2. Zapalenie płuc o powolnym początku, przewl. stan
podgorączkowy,objawy ze str. oun i jeszcze jakiegoś tam ukł. jest
charakterystyczne dla zakażenia:
 a. mycoplasma (2-3 tygodnie wylęganie)
 b. beztlenowcami( przebieg ostry – gorączka, kaszel, ropna wydzielina lub przewlekły- stan podgorączkowy, spowodowane zachłysnięciem florą endogenną )
 c. streptococcus(4-5 dni wylęganie wysoka gorączka , nagły początek)
 d. pneumococcus

1. Pytanie o tarcie osierdziowe, w którym międzyżebrzu najlepiej
słyszalne, czy najlepiej po wydechu czy niezależnie

Lewy brzeg mostka, na wysokości II-III przestrzeni międzyżebrowej; wzmacnia się przy mocnym przyłożeniu stetoskopu do skóry (uwaga!- możliwość uszkodzenia stetoskopu!), w pozycji kolanowo-łokciowej (to chyba będzie moje ulubione badanie… tylko żeby weszła ta ustawa, że w każdym liceum ma być lekarz…) i w czasie zatrzymanego wydechu. Jesto to objaw przejściowy, występujący w zapaleniu osierdzia (tarcie blaszek pokrytych włóknikiem). (D24)

5. Wybrać prawdziwe zdanie:
a. kromony zalecane u ludzi po 60 r.ż. ze względu na małe działania
niepożądane (taaaa… terapię kromonami u ludzi w wieku przedemerytalnym sponsoruje ZUS)
b. czy siła działania przeciwzapalnego sterydów wziewnych silniejsza
od antyleukotrienowych raczej tak (M354- „najskuteczniejsze i preferowane leki kontrolujące przebieg astmy”)

6. Wybrać nieprawdziwe:
a. czy badanie plwociny jest najczulszą i najbardziej swoistą metodą
diagnostyczną w pozaszp. zap. płuc- plwocina służy do wyboru antybiotyku, nie wchodzi do kryteriów rozpoznania (M366)

b. czy w zap. płuc wywołanym Legionellą bad. antygen w moczu (prawdziwe- M367)

14. St. ciężki i b. ciężki POChP wg GOLD %FEV1

III- ciężki- FEV1 30-50%; zwykle przewlekły kaszel, odkrztuszanie plwociny, duszność wysiłkowa, zmniejszona wydolność wysiłkowa, częste zaostrzenia

IV- bardzo ciężki- FEV1 poniżej 30% lub poniżej 50% z cechami przewlekłej niewydolności oddechowej- nasilone objawy jak w III, duszność spoczynkowa, możliwe obj. serca płucnego

16. Przyczyny krwioplucia

(M69) Częste- zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, rak płuca, bakteryjne zapalenie płuc. (wersja demo- aby zapoznać się z mniej częstymi przyczynami, dokonaj aktywacji poprzez przepisanie kawałka podręcznika)

18. Leczenie fibrynolitykami w poszczególnych stopniach zatorowości
płucnej

Niemasywna- leczenie jak w ŻChZZ- czyli właściwie się nie stosuje (D412)

Submasywna- leczenie jak w niemasywnej, ale w warunkach intensywnego nadzoru- tromboliza tylko w przyppadku niestabilności hemodynamicznej.

Masywna- chorzy wymagają leczenia trombolitycznego (2 bezwzględne p-wskazania: czynne krwawienie z narządów wewnętrznych, przebyte samoistne krwawienie wewnątrzczaszkowe; ciąża i niedawno przebyta operacja to p-wska względne). Potwierdzenie rozpoznania badaniem obrazowym jest wskazane, ale niekonieczne- w ciężkim stanie można rozpocząć terapię na podstawie samego obrazu klinicznego. Leczenie trombolityczne jest skuteczne nawet do 10 dni od wystąpienia zatorowości (ciekawe, co na to lekarze sądowi…)

23. Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu polega na (D1821)
a. oznaczaniu raczej Ig E niz wykonywaniu testów środskórnych (dosłownie w książce jest „skórnych” i zaznaczone, że u chorych z anafilaksją w wywiadach)
+b. obserwacji pacjenta przez 15 minut po prowokacji (30-60 po podaniu leku mogącego wywołać anafilaksję)
c. wykonywaniu testów środskórnych
d. wykonywaniu raczej testów punktowych niz srodskornych
e. wykonywaniu prowokacji w warunkach ambulatoryjnych (szpitalnych)

Być może warianty źle przepisane. Jeżeli dobrze- raczej d., bo jest dosłownie ze Szczeklika.
10.Odma wystąpiła u osoby wcześniej zdrowej (D639),jakie przyczyny:
nowotwór,mukowiscydoza,zap.opłucnej,zator płucny i jeszcze jedno
inne: palenie fajek, ropień płuca, gruźlica, zapalenie płuc, histiocytoza z komórek Langerhansa, limfangioleiomiomatoza, POCHP- najczęściej

(jak rozumiem, chodziło o samoistną

32.Leki p/histaminowe II generacji,jakie obajwy niepożądane:
1.sennośc,osłabienie 2.wysypka skórna 3.zaburzenia rytmu 4.że 1 i 3 5.
że 2 i 3
2.Kiedy trzeszczenia:
-zap oskrzeli ostre
-rozedma
-niedodma przypodstawna u leżącego
kombinacje typu a+b lub a+b+c ( a że zwykle c stanowi problem to lipa)

Zapewne jest to w skrypcie z propedeutyki. Jak dla mnie c może być (trzeszczenia generalnie występują w niedodmie, w Szczeklu jest jeszcze włóknienie i obrzęk płuc. Rozedma raczej odpada (dla mnie to nawet na pewno, ale kto chce, niech sobie sprawdzi).

30.Zahamować POCHP możemy poprzez:
-zaprzestanie palenia (najskuteczniejszy sposób, ważne też unikane narażenia na zanieczyszczenia powietrza i inne czynniki ryzyka, o tlenie nie ma słowa)
-zaprzestanie palenia i podaż tlenu



4.Zdanie dotyczace astmy:
-ze glowne komorki to neutrofile(Fałsz, bo są głównie mastocyty, bazofile i limfocyty T)
-ze nadreaktywnosc oskrzeli glownie w nocy i nad ranem (??? nocą nasilona jest duszność ale nie ma czy też nadreaktywność)
-ze stres i pogoda tez moga wywolac napad astmy (Prawda)
trzeba bylo wybrac ktore prawda/falsz

5)Rozpoznanie roznicowe astmy obejmuje przede wszystkim jednostki chorobowe przebiegajace z dusznoscia z wyjątkiem
zespół pana na H Str. 533 POCHP, dysfunkcja strun głosowych, niewód. Serca, rozstrzenie oskrzeli, zatorowość płucną, zak. Ukł. Oddechowego, odma guz zwężenie tchawicy.

6)Pacjent z dusznoscia, proba rozkurczowa >12,5% swiadczy ze: wynik proby jest (-), wynik proby jest (+) i wymienione objawy wystarcza do rozpoznania astmy, wynik proby (+) ale nalezy wykonac probe prowokacyjna z metacholina zeby rozpoznac astme

Próba rozkurczowa jest (+) >12 %, >200 ml ale wg algorytmu na str. 534 powinