nieznana tak jak innych układowych

zapal.nagzyń(prawda), czy dotyczy gornych i dolnych dróg oddechowych oraz

nerek(prawda), czy leczy się Ig i plazmaferezą(prawda + GKS,cyklofosfamid), czy rozpoznania nie można

postawić tylko na podstawie obrazu histologicznego(+c-ANCA)

737. Test marszu 6-min stosujemy

a.po rozległym zawale (nie jeżeli wystąpił w ostatnim miesiącu)

b do oceny zaawansowania POCHP P

c.przed przeszczepem płuc P

d.wszystkie (generalnie tak)

738. Objaw Hornera zw z porazeniem wł ukł współczulnego:

a. uposledzenie funkcj m tarczowego

b.waskie zrenice

c.upośledzenie funkcji m oczodołowego

d. wszystko ok

e.kombinacja

739. Ch,Whipple'a

-ze czesciej u mezczyzn

-zakazenie T gonidii (wywołuje ją Tropheryma whipplei)

740. przypadków rocznie, zajęte j. cienkie, zakażenie droga pokarmowa, głównie w przewodzie pokarmowym i krezce, wykrywanie PAS-dodatnie makrofagi i PCR, leczenie: kotrimoksazol powyżej 1 roku

741. Sinica - wskaż błędną:

A nie jest wiarygodnym miernikiem hipoksemii (to raczej też prawda)

B w czerwienicy objawy później się ujawniają

C Sinica wyst. Gdy hemoglobina odtenowana przekracza 5 g/dl P

D obwodową może spowodować nwd oddechowa F – bo to w sinicy centralnej

742. Sinica

a)jest słabym wykładnikiem hipoksemii

b)mniej nasilone objawy w czerwienicy prawdziwej silnej

c)sinica występuje,kiedy Hb <5g/dl znaczy odtlenowana powyżej 5

d)sinicę obwodową może spowodować nwd oddechowa nie bo to w sinicy centralnej

743. Mezczyzna 25 lat, osłabiony, spadek libido, powiekszenie watroby,

(typowy obraz) cukrzyca, ciemniejsze zabarwienie skory co mu jest:

- HEMOHROMATOZA :)

- i jeszcze jakies inne nie pamietam

744. Giardoza to:

a)choroba wywoałan przez pasożyta Giardia lemblia

b)rezerwuwarem jest zwierzę i człowiek

c)zarażenie następuję przez kontakty bezpośrednie,pokarmy,skażoną wodę

pitną

wszystkie prawdziwe

745. Następstwa przewlekłej hipoksji:

nadkrwistość, krwioplucie, zaburzenia krzepnięcia, zapalenie lub kamica pęcherzyka żółciowego, zaburzenie czynności nerek (>stęż kreatyniny, białkomocz), wzrost stęż. kwasu moczowego, oseoartropatia przerostowa (szczeklik str. 262)

746. plyn oplucnowy w przebiegu RZS; jaka glikemia, pH, czy metny, surowiczy czy inny?

Wysięk surowiczy, glukoza<30 mg/dl, LDH>700 j.m./l, pH<7,2, RF> 1:320 DN704

747. dzialania niepozadane b2-mimetykow:

a- drzenie rak

b-tachykardia

c-hipokaliemia

tylko a i b czy wszystko?

748.przyczyna dolegliwości ze strony ujkl oddechowego u pacjentow z refluksem

– czeste wymioty, palenie, czeste zakazenia dr oddech

749. badania regulacji wegetatywnej ukl.krazenia:

masaz zat.szyjnej,test pochyleniowe,proba pionizacyjna

750. gdy ktoś ma gliste to trzeba przeleczyć całą rodzinę, t. uzbrojony(ŚWINKA) i nieuzbrojony(KRÓWKA) czy u świni / krowy ..coś o owsikach(DN915) i bruzdogłowcu.. łatwe, ale byłam zaskoczona..

751. wybrac nieprawidłowe stwierdzenia na temat tasiemców, owsików(ze leczenie trzeb apowtórzyc po 2 tyg-ok) -> t jest prawdziwe

Poza tym w pytaniu o tasiemca to wariant z tasiemcami uzbojonym i nieuzbrojony jest chyba błedny i trzeba go zaznaczyć bo T. solium(uzbrojony) jest przyporządkowany do miesa wołowego a T. saginata(nieuzbrojony) do wieprzowego.(FAŁSZ) Reszta zdań jest ok o biegunke podróżnych , bruzdogłowca, owsiki itp:)

752. BMI w otyłości

25,0–30,0 – nadwagę

30,0–35,0 – I stopień otyłości

35,0–40,0 – II stopień otyłości (otyłość kliniczna)

≥ 40,0 – III stopień otyłości (otyłość skrajna)

753. co nie powoduje nieimmunologiczną reakcję nadwrażliwości:

radiologiczne środki cieniujące jest

NLPZy jest

opioidy jest

sulfzsalazyny czy sulfonamidy nie pamiętam dokładnie:/ Chyba to DN1864

NLPZy i opioidy jest

754. Najbardziej " tytoniozależne " raki ( lub rak ) płuca to :

-rak niedrobnokomórkowy płaskonabłonkowy (2 w kolejce)

-rak drobnokomórkowy (Ten najsilniej związany)

-rak niedrobnokomórkowy gruczołowy ( gruczolakorak) (ten najmniej związany)

- a + b

- a + b + c

755. leki powodujące hiperlipidemie:

fibraty

b-bloker

tiazydy

estrogeny

GKS

756. Białka wiążace w surowicy (wybierz jedno)

- zmniejszaja calkowite stezenie hormonu

- rownowaza poziom aktywnego hormonu (to zaznaczylem)

757. Działaniem niepożądanym sulfasalazyny nie jest:

a) agranulocytoza tak

b) niedokrwistość hemolityczna tak

c) impotencja to bo jest niepłodność nie

d) bóle głowy tak

e) nudności i wymioty tak

758. Pwskazania do Ca blokerów-wybierz dobrą kombinację-dość szczegółowe

-dławica Prinzmetala

-nadwrażliwość na Bblokery tak

-bradykardia i jakieś zaburzenia rytmu (dla werapamilu i diltiazemu) tak

-coś tam (z wyjątkiem nifedypiny)

-cos tam

759. w ktorym przypadku nie bedzie spadku choles. całkowitego:

-posocznica

-wyniszczenie

-nadczynnosc tarczycy

-niedoczynnosc tarczycy

-marskosc watroby

760. gdzie wystepuje wodobrzusze

A. marskosc watroby tak

B.zespol meigsa tak

C.nadczynnosc tarczycy niedoczynność (tylko w niedoczynnośći)

D.gruzlicze zapalenie oplucnej otrzewnej tak ( w gruźlicy też jest wodobrzusze)

E.SLE tak

kombinacje

761. Poziom LDL do jakiego dążymy u cukrzyka:

a)<140

b)<100 bez chns (<2,6)

c)<120

d)<70 z chns (<1,9)

762. objaw Stellwaga kiedy występuje/na czym polega:

a.w nadczynności tarczycy

b.w niedoczynności tarczycy

c.szybkie mruganie

d.rzadkie mruganie tzn. 1 mrugnięcie/min a prawidłowo wynosi 3-10/min

kombinacje

763. przyczyny zwiększonego stężenie BNP/NT-proBNP są: Mały Szczeklik na koncu w tabelkach

a.zawał serca+zatorowość+nadciśnienie płucne

b.z.Cushinga+nwd nerek+HA

c.nadczynność tarczycy+HA+nwd serca

d.nwd serca+marskość wątroby+z.Cushinga

e.nadciśnienie płucne+nwd serca+hiperaldosteronizm pierwotny

+ jeszcze: krwotok podpajęczynówkowy(coś w tym stylu były warianty)

odp.kombinacje

764. Zapalenie stawów spowodowane krystalizacją moczanu sodu w płynie

stawowym,fagocytozą kryształów i powstawaniem ich złogów w tkankach

stawowych, a także w innych tkankach i narządach powoduje:

a.spożycie alkoholu

b.zakażenie

c.duży wysiłek fizyczny

d.zabieg operacyjny

e.przyjęcie diuretyków tiazydowych lub pętlowych, Ew cyklosporyny

kombinacje

DLA UŁATWIENIA CHODZI W TYM PYT O DNĘ MOCZANOWĄ DN1784

765. CRP jaki lek obniża:

a. kwas acetylosalicylowy (w dawkach kardiolo nie zmienia)

b. fibraty (a to niespodzianka, jak również statyny, blok ery receptora angiotensynowego i dieta ubogo wodorowęglanowa, orzechy, włóknik, oleje roślinne)

c. ezetimib czy cos takiego, ale nie jestem pewna

766. w jakich chorobach w 90% występują p/ciała pANCA chyba pomyłka

a. Ziarniniak Wegenera – c ANCA tak

b. Z. Churga Strausa – pANCA 20-60%

c.......mikroskopowe zapalenie naczyń pANCA (40-80%)

767. C-ANCA o czym świadczą w 90%

-o ziarniniaku Wegenera

768. najbardziej komiczne pytanie CO NIE NALEZY DO HISTORII CHOROBY :

a) wywiad na temat pozycia plciowego pacjenta

b) wywiad środowiskowy moim zdaniem to, nie przypominam sobie żeby lekarz miał biegać po sąsiadach i pytać o zdrowie pacjenta… Chyba że jako wywiad środowiskowy potraktujemy wywiad zebrany od obecnych na miejscu wypadku.. Cholera wie co mieli na myśli. Ale pięczątka dyrektora chyba powinna być na historii…

c) pieczatka lekarza

d) podpis dyrektora szpitala - to chyba to , ale KTO ICH TAM WIE ..

- co może byc w historii choroby z wywiadu i nie jest to zastrzezeniem

ochrony o danych osobowych

769. Przedawkowanie acenokumarolu i krwawienie:

-witamina K doustnie (nie, bo iv) można i tak i tak

-FFP świeżo mrożone osocze, Ew koncentrat czynników zespołu protrombiny, Ew rekombinowany cz VIIa

-inne na nie

jeden wydaje mi się ze z nowotworem AT(czarny stolec, utrata 10kg w 3 mc.)

770. Co nie jest wskazaniem do drenażu

ale chyba tu będzie ze drobnoustroje w posiewie

771. GKS i morfologia krwi – są dwa różne pyt o to; mnie zastanowiło jedno, gdzie trzeba wybrać jedną dobrą dop

a) Poliglobulia, leukocytoza, nadpłytkowość

b) Leukocytoza z limfopenia

11. Działania niepożądane po GKS ale proste, że zaćma, nadciśnienie, osteoporoza i że one wszystkie oczywiście DN1168

772. 35 letnia kobieta, osłabienie, bóle stawów itd. W badaniu niebolesne owrzodzenia jamy ustnej, rumień na twarzy, niedokrwistość - co to może być ...TOCZEŃ

* Kobieta lat 35, spocona, powiększone węzły szyjne, zmęczona, spadek wagi, małopłytkowość, niedokrwistość, białkomocz ok 8g/dobę, rumień na twarzy - Toczeń, Choroba rozrostowa Szpiku (?)...

773. przyczyny powiększenia śledziony

zakażenia, niedokrwistości hemolityczne, nowotwory mieloproliferacyjne, choroby limfoproliferacyjne, ostre białaczki, choroby spichrzeniowe, nadciśnienie wrotne, choroby autoimmunologiczne

774. Leczenie śpiączki hipermolalnej nieketonowej-

Nawadnianie, insulinoterapia dożylna insuliną krótkodziałającą, wyrównywanie niedoboru potasu, leczenie przyczynowe (M662)

775. Co nie jest makroangiopatią w DM- Retinopatia

Jest jeszcze podobne pytanie, w którym chodzi o to, co jest makroangiopatią. Do wyboru ChW, zmiany miażdżycowe w naczyniach obwodowych, neuropatia i wynikająca z niej stopa cukrzycowa, nefropatia, retinopatia. Dwie własciwe odpowiedzi.

776. Gdzie nie jest wskazana czasowa insulinoterapia:

a. po rozległym zawale serca

b. po udarze mózgu (nawet cukrzycy nie musi być!) (M289)

c. LADA (wskazana tak jakby ciągła insulinoterapia; nie dajmy się przechytrzyć!

d. Zabezpieczenie w okresie okołooperacyjnym

777. Doustny lek p/cukrzycowy o najmniejszym ryzyku hipoglikemii

a. gliklazyd

b. glimepiryd

c. akarboza (w monoterapii nie powoduje hipoglikemii)

d. metformina (w monoterapii nie powoduje hipoglikemii)

e. metformina i akarboza dałbym to, bo oba nie powodują hipoglikemii

metformina i akarboza mogą powodować hipoglikemię w skojarzeniu z pochodnymi sulfonylomocznika, glinidami lub insuliną

778. Zapobieganie postępowi nefropatii cukrzycowej

a. stosowanie lekow nefroprotekcyjnych

b. db kontrola glikemii

c. utrzymanie RR <140/90, a przy białkomoczu <130/80

d. a, b, c

e. a, b

(inne zabiegi: statyny, ograniczenie białka do 0,8g/kg nmc./d + iloć tracona z moczem, ograniczenie Na do 50-100 mmol/d, unikanie nefrotoksyn, niepalenie, normalizacja masy ciała; od siebie mogę jeszcze dorzucić regularne spożywanie umiarkowanych lub dużych ilości piwa)

779. W celu zroznicowania DM 1 z innymi typami

a. przeciwciała przeciwwyspowe i przeciw dekardoksylazie kwasu

glutaminowego (może być) anty- GADy

780. Przyczyny wtórnej cukrzycy/nietolerancji glukozy

a. akromegalia

b. PZT

c. hemochromatoza

d. marskość watroby

e. wszystkie

781. Dla nieketonowej hipermolarnej hiperglikemii fałszywe jest

a. Osm osocza>320 (mOsm/kg H2O; prawidłowa 280-290)

b. hiper Na (pow 150 mmol/l u 50% chorych)

c. kwasica(nie bo zasadowica)

d. hiperglikemia (pow. 600)

782. wpływ insuliny na procesy wewnątrzkomórkowe:

glikogenogeneza rośnie, glukoneogeneza spada, lipoliza spada, synteza WKT (chyba rośnie)

odpowiedzi co wzrasta a co

maleje (+/-)

inne: synteza białek, transport glukozy, regulacja przeżycia komórki, pobudzanie replikacji DNA, glikoliza, synteza TAG

783. Cukrzyca + z.nerczycowy - czy robimy biopsję żeby poznać czemu

z.nerczycowy:

-nie,bo pewnie to nefropatia cukrzycowa

784. W cukrzycy LADA jakie leki stosujemy ?

Insulinę

785. Objawy hiperglikemii,które nie jest(wybrać jedno):

Zlewene poty,polidypsja i polifagia,poliuria

786. Insuliny analogi krótko działające jak długo działają :

początek,szczyt,koniec - ile godzin 0,5 _ 1-3 _ 6-8

szybko- 10-20 _ 1-3 _ 3-5 (lispro 15_40-60_3-5)

średnio długo- 0,5-1,5 _ 4-12 _ 18-20

długo detemir 1,5-2 _ 3-14 _ <24 glargin 1,5-2 _ bs _ 24

787. Uszreguj insuliny od najkrócej do najdłużej działających:

kombinacje - galrginowa,aspart.lispro,izofanowa i jeszcze jakieś

lispro, aspart, izofanowa, glargina

788. glargina co to i jak działa

Inaczej Lantus, insulina długodziałająca bezszczytowa (1,5-2 _ bs _ 24)

789. .Zdania , które nieprawda, chodziło po mikro- i makroangiopatie

- Np. mikroangiopatię są rzadkie w momencie wykrycia świeżej cukrzycy typu II wg mnie prawda ale wprost w Sz. nie znalazłem

- Makroangiopatię są częstsze w cukrzycy typu I, coś takiego wg mnie Nieprawda (jw.)

790. Nefropatia cukrzycowa, objawy:

nadciśnienie, białkomocz, spadek GFR, obrzeki i zab. Lipidowe

791. Kiedy mikroalbuminuria w cukrzycy?

Stała (w min. 2 na 3 badania w ciągu 6 miesięcy) mikroalbuminuria >30 mg/d lub jawny białkomocz.

792. O kobiecie w 26 tyg ciazy co miala w OGTT 159mg/dl, co rozpoznajemy? To juz cyba jest w gieldzie

Cukrzyca ciężarnych gdy >140 mg/dl w OGTT

793. dzialanie pochodnych sulfonylomocznika:

Pobudzanie wydzielania insuliny z komorek B wysp trzustkowych, receptorowe działanie na inne narządy, metaboliczne działanie pozatrzustkowe)

794. Leki powodujące zwiększenie wydzielania insuliny w cukrzycy t. II -

wszystkie pasowały

-pochodne sulfonylomocznika (glibenklamid/gliburyd, glipizyd, gliklazyd, glikwidon, glimepiryd)

- glinidy (Repaglinid, Nateglinid)

- leki działające na układ inkretynowy (eksenatyd, sitagliptyna, wildagliptyna)- analogi GLP 1

795. jakie leki wplywaja na insulinoopornosc

Na pewno pochodna biguanidu (metformina) i glitazony (pochodne tiazolidynodionu)

796. Co podasz kobiecie w ciąży

a. insulinę

b. poch sulfynylomocznika

c. metforminę

Doustne leki p/cukrzycowe są przeciwksazane

797. Uszreguj insuliny od najkrócej do najdłużej działających:

kombinacje - galrginowa,aspart.lispro,izofanowa i jeszcze jakieś aspart,Listro,glulizyna,neutralna ,izofanowa,determir,glargina ????

Lispro, aspart, glulizyna, neutralna, izofanowa, detemir, glargina

798. Czynniki ryzyka cukrzycy u kobiet w ciązy

–wielorodztwo, ciaza powyżej 35rz, dziecko powyżej 4kg, noworodek z wada, zgon wewnątrzmaciczny, HA, nadwaga przed, przebyta cukrzyca ciazarnych, wywiad-II

799. Jakie badanie potwierdza cukrzyce cieżarnych

OGTT( powyżej 140 mg/dl) – zawsze potwierdza,

GCT w 24-28 tyg. ciąży( gdy powyżej 200 mg/dl), glikemia na czczo 2 razy pobrana powyżej 126 mg/d

800. Optymalną metodą leczenia cukrzycy typu 1 jest czyli pozornie

pytanie identyczne ALE! w odpowiedziach nie było "intensywnej

insulinoterapii"!

a) intensyfikowana insulinoterapia

b) intensywna funkcjonalna insulinoterapia

c) wstrzyknięcia insuliny 1xdziennie i dodatkowo doustny lek

przeciwcukrzycowy

d)

e)

801. Błędne jest podanie insuliny- zaznacz 1:

a)dożylne

b)podskórne

c)wziewne

d)doustne

e) ?

802. Która tkanka nie jest insulinowrażliwa?

a) nerwowa

dializy u cukrzyka od GFR: <10, <15, <20, <25, <30

803. jak wyglada stopa cukrzycowa neuropatyczna:

-zaburzenia czucia, ciepla

-parestezje, zimna

-zaburzenia czucia, wilgotna

-brak tetna tętno obecne

-owrzodzenia na piecie

804. Leczenie kwasicy ketonowej w cukrzycy

Glukoza,insulina, potas

Glukoza, insulina, diuretyki

NaCl, diuretyki, insulina, potas,

NaCl, potas, insulina, glukoza +

805. U kobiety 26 tyg ciąży po podaniu 50g glukozy doustnie po godzinie stężenie glukozy we krwi 169 co robisz:

Nic to norma

Rozpoznajesz glukoze

Jeszcze raz test przesiewowy

Robisz próbę z 75g glukozy

806. Cukrzyca predysponuje do OZW

Wzrost aterogenności

Hiperglikemia uszkadza blaszkę miażdzycową

Itd.

807. Jakie sa powikłania makroangiopatyczne cukrzycy:

Stopa cukrzycowa

Retinopatia

Miażdzyca naczyń wieńcowych

Impotencja

808. Jaki lek najlepiej stosowac w cukrzycy z insuliną: zależnie od oczekiwanego efektu:

W celu zwiększenia wydz insuliny: + glinid lub poch sulfonylomocznika

W celu zmniejszenia dawki insuliny: + metformina , glitazon, akarboza

Metformina

Akarboza

Gliklazyd

809. Jakie badanie diagnostyczne zrobimy w celu potwierdzenia DM1 gdy nie jesteśmy pewnie

HOMD- to jest badanie na insulinooporność

Przeciwciała przeciw wyspowe, przeciw insulinowe itd.

810. który lek p/cukrzycowy powoduje przyrost m.c. ?

poch sulfonylomocznika, glitazony

811. Mechanizm działania pochodnych sulfonylomocznika:

-zwiększają zużycie glukozy na obwodzie

-nasilają działanie insuliny

-zwiększają wydzielanie insuliny z komórek beta - wysp Langerhansa – ok.

812. Mechanizm działania pochodnych sulfonylomocznika

- pobudzenie wydz. insuliny z kom. B wysp laczy się z rec SUR1-zamykanie kan. K, otwarcie kan. Ca

-nasilenie transportu węglowodanów do tk.tłuszcz. i miesni

- nasila synt. glikogenu w wątrobie i miesniach

- hamowanie glukoneogenezy i oksydacji kw. tluszcz. w wątrobie

- nasila synt. i wydz. akt. plazminogenu w kom. środbł.

813. facet ok. 40 lat ,chudy z cukrzycą, nefropatia cukrzycowa, jaką dializę mu zalecisz:

- hemodializa

-dializa otrzewnowa zalecana przy cukrzycy

-żadna dializa tylko zakwalifikowanie i czekanie na przeszczep nerki DN 1340

814. jakie GFR u cukrzyków żeby zastosować dializy

a)<20(cukrzyca i osoby w podeszłym wieku) M684

b)<15(tak się ja stosuje w 4 st. PChN a nefropatia cukrzycowa jest jedna z przyczyn PChN

c)<10

itd.

816. glikemia na czczo 118mg/dl a w 120 minucie OGTT 208 mg/dl, co rozpoznasz?

-cukrzyca

817. jakie zmiany jeśli chodzi o cukier i cukrzyce może dochodzic w PNN

– cukrzyca insulinozalezna, nieprawidlowa tolerancja glukozy, nie wpływa na gospodarke cukrowa

818. duzo pytań o retinopatie cukrzycowa

(na takie niekonkretne pyt nie będę pisac odp tylko str.) – str. 1202 tom I

819. jakie są powikłania o char mikroangiopatii w cukrzycy

– retinopatia - tak,

- neuropatia i w wyniku niej stopa cukrzycowa - tak,

- miazdzyca tetnic obwodowych - nie,

- ch wiencowa - nie,

- kłębuszkowe zap nerek - tak i wybrac prawidłowy zestaw.

Powikłania oczne, nerkowe, neuropatia cukrzycowa w tym stopa neuropatyczna

820. jakie sa objawy kwasicy ketonowej w przebiegu cukrzycy

– senność, polidypsja,poliuria – tak +

suchość w j. ustnej, zmęczenie, zab. Świad., zawroty i bóle głowy, nudności, wymioty, ból brzucha i w kl. Pierś.,

Oraz obj przedmiotowe – spadek ćiś, tachykardia, tachypnoe, odwodnienie, osłab odruchów ścięgnistych, zapach acetonu, zaczerwienienie twarzy, zmniejszenie napięcia gałek ocznych a zwiększenie napięcia powłok brzucha

821. jakie sa obj hipoglikemii

– rozszerzenie źrenic – chyba tak, bo pobudzenie ukł wspólcz., hipertermia – nie wiem, bladość- chyba tak bo jw, tachykardia - tak,

Nudności, ból głowy

Poty,kołatanie serca, drżenie głód

Splątanie, senność, zab widzenia i zachowania, parestezje, śpiączka

822. pacjent stosuje gliklazyd już w najwyższej dawce i przestaje skutkowac co zrobić

– zmienic mu na insuline, zmienic na insuline i zostawic gliklazyd i jakies bzdurne

Można jeszcze dodać drugi lek – tak jest na schemacie str. 1193. Ale chyba można też przejść na insuline w monoterapii lub terapii skojarzonej

823. polidypcja – jakie przyczyny

( trzeba było zaznaczyc co nie powoduje – zwężenie odźwiernika -?

są chlustające wymioty i zab elektrolitowe to może tak , astma - nadmierny wysiłek fizyczny Na pewno w cukrzycy, moczówce prostei i psychogennej.

824. jakie zrobic badania diagnostyczne w celu potwierdzenia DM 2

Oznaczenie glikemii o dowolnej porze w ciągu dnia (>200) - cukrzyca

Glikemia na czczo >126 powtórzyć oznaczenie >126 cukrzyca

A jeśli >100 ale < 126 to OGTT >200 cukrzyca

> 140 ale <200  upośl tolerancja

< 140 nieprawidłowa glikemia na czczo

825. które z lekow powoduja wyrzut insuliny DN1259

Pochodne sulfonylomocznika, glinidy

826. wchodzenie z insulina u pacjenta z DM 2 ( czy krotko, czy dlugo, czy czy z dodatkiem lekow doustnych czy sama insulina, w jakim schemacie)

Wskazania: nieskuteczność leków doustnych lub p-wsk do ich stosowania

Oraz w leczeniu czasowym: opanowanie glukotoksyczności (glu na czczo > 300 lub ciała ketonw moczu), świeży zawał, ostre stany zapalne, operacje, ciąża.

Nie za późno, ale tez nie zbyt wcześnie bo może powodować hiperinsulinemię, sprzyjać otyłości i miażdżycy.

W skojarzeniu z lekami doustnymi. Wtedy i tylko wtedy insulina raz dziennie.

A w monoterapii w DM 2 zazwyczaj stosowanie mieszanek insulinowych 2x dz.

827. nefropatia cukrzycowa

# u pacjenta w trakcie badan okresowych glukoza 136 co robimy/rozpoznajemy: a) wykonujemy ponowne badanie na czczo, b) rozpoznajemy IGT, IFG, cukrzyceDN 1254

# co podajemy pacjentowai z cukrzyca u ktorego hipoglikemia: a)glukoze p.o. jesli przytomny tak, b) dozylnie glukoze jesli nieprzytomny - tak, ) glukagon... – tak, domięśniowo, ale nie jeśli po lekach doustnych lub po alkoholu.

828. cukrzyca czesto wspoistnieje z choroba wiencowa dlatego kazdej osobie po 35rż. z cukrzyca nalezy podawac ASA w profilektyce(P/F czy w zwiazku czy bez) ????

829. ktore leki przeciwcukrzycowe wchlaniane w jelicie

W SZCZEKLIKU TYLKO ZE ISTNIEJĄ PREPARATY METFORMINY I GLIPIZYDU (POCH.SULFONYLOMOCZNIKA) KTÓRE WCHŁANIAJĄ SIĘ W ŻOŁĄDKU I W JELICIE

830. uposledzona tolerancja glukozy na czczo

MOŻE BYĆ ALBO NIEPRAWIDŁOWA GLIKEMIA NA CZCZO 100-125 mg/dl ALBO UPOŚLEDZONA TOLERANCJA GLUKOZY W OGTT 140-199 mg/dl

831. Nefropatia cukrzycowa-powiklaniem jest

uszkodzenie cewek nerkowych

OPRÓCZ NEFROPATII CUKRZYCOWEJ (USZKODZ BŁONY PODSTAWNEJ) W CUKRZYCY WYSTEPUJA TEZ: TUBULOPATIE, CZESTE ZUM, MARTWICA BRODAWEK NERKOWYCH

832. do oceny insulinowrazliwosci tkanek sluza:

-test dozylnego obciazenia glukoza

-met.HOMA

-met.klamry metabolicznej

-wszytkie

833. co podajemy pacjentowai z cukrzyca u ktorego hipoglikemia:

-a) glukozy bylo chyba 20g doustnie, P.O. SIĘ DAJE WEGLOWODANY PROSTE ( GLUKOZE KONIECZNIE JEŚLI PACJENT BIERZE AKARBOZE) ALE NIE JEST NAPISANE ILE KONKRETNIE

b) dozylnie byla glukoza 20% ?? TAK JEŚLI JEST W SPIACZCE

c) glukagon dla pacjenta, ktory przyjmowal doustne p/cukrzycowe NIE!

d) a + b prawdziwe

e) a + c

834. o dzialanie wewkom.(chyba jakos tak)lekow w cukrzycy

JEŚLI CHODZI O DZIALANIE NA KOM B TRZUSTKI TO POCHODNE SULFONYLOMOCZNIKA I GLINIDY A JAK NIE TO NIE WIEM O CO CHODZI, NIC TAKIEGO NIE MA W SZCZ

835. z czym najlepiej łączyć insulinę

- z metforminą ?????

836. Co jest powikłaniem makroangiopatycznym w cukrzycy:

a) neuropatia i związana z nią stopa cukrzycowa

b) ChNS

c) retinopatia

d) stwardnienie kłębuszków

e) zarostowe zapal.naczyń obwodowych ??? niedokrwienie k.d.

w odpowiedziach kombinacje

837. leczenie hiperglikemii hiperosmolanej

ANTYBIOTYK, INSULINA, HEPARYNA

Insulina, heparyna, metoprolol

Nawodnienie, zmniejszenie hiperglikemii, wyrównanie niedoboru potasu

838. Co nie obniza st glukozy kombinacje:

horm wzrostu

kortyzol

adrenalina

hormony tarczycy

insulina

839. Insulina szybko dzialajaca, czasy:

a. pocz 5-15min, szczyt 1-2h, koniec 4h to dalem reszty nie pamietam,

same dluzsze czasy

840. Co nie zwiększa ryzyka nefropatii cukrzycowej:

-hiperK (nie ma w czynnikach przyspieszających)

-białkomocz(zwiększa)

-hiperglikemia(zwiększa)

-

841. LL. z wyboru w C. t. II

1. metformina

842. uposledzona tolerancja glukozy na czczo

843. pacjent z cukrzycą i białkomoczem >0,5g/24h aby rozpoznać nefropatie cukrzycową musi wystąpić również:

retinopatia

podwyższenie poziomu kw. moczowego

podwyższenie poziomu kreatyniny

....... jeszcze inne dwie odp

Nic więcej nie musi być -> jawna nefropatia cukrzycowa D 1204

844. jaka powikłanie w cukrzycy rozwija sie pierwsze

–retinopatia kwasica i śpiączka ketonowa

845. Spadek jelitowego wchlaniania glukozy:

- akarboza i biguanidy DN 1258

- PSM

- glitazony

- rozne warianty odpowiedzi

846. W czasie badan okresowych, do tej pory zdrowemu mężczyźnie wyszła glukoza 115mg/dl:

a) Rozpoznasz nietolerancje glukozy

b) Rozpoznasz nieprawidłową glikemię na czczo

c) Powtórzysz badanie na czczo

d) Rozpoznasz cukrzyce

e) Wynik ten jest prawidłowy

847. Czy cukrzyca jest ekwiwalentem ChNS, po 35rż każdemu ASA: P/F

838. któryś z pochodnych sulfonylomocznika jest stosowany w dawce max. u pacjenta z dm2 co robisz?

a) dołączysz insulinę b) dołączysz metforminę c) odstawisz poch. SM i przestawisz pacjenta na insulinę d) ostawisz S-M i podasz metforminę

839. według najnowszych zaleceń Towarzystwa Amerykańskiego hemoglobina glikowana:

a) < 6,5%

b) <6,0%

zastanawiałam się miedzy tymi dwoma <6-7% DN 1245

840. Co powoduje neuropatia cukrzycowa:

e) wszystko- ja to zaznaczyłam

841. Retinopatia cukrzycowa (wybrać fałszywe):

a) w pierwszym etapie mikrotętniaki {prawda}

b) prawidłwa glikemia pozwala na zahamowanie retinopatii {prawda}

c) jakies stwierdzenie na temat tego jak często badanie kontrolne ( a może na teamt pierwszego badania okulistycznego w cukrzycy) {brak retinopati-raz na rok, nieproliferacyjna-2xrok, proliferacyjna 4xrok}

e) w przypadku nefropatii cukrzycowej zawsze trzeba zrobić badanie w kierunku retinopatii

Niestety nie potrafię tego pytania dokładnie przytoczyć ??

842. Glargina:

a) bezszczytowy analog insuliny działa po 2 h do 24 h DN1262

b) bezszczytowy analog insuliny działa po 8h do 12 h

pozostałe dwa podpunkty były źle

4mialam pyt 2 o pacenta ktory mial przygodnie rozp glikemie>115 a za drugim razem >130 i co robisz/rozpoznasz?napisalam ze kieruje na badanie na czczo

843. Leki p/cukrzycowe powodujące spadek insulinooporności:

a)metformina

b)glitazony

c)insuliny

i jescze inne, wybrać kilka

844. Leki powodujące wzrosty wydzielania insuliny

a)eksenatyd

b)pochodne sulfonylomocznika

c)glinidy

d)

e)wszystkie DN1259

845. U pacjenta leczonego jakąś pochodna sulfonylomocznika w najwyższej dawce w celu intensyfikacji leczenia co zrobić?

a) Odstawić tabl, włączyć insuline

b) Zostawić tabl, włączyć ins

c) Zostawić tabl, dołączyć metformine

d) ?

846. Najlepszym lekiem do kojarzenia z insuliną jest

-metformina

-pochodna sulfonylomocznika

-glitazon

-wildagliptyna

847. Czy najczęstszym powikłaniem cukrzycy jest retinopatia wśród mikroangiopatii? Czy to zdanie jest fałszywe???????/

848. Jak wygląda optymalna insulinoterapia u osób z cukrzyca typu 2 rozpoczynających insulinoterapię:

a) intensywna insulinoterapia

b)podaje się raz dziennie insulinę długodziałajacą i do tego leki doustne przeciwcukrzycowe

c) w cukrzycy typu 2 nie stosuje się insulinoterapii

d) przed każdym posiłkiem insulina krótkodziałajaca i jeszcze dodatkowo leki doustne przeciwcukrzycowe

849. powiklania cukrzycy

-jako pierwsza mikroangiopatia-retinopatia

-makroangiopatie tylko w cukrzycy typu 2

850. Czynnik wpływający na powstawanie mikroangiopatii:

Chyba wszystkie kryteria wyrówna nia cukrzycy, czyli

a) glikemia na czczo 70-90 w samokontroli, 110 w osoczu żylnym, po posiłku 70-135

b)ch. Całkowity pon 175; LDL pon 100 i z chns pon 70, HDL m pow 40, k 50; „nie HDL” pon 130, TG pon 150

c) Hb A1c pon/równe 6,1

d) .... coś jeszcze RR 130/80

851. przychodzi baba w ciazy do lekarza i po czym poznasz ze ma cukrzyce

a) nieprawidlowa glikemia na czczo – 100-125, wskazanie do OGTT

b) test OGTT

c) nieprawidlowa glikemia po posiłku

852. przygodna glikemia pow 200 2) 2x na czczo pow 126 3) test OGTT – pow 200 po 2 godzinach DN 1269

853. Fazy retinopatii cukrzycowej

1. Retinopatia nieproliferacyjna bez makulopatii

2. r nieproliferacyjna z makulopatią

3. r przedproliferacyjna

4. r proliferacyjna

5. r proliferacyjna z powikłaniami

854. Wybrać objawy hiperglikemii:

-polidypsja

-polifagia

-drżenie

-bladość

855. Babka w ciąży, wcześniej zdrowa, podczas testu z 75 g glukozy po

dwóch godzinach miała cukier 159. Co rozpoznasz?

a) nic nie rozpoznam, zbadam jej cukier na czczo

b) nieprawidłowa tolerancja glukozy DN1269

C) CUKRZYCA CIĘŻARNYCH

d) zrobię jej jeszcze raz test z 75 g glukozy

e)

856. Przeciwwskazania do pochodnych sulfonylomocznika :

a) cukrzyca typu 1

b) LADA

c) cukrzyca ciężarnych

d) ciężka niewydolność nerek

e) wszystkie wiki

857. 2. Przyczyny nadczynności nadnerczy

858. Najczęstsze zapalenie tarczycy:

a. ostre bakteryjne

b. ch. de Quervaina

c. przewlekłe zapalenie tarczycy (choroba Hashimoto)

d. podostre zapalenie tarcz.

859. Opis z ktorego wynika niedoczynnosc tarczycy (oslabienie,

bradykadia, hiperlipidemia) Jakie badania trzeba zrobic.

I. przeciwciala anty-TPO

II. przeciwciala przeciwsarkolemmowe

III. przeciwciala przeciwjadrowe

IV. przeciwciala przeciwcytoplazmatyczne

V. przeciwciala przeciwmikrosomalne

odpowiedzi a, b, c, d, e - w kazdej po 2 przeciwciala

860. Objawy niedoczynnosci tarczycy

a. obrzeki twarzy (obrzęk podskórny - śluzowaty)

b. bradykardia

c. wilgotna skóra (skóra sucha, zimna, blada)

d. a, b, c

e. a, b

861. Pytanie ogolne o guzy przysadki:

-za zawsze leczenie neurochirurgiczne (nie zawsze - leczenie farmakologiczne - leki dopaminergiczne - z wyboru w guzach prolaktynowych)

-ze zawsze hormonalnie czynne (nie zawsze – kilka % nie wydziela żadnych hormonów)

862. Co jest najlepsze w diagnostyce guza chromochlonnego:

-USG nadnerczy

-stezenie adrenaliny w surowicy

- oznaczanie stezenia metoksykatecholamin w moczu lub we krwi

863. Diagnostyka hiperkortyzolemii

- test hamowania deksametazonem

864. rak rdzeniasty tarczycy-

czy lagodny( złośliwy) czy z komórek C (okołopęcherzykowych) wytwarzający kalcytoninę (5%).

865. co w chorobie Cushinga najczęściej

- nadciśnienie (70-80% chorych), otylosc , cukrzyca

866. Nadczynność tarczycy może być spowodowana:

obecnością przeciwciał, gruczolakiem autonomicznym, zatruciem L-tyroksyną, zatruciem metizolem:

1. Wszystkim

2. Wszystkim z wyj. przeciwciał

3. wszystkim z wyjątkiem L-tyroksyny

4. wszystkim z wyj. metizolu ( lek przeciwtarczycowy tiamazol)

5. niczym

867. W niedoczynnosci tarczycy zwieksza sie poziom lipidow,przez co

dochodzi do szybszego rozwoju miazdzycy-czy prawda i czy w zwiazku

logicznym ok

868. Coś o jodzie :P Ogólnie pytanie które zakwestionowaliśmy, bo

Były 3 identyczne odpowiedzi a w poleceniu nie było nic o uszeregowaniu w

jakiejkolwiek kolejności. Może to niedługo poprawią ;)

A. guzek autonomiczny tak

B. ch. Gravesa- Basedowa tak

C. choroba Hashimoto

D. rak pęcherzykowy tak leczenie??

E. rak brodawkowaty tak DN 1139

a) A +B +D

b) B +D +A

c) A +D +B

coś w tym stylu ;)

869. w ktorym przypadku nie bedzie spadku choles. całkowitego:

-posocznica

-wyniszczenie

-nadczynnosc tarczycy

-niedoczynnosc tarczycy

-marskosc watroby

870. moczówka prosta powstaje w wyniku niedoboru:

-wazopresyny wiki

-oksytocyny

-ACTH

-TRH

871. nadczynnosc tarczycy o hormony jak sie zachowuja

TSH niskie- pierwotna (tarczycowa) nadczynność

TSH wysokie- nadczynność wtórna

T3 i T4 wysokie

872. Objawem hiperkortyzolizmu nie jest:

Wzrost krwinek czerwonych +

dodatkowo w szkekliku: wzrost leukocytów, płytek i Hb

Spadek limfocytów

Wzrost eozynofili

Wzrost bazofili M 616

Wzrost neutrofili

873. Zespół Conna co jest charakterystyczne

Hipokaliemia +zasadowica metaboliczna

Hiperkaliemia

Hiponatremia

Hipernatremia

874. Jaki jest najcięższy objaw uboczny tyreostatyków

Agranulocytoza najczęstsze wymagające przerwania leczenia, pozostałe nie są wymienione

ONN

Rumień nekrolityczny i coś jeszcze

875. Jaka ilość jodu w ciąży

50um

250um profilaktyka np tabl doustne

500um

Itd.

876. Biopsje tarczycy wykonujemy:

W nadczynności tarczycy

W guzkach pojedynczych Dodatkowo przy bolesności palpacyjnej lub wzmożonej

W wolu wieloguzkowym spoistości, ogniska widoczne w USG >1cm

I kombinacje

877. hiperprolaktynemia może być w guzie z jakich kom..?

kom. Laktotropowe przysadki

Zniszczenie lejka- brak dopaminy

Kom. Somatotropowych- mogą to być guzy mieszane, albo uciskać na lejek

878.Tyreoglobulina wykorzystywana w diagnostyce

-nadczynność tarczycy- egzogenna czy endogenna + kontrola pacjentów po leczeniu

-niedoczynność tarczycy

- zróżnicowanych raków tarczycy

879. Najlepszy test do wykrywania akromegalii

- po obciążeniu glukozą brak hamowania uwalniania somatotropiny(+)

880. nadczynnosc przytarczyc pierwotan jak

-↑Ca

-↓ fosfor

-↑wydalanie Ca i Fosforu

-↑PTH

881. hiperprolaktynemia w przebiegu niedoczynności tarczycy

a) jest nieistotna

b) występuje rzadko....

c)w wyniku wzrostu TRH...-to na pewno wiec smiem twierdzic ze reszta jest zla.

d)zawsze wymaga leczenia

e)występuje w wyniku stososwania dużych dawek LT4

czy jakos tak

882. brak wydzielania GH u osób dorosłych co powoduje:

a)niski wzrost

b)niepłodność

c)...

d)...

e)była tez odp ze żadna

-zab.skl. ciala :↓masy miesni,↓gestosci min.koscia a↑tk tluszcz

- hipoglikemia i hiperlipidemia DN 1073

883. wsk do scyntygrafii tarczycy- patrzcie tab na str 1041

a)podejrzenie guzka autonom pojedynczego

b)kwalifikacja do leczenia jodem prom.

c)nadczynność tarczycy- chyba tez prawda?bo np. wole guzkowe jest postacia nadcz tarczycy

d)a+b

e)a+b+c

884. w niedoczynności tarczycy pierwotnej do monitorowania leczenia TSH a do wtórnej i trzeciorzędowej FT4 .... jakoś tak

-w pierwotnej niedocz ↑ st. TSH a ↓ st.fT4 ,

-we wtornej i 3rzedowej TSH nie wzrasta może być nawet male mimo ↓fT4

885. Gruczolaki przysadki DN1086

1. choroba Cushinga

2. najczestsza przyczyna nad?czynności – kortyzolu

886. Nadczynność przytarczyc najpierw leczenie chirurgiczne a pożniej wybór dalszej metody leczenia DN1149

1. zawsze leczenie chirurgiczne nie

2. leczenie chirurgiczne tak ale po...

887. LL. powodujące hiperprolaktynemię

1. dopomina nie

2. opioidy

3. estrogeny

+ neoroleptyki( promazyna,sulpiryd, haloperidol); p.depresyjne ( imipramina, amitryptylina) blokery rec.dopaminowego (metoklopramid), p.nadcośnieniowe (rezerpina, metyldopa, werapamil, spironolakton); blokery H2 (cymetydyna,ranitydyna)

888. Przyczyna hiperkortyzolemii??

1. spadek ADH

2. spadek BNP/ ANP wzrost

889. niedoczynność tarczycy powiklana ch Addisona

– jak postepujemy w leczeniu – odp prawidlowa najpierw podajemy hydrokortyzon

890. leczenie niedoczynności tarczycy

– raz na dobe na czczo pol godz przed posiłkiem, jakas dawka, czy zaczyna się od razu czy powoli wchodzi się z dawkami

Sól sodowa lewoskrętnej tyroksyny L-T4 1raz/dobe, na czczo!!, ok. 30 min. Przed posiłkiem, rozpoczyna się od malej dawki (12,5-25 µg/d I zwieksza się ja co 2-4tyg dochodzi się do dawki optymalnej w 3 miesiące DN 1126

891. moczowka prosta – co nie wywola

– uraz glowy, niewydolność nerek, hipoaldosteronizm, hipokalcemia, hipokaliemia

892. przewlekla niedoczynność przytarczyc – wymienic które choroby,

obj wspolisteniajace Hemochromatoza, ch.Wilsona, skrobiawica, zesp.Digeorga, ch.mitochondrialne- nie wiem czy to o to chodzi

893. hiperaldosteronizm pierwotny kiedy wystepuje:

-gruczolak nadnerczy wydzielajacy aldosteron

-... idiopatyczny

-rak nadnerczy wydzielajacy aldosteron

-prawidlowe tylko a i c

WYJAŚNIENIE: H.PIERWOTNY TO ZESP CONNA, PRZYCZYNY TO

- GRUCZOLAK NADNERCZY WYDZIELAJĄCY ALDOSTERON

- OBUSTRONNY PRZEROST KORY NADNERCZY IDIOPATYCZNY

- HIPERALDOSTER.RODZINNY

- RAK KORY NADNERCZY WYDZIELAJĄCY ALDOSTERON

WIEC CHYBA ODP POWINNA BYĆ ZE WSZYSTKIE

894. akromegalia-

podawanie somatostatyny zmniejsza objawy, podawana przed zabiegiem neurochirurgicznym korzystniej wplywa na jego przebieg czy jakos tak(ktore zdanie prawdziwe ktore falszywe) P/P

ANALOGI SOMATOSTATYNY PODAJE SIĘ PRZED OPERACJĄ POZWALAJĄ ONE ZWIĘKSZYĆ SKUTECZNOŚĆ OPERACJI I ZMNIEJSZYĆ STĘŻENIE GH I IGF-1 TO CZY WPŁYWA NA OBJAWY NIE JEST NAPISANE WPROST ALE MYŚLE ZE NA PEWNO JEST PRAWDĄ BO JEŚLI ZMNIEJSZY GRUCZOLAKA TO NA PEWNO ZMNIEJSZY BÓLE GŁOWY ITP. CZYLI OBA PRAWDA

895. Ktore hormony maja wplyw na stezenie somatotropiny: somatoliberyna, somatostatyna, TSH, dopamina ,grelina, prolaktyna- rozne kombinacje

896. co powoduje u doroslych niedobor GH:

akromegalie, gigantyzm, niskoroslosc,nieplodnosc, zadne

897. Do najistotniejszych objawów przedmiotowych zaś należą:

– otyłość trzewna (wzrost wymiaru pas-biodro),

– scieńczenie i wysuszenie skóry (przeświecanie naczyń powierzchownych),

– zaburzenie prawidłowego składu ciała (zwiększenie ilości tkanki tłuszczowej przy jednoczesnym obniżeniu masy tkanki beztłuszczowej i wody pozakomórkowej),

– nasilenie obecności czynników ryzyka choroby wieńcowej (hiperlipidemia, zaburzenia fibrynolizy),

– obniżenie gęstości mineralnej kości,

– zaburzenia funkcji nerek,

– zwiększenie oporności insulinowej,

– zmniejszenie wydolności wysiłkowej,

– zaburzenia natury psychologicznej,

898. Zesp SIADH ( zesp. Schwrtza i Bartera) – przyczyny:

- uszkodzenie mózgu (urazy, guzy, operacje, zapalenia, psychozy), - choroby płuc ( zapalenia, gruźlica, ropniak opłucnej, astma), - nowotwory (płuca, p.pok., stercza, grasiczaki, rakowiaki) – prawokomorowa nwd. Serca, - leki p.bólowe,moczopędne,cytostatyczne, - narkotyki

1. guz płuca

2. moczówka prosta????

3. gruźlica

899. jakie leki moga wywolac nadczynnosc tarczycy

w odp.byly miedzy innymi amiodaron propranolo

AMIODARON, L-TYROKSYNA PRZEDAWKOWANIE, IFN, WEGLAN LITU, NADMIERNA PODAŻ JODU

900. Zdanie o USG tarczycy –

że nie pozwala ocenicć wielkości i otacząjacych struktur, ale pozwala ocenić obszary czynnościowo hipergeniczne? P F 1F/ 2F

901. dawkowanie leków w nadczynności tarczycy

1) od max 2) od min 3)raz dziennie przed posiłkiem – kombinacje

Zaczynamy od dawek wysokich 2 lub 3 x dziennie 30-40 mg tiamazolu, zmniejszamy dawkę po3-6 tyg., dawka podtrzymująca 2,5-10 mg/d ( zwykle 1x dziennie)

902. mikrorak tarczycy

rak brodawkowaty, kiedy pojedyncze ognisko guza w badaniu pooperacyjnym ma średnicę <=1cm i nie towarzyszą mu przerzuty do węzłów chłonnych ani przerzuty odległe

stwierdzony u 10-20% zmarłych z innych przyczyn

Mikrorak tarczycy, to rak nieprzekraczający ....

Zdanie to dotyczy: 1

A raka brodawkowatego

B raka pęcherzykowego

C raka rdzeniastego

D wszystkich wyżej wymienionych

Mikrorak tarczycy – pojedyncze ognisko raka brodawkowatego o średnicy < 1cm bez przerzutów do węzłów chłonnych i bez przerzutów odległych. Nie powoduje klinicznie jawnej choroby. (Szczeklik)

903. Działaniem niepożądanym tyreostatyków nie jest:

a) agranulocytoza

b) osutka

c) ból głowy

d) niedokrwistość plastyczna

e) zapal.wątroby

f) hipotonia

g) wszystkie

904. kiedy prolaktynemia

-ciaza

-niedoczynnosc tarczycy

-guzy przysadki

-zespol pustego siodla i jeszcze kilka stanow

905. Rutynowe badanie w wolu obojetnym:

a. TSH, USG

b, TSH, tyreoglobulina

c. TSH, scyntygrafia

d. wszystkie

e TSH + jeszcze costam

906. Zdania o monitorowanie leczenia w nadczynności ze w pierwotnej to bierzemy TSH a we wtórnej i trzeciorzędowej T4 - oba prawdziwe

907. Najczęstszą przyczyna powiększenia siodła tureckiego czy cos takiego

jest u dorosłych: 1P

A czaszkogardlak

B zespół Shee....

C gruczolak wydzielający TSH

D zespół pustego siodła ( jest powiększenie siodła tureckiego, ale czy to jest najczęstsze?)

908. Który lek powoduje nadczynność tarczycy? (jedna odp)

a) propranolol

b) amiodaron

c) lidokaina

d) propylotiouracyl

e) coś jeszcze

909. Najczęstszy objaw w ZESPOLE Cushinga

-otyłość

nadciśń

-cukrzyca

-hirsutyzm

-jeszcze jakis jeden objaw

910. . w niedoczynności tarczycy pierwotnej do monitorowania leczenia TSH a do wtórnej i trzeciorzędowej FT4 ....

TRH jest hormonem, który:

a) pobudza wydzielanie TSH i PRL

b) hamuje wydzielanie TSH

c) pobudza wydzielanie ACTH

d)

911. TRH pobudza wydzielanie TSH

912. Gruczolaki przysadki:

- zawsze są hormonalnie czynne nie

-mogą powodować ucisk skrzyżowania nerwów wzrokowych tak

-...

913. Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa ( BAC ) tarczycy :

-nie wolno wykonywać u dzieci F

-nie powinna być wykonywana w warunkach ambulatoryjnych F

-w raku brodawkowatym tarczycy ma małą wartość diagnostyczną F

-pozwala określić przyczynę zaburzeń czynności tarczycy P

-jest podstawową metodą diagnostyczną w wolu guzkowym P

914. Kobiecie w ciazy z niedoczynnoscia tarczycy nalezy dac wyzsza dawke lt4 ze wzgledu na ciaze.Akobiecie w ciazy z ch.Addisona mniejsza dawke hydrokortyzonu.P/F?

915. Gruczolaki przysadki:

- mikrogruczolaki<1 prawda

-zawsze sa złośliwe nie

-zawsze liczy sie neurochirurgicznie nie

916. Jakich hormonów nie wydziela tarczyca

–TSH

917. Moczowka prosta nie wystepuje przy (wybierz jedno):

- hipokalcemia (tak)

- hipokaliemia

- uszkodzenia oun

- uszkodzenia nerek

918. Hiperprolaktynemia przy: (wybierz jedno)

- guz z tyreotropowych

- guz z prolaktotropowych

- guz z...

- wszystkie

919. Najczestsza przyczyna nwd kory nadnerczy(choroby Addisona)-autoimmunizacja.

920. Gruczolaki przysadki (wybrać twierdzienia prawidziwe)

I. stanowią 10% guzów wewnątrzczaszkowych

II. są wskazaniem do leczenia chirurgicznego

III. często się uzłośliwiają??

IV.mogą powodować objawy ucisku na skrzyżowanie nerwów wzrokowych

i jeszcze jakieś dwa twierdzenia, które były nieprawdziwe

921. nadczynosc przytarczyc co powoduje

-bole kostne,zlamania P

-chorobe wrzodowa zoladka,i cos prawdziwego:) P

-okresowa kamice P

-jakies zapalenia kosci chyba i cos jeszcze

922. Każdy przypadek pierwotnej nadczynności przytarczyc jest wskazaniem do zabiegu operacyjnego - fałsz, 2 W przypadku przeciwwskazań do zabiegu operacyjnego stosuje się kalcymimetyki- prawda, 3 nie pamiętam ale też prawda

923. tarczyca wskazania do scynty i była jedna

odpowiedź że w celu rozpoznania guzków

924. Jakie jest wskazanie do leczenia jodem radioaktywnym

a. kazda nadczynnosc tarczycy bez wzgledu na stopien ciezkosci

b. nadczynnosc po amiodaronie

c. nadczynnosc wywolana guzkiem autonomicznym

d. nadczynnosc w GB

925. kiedy występuje hiperprolaktynemia,

trzeba było zaznaczyć wszystkie

926. hiperprolaktynemia w niedoczynności tarczycy, czy rzadko, czy z

powodu dużego TRH....TRH stymuluje PRL

927. Gruczolaki dziela sie na mikro- i makrogruczolaki. Charakterystyczne dla nich jest:

a)mikrogruczolak to guz o sr<1 cm (<10 mm)- Prawidłowa

b)mikrogruczolak to guz wykrywalny w MR a niewykrywalny w CT w Sz. TK „nieprzydatna od obrazowania mikroguczolaków” czyli b) też może być prawidłowa

c)makrogruczolak to guz niszczacy siodla tureckie

i cis jeszcze--> jedna odp prawidlowa

928. JAKIE POWIKLANIA PO OPERACJI TARCZYCY:

NIEDOCZYNNOSC PRZYTARCZYC NIEDOCZYNOSC TARCZYCY PORAZENIE STRUN GLOWSOWYCH

929. Jakie powiklania narzadowe w nadczynnosci przytarczyc:

OZT, wrzody, osoeporoza, PNN, przełom hiperkalcemiczny

930. Gruczolak przysadki wydzielający ACTH :

- jest to choroba Cushinga

- jest to zespół Cushinga

- jest najczęstszą przyczyną hiperkortyzolemii u dorosłych

931. Leki powodujące hiperprolaktynemię:

Odp d) estrogeny, opioidy, ranitydyna, p/depresyjne, neuroleptyki ( nie wiem czy na pewno była podana ranitydyna ale wystarczy tu znać leki podane w książce)

932. Wtórna nadczynność przytarczyc prawidlowe:

-PNN lub ostra, przy GFR poniżej 60

-osteomalacja - nie

-trzeciorzędowa niedoczynność przytarczyc

-...

933. Przewlekła białaczka limfatyczna z limfocytów T:

a) wywołana przez HTLV1

b)CD8

c)z kom NK

d)taki chłoniak nie jest sklasyfikowany +

(Pzrewlekła białaczka limfocytowa jest chorobą limfocytów B – to jest definicja ze skryptu, niema nic wspomnianego o limf. T)

e)???

934. Chłoniakiem powolnym źle rokującym ze wzgl. na wczesne remisje jest:

a. DLBCL (agresywny) –szybki

b. ziarnica (ziarniczy)- szybki

c. chłoniak z komórek płaszcza (MCL, agresywny)- szybki postęp

d. z kom. strefy obwodowej węzłów chłonnych (NMZL, powolny) TAK

Remisje chłoniaków o małym ST. Złośliwości są czeste >50%, ale czas ich trwania jest krótki i wynosi od kilku do kilkunastu miesięcy.

935. Co wg WHO nie jest zaklasyfikowane do chorób rozrostowych ukł. chłonnego:

a. AML (ostra białaczka szpikowa)OK

b. ALL (prekursorowa limfoblastyczna białaczka/chłoniak)jest

c. ziarniniak grzybiasty (chłoniak linii T)jest

d. białaczka włochatokomórkowa (chłoniak B-komórkowy)jest

936. Kryteria remisji ostrej bialaczki szpikowej

a. blasty w szpiku 5% i nieobecnośc pałeczek Auera

b. plytki > 100 tys/ml OK

c. uniezaleznienie od przetoczej KKCz OK

d. brak objawow klinicznych OK

e. wszystkie

(inne: brak blastów w krwi obwodowej, brak zmian pozaszpikowych, granulocyty pow. 1000)

936. Obraz krwi obwodowej w przewlekłej białaczce szpikowej

a. pancytopenia

b. leukkocytoza z przewaga niedojrzalych limfocytow

c. leukocytoza i przerwa bialaczkowa

d. leukocytoza z przewaga neutrofilow z przesunieciem w leweo i

obecnoscia wszystkich form pośrednich

937. Cecha wspolna dla wszystkich maloplytkowosci obwodowych

a. spadek liczby megakariocytow w szpiku (nie bo zwiększona)

b. słabe odczepianie płytek od megakariocytow

c. sekwestracja plytek w sledzionie

d. krotszy czas przezycia plytek

938. Gammapatia monoklonalna o nieustalonym znaczeniu

a. dalsza diagnostyka, bo zawsze towarzyszy zespolom

limfoproliferacyjnym lub ukladowym chorobom tk. lacznej

b. obserwacja tylko, a leczenie wdrozyc jak bedzie transformacja do

szpiczaka (nigdzie nie ma postępowani, reszta po prostu nie pasuje)

c. leczenie prednizonem i .... celem zapobiegania wystapienia

szpiczaka

d. przeszczep szpiku

e.

939. W leczneniu czego stosujemy GLIVEK

Imatinib - leczenie przewlekłej białaczki szpikowej (CML) NAJWAZNIEJSZE, mięsaki podścieliskowe przewodu pokarmowego (GIST), ostra białaczka limfoblastyczna z chromosomem Filadelfia, przewlekła białaczka eozynofilowa, prawdopodobnie też przewlekła białaczka neutrofilowa.

940. Ostra bialaczke szpikowa rozpoznajemy gdy:

>30% blastow szpiku,<5%blastow na obwodzie;>30%blastow w szpiku,nie ma zanaczenia ile na obwodzie,rozne opcje

Wg FAB gdy >=30%, a wg zespołu ekspertów WHO >=20% blastów w szpiku

Skrypt – podstawowe znaczenie dla rozpoznania AML ma badanie cytologiczne SZPIKU KOSTNEGO jest on bogatokomorkowy ale prawidłowe kom. SA zastapione blastami. Odsetek kom. Blastycznych >20% upoważnia do rozpoznania!!! ( w szpiku)

941. niedokrwistość w chorobach przewleklych:

wzrost Fe, wzrost ferrytyny, wzrost TIBC (spadek żelaza i TIBC, wzrost/N - ferrytyna ; zapasy żelaza w szpiku wzrost/N)

942. Niedokrwistosc mikrocytowa:

Fe w osoczu –spadek, CZWZ- spadek, stężenie ferytyyny w osoczu – znaczny wzrost (najwazniejeze oznaczenie bo pozwala odróżnić od niedokrwistości z niedoboru żelaza), zwiększenie Fe w szpiku (zwiekszone zapasy w Komorkach USŚ)

943. powiklania niedokrwistosci hemolitycznej

-przelomy aplastyczne

-zakrzepica zyl

-kamica zolciowa

-owrzodzenia skory

-wszystkie prawidlowe

944. czym leczymy ciezka anemie aplastyczna

- przeszczep allogen. globuliny antytymocytaren

Leczenie przyczynowe - przeszczepianie alogeniczne szpiku, immunosupresja z globuliną antylimfocytarną (ALG) lub antymonocytową (ATG), cyklofosfamid, androgeny. L. wspomagające – przetaczanie KKCz i KKP, profilaktyka zakażeń, czynniki wzrostu – G-CSF). Str. 1463 OK. (Przeszczep głównie u młodych poniżej 30rż. 30-40 lat(przeszczep lub immunosupresja, powyżej 40r.ż. immunosupresja)

945. Nadpłytkowość samoistna ( powyżej 600 tys./ mm3 płytek)- kombinacje;

1. Często występuje po usunięciu śledziony …..( nadpłytkowość wtórna)- prawdziwa etiologia to rozrost megakariocytów klonalny ( 70%) lub polikolnalny

2. Jest zespołem mieloproliferacyjnym

3. Może powodować zarówno powikłania zakrzepowe, jak i krwotoczne

4. Jest skutecznie leczona hydroksykarbamidem ( hydroksymocznikiem) 1 rzut

Inne leki: ASA, anagrelid, INF- alfa

946. Morfologia: WBC 7,023 tys. ( 15% blastów, 5%neutrofili 40%limfocytów,

ileś promielocytów), anemia, małe płytki- co to jest:

1. Odczyn białaczkowy

2. CML

3. AML

4. ALL

5. coś tam

947. Glivec wykorzystujemy w leczeniu: (zaznacz 1)

a) ostrej białaczki szpikowej

b) przewlekłej białaczki szpikowej, CML

c) przewlekłej białaczki limfoblastycznej

d)

e)

948. Coś o leczeniu małopłytkowości samoistnej

a) splenektomia

b) sterydy

c) glivec – chyba tego się nie stosuje??????

d) immunosupresja

e) wszystko

W skrypcie str. 322-323 również SA te 3 mozliwosci niema nic o glivecu!!!!!

949. w świeżo rozpoznanym szpiczaku mnogim w bad. laboratoryjntch:

-zawsze wzrost białka całkowitego

-zawsze wzrost wapnia ( u około 30% chorych w chwili rozpoznania) w skrypcie niema procentow jest uzyte słowo CZESTO

-białko moze byc podwyzszone, obnizone lub w normie 1539 D

-a i b prawidłowe

-zadna

Ja skłaniała bymsie do odp A i B OK. ponieważ w skrypcie str. 257 stezenie bialek surowicy jest zwiekszone 8-10 g/dl często nawet powyżej 12. Spowodowane jest to wzrostem bialka M, natomiast w proteinogramie zawartość innych niż bialko M bialek w tym albumin jest zmniejszona. Zastanawiajace SA tylko w podpunkcie a i b stwierdzenia ZAWSZE???

950. Postaci objawowe:

a) Choroba rozsiana w organizmie:

- szpiczak mnogi wydzielający typu IgG lub IgA – postać najczęstsza, z podwyższonym stężeniem białka całkowitego we krwi i z obecnością typowego białka monoklonalnego IgG albo IgA; rzadko występujące postaci wydzielają inne typy immunoglobulin

- szpiczak mnogi typu choroby łańcuchów lekkich – ok. 1/5 chorych – białko monoklonalne typu łańcuchów lekkich może być trudno wykrywalne lub niewidoczne w zwykłych badaniach krwi, dużo białka w moczu, częstsze uszkodzenia nerek

- szpiczak mnogi niewydzielający – rzadka postać trudna do diagnostyki z powodu braku białka monoklonalnego we krwi i moczu; typowo obniżone stężenie białka całkowitego we krwi wskutek zahamowania wytwarzania prawidłowych białek odpornościowych

- białaczka plazmatycznokomórkowa – rzadka postać choroby z obecnością licznych nowotworowych plazmocytów w rozmazie krwi obwodowej, może się pojawiać w przebiegu innych postaci choroby; przebieg bardziej agresywny niż inne postaci

b) Choroba ograniczona do pojedynczego miejsca

- pojedynczy guz plazmocytowy kości lub pozakostny, tzw. plazmocytoma (plazmocytoma solitare) – może być obecna niewielka ilość białka monoklonalnego we krwi lub moczu, nie stwierdza się obecności komórek nowotworowych w szpiku i uszkodzeń kości poza obrębem pierwotnego guza; zwykle wykazuje skłonność do uogólnionego zajęcia szpiku w dalszym okresie choroby lub nawrocie

1. Postać bezobjawowa:

a)szpiczak „tlący się” – szpiczak we wczesnym, bezobjawowym stadium klinicznym, odpowiadającym małej ilości komórek nowotworowych; wykrywany zwykle przypadkowo po stwierdzeniu białka monoklonalnego w badaniach krwi lub moczu wykonywanych z innych powodów (np. badania profilaktyczne)

951. Czy wirus Epsteina-Barra powoduje:

(zianica złośliwa)HL, Chloniaka Burkitta, rak noso- gardla Wiki

952. Przetoczyłeś FFP a mimo to nadal krew nie chce krzepnąć.

Dlaczego? kombinacje

a) plamica małopłytkowa wydaje nam się ze tak ale potwierdzenia na 100% nie znalazlysmy

b) leczenie heparyną

c) obecność antykoagulantu toczniowego

d)

e)

953. małopłytkowość samoistna - pytanie o immunologię-p-ciala przeciw glikoproteinom, hamowanie szpiku, cytotoksyczne limf.T

przeciwciała przeciwpłytkowe głownie IgG i IgA rzadziej IgM, prowadza do przyspieszonego niszczenia plytek krwi i skracaja ich czas przerzycia,

Pytanie o AA ( niedokrwistość plastyczna), jakie przyczyny wtórnej (80%- promieniowanie jonizujące, substancje chemiczne, leki- busulfan, cyklofosfamid, antracykliny, pochodne nitrozomocznika, fenylobutazon metotreksat, chloramfenikol, sulfonamidy, sole złota, zakażenia wirusowe, układowe choroby tkanki łacznej, grasiczak, choroby krwi, ciąża)

jakie zakażenia wirusowe o działaniu mielosupresyjnym: promieniowanie jonizujące, subst chemiczne, leki, HAV HCV HBV HIV Herpes, parwowirus B19, wirus dengue; układowe ch tk łącznej, grasiczak, ciąża, PNH, przełomy aplastyczne w niedokrwistości hemolitycznej, zesp mielodysplastyczne

954. pytania o białaczki prawda/fałsz

Ostra białaczka szpikowa lub OBL (nie pamiętam które) transformacja na poziomie prekursorowej komórki mieloidalnej, są zaburzenia różnicowania, dojrzewania.ostra szpikowa ryzyko rośnie po 60 rż. (

Które prawda/ fałsz i związki,czy nie, czyli znane farmazony

955. 4 zdania o białaczkach, które nieprawda

- Ostra szpikowa częściej u dorosłych- prawda DN 1526 Prawda

-Ostra limfoblastyczna lepiej rokuje u dorosłych Nieprawda skrypt- odsetek remisji u ludzi starszych jest mniejszych im starszy człowiek tym gorsze rokowanie

- coś tam

-W ostrej białaczce szpikowej zawsze występuje leukocytoza –nieprawda

956. AML - jakie leczenie?

odpowiedzi - polichemioterapia i polichemioterapia z różnymi dodatkami

-lecz. indukujące i konsolidacja -polichemioterapia-ew.modyfikacja przez dodanie lekow spoza schematu + leki do profilakt. zmian w OUN

-lecz. pokonsolidacyjne-przeszczep kom. krwiotw.

Indukcja- cytostatyk(cytarabina )+ antybiotyk antracyklinowy (daunorubicyna) ewentualnie etopozyd

Konsolidacja- wysokie dawki cytarabiny,

Podtrzymujace- budzi wiele kontrowersji nie zaleca sie Przeszczep szpiku w 1 calkowitej remisji

957. W anemii hemolitycznej hemolizę spowodwana przez przeciwciała alloimmunohemilityczne mogą powstawać

-w trakcie zakazenia- ta jest auto immun.

-w ciązy –ch. hemolitycz. noworodkow

- przetoczeniu krwi niezgodnej grupowo- r.poprzetoczeniowa

-przeszcze krwiotw. kom. macierzystych lub narzadu D1460

958. chł hodkina leczenie w IV

-przeszczep autologiczny szpiku

-splenoektomia

-polichemioterapia- ABVD najpowszechniej stosowany schemat inne to BEACOPP lub Stanford V

-Rt (20-36 Gy) nie przedluza zycia, stosowana tylko u chorych u których po zakończeniu chemi nadal sa ogniska atywnej choroby

rózne połączenia

959. pierwotna mielofibroza ze przewlekla ch mieloproliferacyjna i ze proliferacja fibroblastow w szpiku –obie prawdziwe

960. Chłoniaki agresywne + chłoniak z kom.płaszcza (MCL) i większość obwodowych chłoniaków T-kom. (PTL, ATLL, ALCL, AIL, chłoniak eneropatyczny,nosowy, wątrobowo-śledzionowy i podskórny)

1. chłoniak Burkitta (ten jest BARDZO AGRESYWNY!!!) tak

2. DLBCL DN 1578 (chloniaki z grupy B i jego warianty (DLCL i jego warianty histopatologiczne , MCL)

3. z małych limf

4. z duzych limf.

5. chł. grudkowy

961. Chłoniaki wg WHO co bierzemy pod uwagę przy ocenie zaawansowania. 1. cytochem ??

2. klinika

3. fenotyp ??

4. histopatologia + immunohistochemia, cytogenetyka, molekularna i obraz kliniczny

Skrypt—rozpoznanie histopato musi być w kazdym przypadku uzupelnione ocena stopnia zaawansowania klinicznego choroby wedlug skali anarbor i czynnikow rokowniczych wchodzacych w zakres miedzynarodowego indeksu prognostycznego (IPI), KLINIKA tez jest uwzgledniona

962. wybierz poprawne zdanie

– AML u dorosłych czesciej - tak,(częstość aml wzrasta z wiekiem)

- ALL czesciej u dzieci - tak a jak wyst u dorosłych to gorsze rokowanie – chyba tak

- AML może po lecz cytotox – tak

963. obraz krwi obw w niedokrwistości anaplastycznej

– wzrost retikulocytow - nie,

- niedokrwistość normocytowa, normochromiczna - tak, +

- bardzo mała ilośc retikulocytów, leukopenia z neutropenią, małopłytkowość.

Najczęściej pancytopenia – rzadziej bicytopenia, w rozmazie NEUTROPENIA, prawidłowy układ limfocytarny), RETIKULOCYTY obniżone lub normalne

W szpiku- hipoplazja aplazja utkania hematopoetycznego, dyserytropoeza

Kryteria diagnostyczne: komorki szpiku poniżej 25%, plus 2 z 3

964. leczenie niedokrwistości hemolityczna

– tylko nie było podzialu w pytaniu na z p/cialami cieplymi i zimnymi, wiec chyba ogolnie

Wrodzone – przetacznie KKCz, splenektomia, suplementacja kwasu foliowego

Nabyte: autoimmunologiczna z p-ciałami ciepłymi: GKS + inne immunosupr., p-ciała monoklinalne, danazol, splenektomia, immunoglobuliny i.v., przetoczenia KKCz w ciężkich stanach + oczywiście leczenie choroby podst.

Z p-ciałami zimnymi: unikanie zimna, immunosupr., rytuksymab, plazmafereza. GKS i splenektomia są nieskuteczne.

965. co stwoerdzamy w badaniach w niedorwisotsci hemolitycznej

Normocytowa i normochromiczna może być nadbarwliwa; erytrocyty o zmienionym kształcie(mikrosferocyty, eliptocyty), fragmenty erytrocytów; retikulocytoza + w szpiku wzmożona erytropoeza + zmniejszona haptoglobina w osoczu, wzrost bilirubiny i LDH oraz urobilinogenu w moczu i sterkobilin. w kale + zmniejszona oporność osmotyczna erytrocytów krwinki biale i plytki przewaznie ok. ale mogą uledz obniżeniu, szpik bogatokomorkowy

A objawy to: żółtaczka i pow śledziony i wątroby objawy związane z niedotlenieniem ukl. Nerwowego i mm. Sercowego, zażółcenie skury i bł śluzowych, zaburzenia naczyniowe (np. raynauda zespol), owrzodzenia podudzi, w przelomach, --- dreszcze goraczka bole Glowy miesni stawow okolicy lędźwiowej może dojsc do wstrzasu i niewydolności nerek

966. niedokrwistosc hemolityczna co jest

- ↑ akt. LDH,

- ↓ st. lub brak haptoglobiny,

- ↓ opornosc osmotyczna kwrinek,

- ↓ czas zycia krwinek OK

967. Ostra bialaczka limfoblastyczna-najbardziej charkt.objaw

-powiekszenie wezlow chłonnych

-hepatomegalia

-splenomegalia

Wszystkie

Mogą być wszystkie, ale od AML odróżnia powiększenie węzłów.

968. Ostra bialaczka szpikowa-morfologia

Leukocytoza, leukopenia, blasty, niedokrwistość, małopłytkowość

Charakterystyczna cecha w rozmazie krwinek białych jest przerwa bialaczkowa polegaaca na wystepowaniu dojrzalych granulocytow i kom. Blastycznych bez form o pośrednim stopniu dojrzalosci

969. Nadplytkowosc samoistna czym sie charkteryzuje

(nadmierny wzrost Hb i RBC,....)

W morfologii - zwiększenie płytek, ich niepr. kształt, wielkość i czynność.

W szpiku – wzmożona prolifer megakariocytów.

+ hiperurykemia, wzrost trombopoetyny

Kryteria---- zwiekszenie plytek, hemoglobina w dół lub ok., stez. FE ok., zdolność wiazania Fe przez transferyne tez ok., brak Ph, brak zwłóknienia szpiku, brak przyczyny uchwytnej,

Szpik bogatokomorkowy zwłaszcza granulocyty, megakario. Tez zwiększone

970. Chloniak Hidkina,ktory obj nie nalezy do kryteriow B:

-utrata masy ciala

-swiad

-goraczka o nieznanej przyczynie

NALEŻĄ: UTRATA MASY CIAŁ O 10% W 6 MCY, GORACZKA 38 st PRZEZ 2 TYG, WZMOŻONA POTLIWOŚĆ W NOCY

971. ostra bialaczka limfoblastyczna zdania wybrac przawdziwe czy czesciej u doroslych niz u dzieci czy zmiany moga pojakiwc sie w oun...

CZĘSCIEJ U DZIECI, W T-KOM MOŻE DOJSC DO SZYBKIEGO ZAJECIA OUN, W T-KOM CHARAKTER JEST SZYBKI WZROST GUZA (WEZLY, SLEDZIONA)

972. Chłoniak B-komórkowy agresywny:

a) ch.grudkowy

b) ch.z małych limfocytów

c) ch.angioimmunoblastyczny

d) wszystkie

Do chłoniaków nieziarniczych o dużym stopniu złośliwości(agresywne) zaliczamy chłoniaki B komórkowe:

* DLCL i jego warianty histopatologiczne: centroblastyczny, immunoblastyczny, anaplastyczny, plazmablastyczny, i DLCL bogaty w limfocyty T/histiocyty

*Chłoniak z komórek płaszcza MCL

973. Dla niedokrwistości sideropenicznych (z niedoboru żelaza) nie jest charakterystyczne

( wzrost MCV nie jest charakterystyczne)

974. 2 pyt.o morfologię krwi w CML w fazie przewlekłej-dokładnie!

(że bazofilia + komórki linii neutrofilopoetycznej, nadpłytkowość 30% chorych, jak z erytrocytami,...)

Z prezentacji o przewlekłej białaczce szpikowej: morfologia krwi w fazie przewlekłej:

* hiperleukocytoza neutrofilowa (śr. ok. 100000/ul)

* ”odmłodzenie rozmazu” (wszystkie formy dojrzałych neutrofili)

* bazofilia

* eozynofilia

* monocytowa

* nadpłytkowość ( 30% przypadków)

* anemia normochromiczna

975. Powikłania szpiczaka – wszystkie

M.in.: nwd nerek, złamania patologiczne, objawy neurologiczne, cechy zespołu nadlepkości, nawracające zakażenia układu odd i moczowego.

976. ktory chloniak jest agresywny:

a) z malych limf nie

b) grudkowy nie

c) angio.. cos nie znam takowego

d) wszystkie

e) żaden chyba to

977. objawami ogolnymi przy chloniakach nie jest

– utrata masy ciala, poty nocne, stan podgorączkowy bez wyraźnej przyczyny, utrata łaknienia

Wg. Ann Arbor: gorączka dłuże niż 2 tygodnie powyżej 38 stopni, nocne poty, ubytek masy ciała utrata conajmnie 10% masy ciala w czasie do 6 miesiecy

# co nie nalezy do wrodzonej zaburzen: niedokrwisotsc sierpowatokrwinkowa, talasemie, niedobor kinazy pirogronianowej, nocna hemoglobinuria – to nie należy...

978. Immunochemioterapia chłoniaków B-komórkowych to:

a) chemioter.wielolekowa+ coś tam z kom.dendrytycznymi

b) chemioter.wielolek.+radioterapia

c) chemioter.wielolek+alemtuzumab

d) chemioter.wielolek.+humax

e)

979. Co nie jest charakterystyczne dla PBS w fazie przewlekłej:

dokladnie opisane wyzej jest nadplytkowosc

a) leukocytoza

b) bazofilia

c) przesunięcie w lewo

d) małopłytkowość

980. Niedokrwistość aplastyczna

-niedokrw normocyt normochrom prawda ok

-najczęstsza wrodzona postac to niedokrw. Blackfana- Diamonda na pewno najwcześniej bo rozpoznanie stawiane jest do 1 roku zycia, NIE JEST NAJCZESTSZA najeczestrza jest w niedokrwistości Fanconiego

coś o przyczynie że niszczona jest komórka macierzysta szpiku mechanizm w niedokrw. Blackana Dimona wzrost hemoglobiny plodowej, brak prawidłowych prekursorow erytroidalnych przy prawidłowo zachowanych pozostałych układach hematopoetycznych

-występuje leukocytoza nie

-cos z małopłytkowością prawda ok

w opd kombinacje

981. Morfologia w ostrej białaczce:

1. wysoka leukocytoza

2. małopłytkowość

3. niedokrwistość

4. nadpłytkowość

5. obecność blastów we krwi obwodowej

6. bozofilia

Kombinacje

982. Chloniaki zlosliwe- leczenie:

a. immunoterapia

b.chemioterapia

c.radioterapia

d.eradykacja HP

e.wszystkie

983. gdzie pancytopenia:

a) zespoły mielodysplstyczne

b)osta białaczka (chyba szpikowa)

c) anemia aplastyczna

e) wszystkie wiki

984. WG klasyfikacji WHO przewlekla bial T komorkowa to:

a. zwiazana z jakims cd, chyba 9

b. z kom NK

c. spowodowana HTL-v

d. o powolnym przebiegu, zlosliwa klinicznie

e jeszcze 1 dziwna odpowiedz,

985. Maloplytkowosc samoistna-morfologia

Płytki < 100 tyś, obecność płytek olbrzymich, zwiększone MPV

986. wydluzony czas protrombinowy wystepuje w :

-niedobor czynnika VIII TAK (NIEDOBOR CZYNNIKOW KRZEP KOMPLEKSU PROTROMBINY (VII,IX,X,II) OPRÓCZ IX)

-brak wit.K TAK (LECZENIE ANTAGONISTAMI WIT K)

-marskosc watroby TAK (CIEZKIE USZKODZ WATROBY)

-niedobor czynnika XIII NIE

INNE: DIC, NIEDOBOR FIBRYNOGENU (I), NIEDOBOR CZ V

987. pacjent z lagodna hemofilia jakie postepowanie przy estrakcji zeba:

Dozylnie czynnik VIII chyba TAK jeżeli hemofilia A

W razie nadwrażliwości na czynnik desmopresyna dozylnie

Wspomagająco kw. Traneksamowy TAK [Exacyl] (od dnia ekstrakcji przez 7-10 kolejnych dni 10-15mg/kg co 8h) DN 1629

Wszystkie prawdziwe

988. Kiedy jest wzrost APTT mimo podania osocza

-skaza małopłytkowa

-leczenie heparyną

-wrodzony niedobór czynnika von wileenbranda

-obecność antykoagulanta toczniowego

-niedobór czynnika 8

kombinacje

-

989. Doustne antykoagulanty powoduja zmniejszenie:

-czynnika I

-czynnika II

-czynnika VII wiki

-czynnika VIII

-bialka C

990. hemofilia powiklana wystapieniem inhibitora jak leczyc

-najlepsze odczulanie

-podawanie akt czynnikow w krwawieniu

-duze dawki czynnika gdy malo inhibitora

-wszystkie prawda

-wszystkie falsz

991. pytania o ziarnice złościwą które fałszywe:

jest nowotworem poddającym się leczeniu PRAWDA

"właściwe" występuje we wszystkich grupach wiekowych

Wystepuje najczęściej miedzy 5-15lat, u dorosłych 2 szczyty 15-35 oraz po 50 r.z.

wywoływana może być przez HTLV jako potencjalny czynnik etiologiczny bierze się pod uwage także wirusy takie jak HIV, HTLV-I, HHV -6, adenowirusy, CMV

EBV tak jest czynnikiem w 50% ziarnicy mozna go wykryc

.....

992. leczenie pierwszego rzutu w HL

polichemioterapia

radioterapia

przeszczep szpiku

itp różne możliwości do wyboru

Skrypt podaje ze polichemioterapia skojarzona z radioterapia ale nie neguje przeszczepu po prostu w skrypcie go niema, Przeszczep stosujemy w przypadkach opornych i w nawrotach choroby.

993. leczenie immunochemiczne złośliwych chłoniaków B komórkowych oparte jest na:

polichemioterapii i podania przeciwciał anty-CD20

polichemioterapii i podania przeciwciał anty-CD53

polichemioterapii i radioterapia

i jakieś inne dziwne możliwości

994. W rozsianym krzepnięciu wewnątrznaczyniowym zmiany biochemiczne obemują :

- podwyższenie stężenia fibrynogenu nie

-małopłytkowość tak

-wydłużenie APTT tak

-wydłużenie czasu protrombinowego tak

995. Glivec jest "złotym standardem" w leczeniu:

-ostrej białaczki limfoblastycznej

-ostrej białaczki szpikowej

-przewlekłej białaczki szpikowej

-...

996. ciezka hemofilia B aktywnosc cz.IX: (wybierz jedno)

- <1%

- <5%

- <20%

997. Objawy wspólne dla HUS i małopłytkowości samoistnej ???

998. powikłania niedokrwistość hemolitycznejpozostale opisane wyzej

a) owrzodzenia skóry

b) retikulocyty

c) fragmenty erytrocytów w rozmazie

d) powyższenie stężenia żelaza

c) cośtam, coś tam

999. Przewlekla bialaczka limfocytarna z LimT

Z lim CD8

Z kom NK

NIE MA TAKIEJ ZIĄ

Jest zlosliwa tak a lagodna siak WTF?

Jest wywolana przez HTLV1

1000. Sytuacja z krwotokiem zagrażającym zyciu w przedawkowaniu acenokumarolu:

FFP

vitK per os i.v.

aktywowany czynnik VIII jak cos to VIIA tak

KKCZ

plyny

1001. Niedokrwistość hemolityczna: Czy rośnie czy maleje:

a) LDH rośnie

b) haptoglomina maleje

c) oporność osmotyczna erytrocytów maleje

d) skrócony czas zycia krwinek tak

e) bilirubina wzorst

1002. Czerwienica prawdziwa:

Zmiany we krwi (EPO, erytrocyty, hemoglobina, płytki, leukocytyczesto z basofilia- rosną) i trzeba wiedzieć czy powiększenie śledziony(tak) występuje granulocyty przesunete w lewo

Poziom EPO jest niski w osoczu

1003. Zakrzepowa plamica małopłytkowa:

wystepuje małotłytkowość i niedokrwistość hemolityczna i o cos takiego chodziło w odp.

1004. Leczenie łagodnej hemofilii

a)desmopresyna iv po próbie skuteczności

b) czynnik VIII gdy proba z desmopresyna nieskuteczna

c)pomocniczo kw traneksamowy i cos tam ????????w lagodnej i umiarkowanej DDAVP podajemy

d) wszystkie prawidłowe????????

desmopresyna lek z wyboru w lagodnej hemofili A, nie wplywa na aktywność czynnika IX w osoczu wiec nie stosuje się jejw hemofili B,

Kw. Traneksamowy—stabilizacja skrzepu u chorych z krwawieniami z jamy ustnej nosa i dróg rodnych

VIII czynnik również możemy podac w szczególnych sytuacjach

1005. Nieprawdą jest, że choroba Hodgkina jest:

a) chloniakiem tak

b)jest wrażliwa na immunoterapię leczymy polichemia i radio ewetualie przeszczep również opisane wyzej dokladnie

c)występuje w każdej grupie wiekowej teten podpunkt opisany zostal wyzej

d) jest z kom Btak z klonu limfocytow obecnych w osrodkach rozmnazania grudek chlonnych

e) cos....

1006. U pacjenta ze świeżo rozpoznaną niedokrwistością z niedoboru Fe należy w pierwszej kolejności

-wyjaśnić przyczynę niedokrwistości

-podać Fe doustnie ??????

-podać Fe dożylnie

-podać Fe i Wit B12

-coś tam jeszcze

ustalamy przyczytne – najważniejsze, doustne preparaty podajeny!!! Zwykle w polaczeniu z Wit C—zwieksza wchłanianie z przw. Pok.

1007. Postępowanie w hemofilii powikłanej obecnością przeciwciał:

a.optymalne postępowanie to wytworzenie tolerancji immunologicznej

b.przetaczanie aktywowanego czynnika VII u osób z dużym mianem przeciwciał

c.u osób z małym mianem toczymy bez obaw VIII i IX

d. wszystkie

a i b i c TAK

1008. Chłoniak Hodgkina co nie jest prawdą opisane wyzej

a)pochodzi z komórek b

b)występuje praktycznie w każdym wieku

c)jest nowotworem wyleczalnym

i jeszcze coś ale wcale to nie było tak oczywiste

1009. dlaczego APTT jest wydluzony mimo przetoczenia osocza: jest wyzej

-obecnosc antykoagulantu toczniowego

-wodzona ch. von Willebranda

- lecz heparyna

niedobor czynn VII

1010. Kryterium koniecznym do postawienia rozpoznania przewlekłej białaczki limfocytowej jest :

a.Hepatomegalia

b.Splenomegalia

c.Powiekszenie wezlow chlonnych

d.Obecnosc komorek monoklonalnych linii B komorkowej we krwi obwodowej

e.Wszystkie poprawne

1011. morfologia w niedokrwistosci anaplastycznej wyzej opisane

-lekocytoza

-maloplytkowosc

-retikulocytoza

-neutropenia

1012. autoimmunologiczne podloze maja:

-talasemia

-niedokrwistosc sierpowatokrwinkowa

-wszystkie

-żadna???

1013. Najczęstszy objaw u chorych na ciężką hemofilię A

a) krawienia z nosa

b) krwawienia z dziąseł

c) krwawienia dostawowe ?

d) krwawienia domięśniowe

e) krwawienia z przewodu pokarmowego

2014. czerwienica prawdziwa

czy najczęściej 2-3 dekada miedzy 40 a 80rż

powoduje incydenty zakrzepowo-zatorowe

leczenie, chyba że przeszczep szpiku nie

wzrost erytrocytów, leukocytów, gł neutrofili, PLT

2015. Niedokrwistość hemolityczna, czego nie ma:

ze żelazo jest obniżone

2016. Chłoniak Hodgkina - klasyfikacja AnnArbor opisane które zajęte

węzły i który to stopien zaawansowaia choroby:

a) I- zajęcie jednej grupy węzłów chłonnych

b) II - zajęcie dwu lub więcej grup węzłów po tej samej stronie przepony

c) IIIA - zajęcie węzłów po obu stronach przepony bez obj dodatkowtch

d) IIIB - zajęcie węzłów po obu stronach przepony z obj dodatkowymi

IV - zajęcie jednego lub kilku narządów pozalimfatycznych i innych tkanek; stan węzłów chłonnych nie wpływa na rokowanie

E – zajęcie narządu pozawęzłowego

S – zajęcie śledziony

X – węzeł pow 10 cm w śródpiersiu

2017. Białaczka T-komórkowa: Wybrać prawdziwe:

-wywołana HTLV1

-z komórek NK jeśli mowa o czysto T komórkowej (T-LGL), to nie, natomiast razem z NK-LGL składa się na LGL jako całość

2018. co wg WHO nie jest chlonniakiem (giełda)

przewlekła białaczka limfocytowa Bkomórkowa ALL

1019. WG klasyfikacji WHO przewlekla białaczka T komórkowa to:

a. zwiazana z jakims cd, chyba 9

b. z kom NK

c. spowodowana HTL-v

d. o powolnym przebiegu, zlosliwa klinicznie

e jeszcze 1 dziwna odpowiedz, dziwne pytanie, nie do konca wiadomo o

co biega

1020. Co prowadzi do wydłużenia czasu protrombinowego?

a) niedobór 7 czynnika, b) marskość wątroby, c) niedobór 13 czynnika, d) zespół Hagemana e) niedobór witaminy K

różne kombinacje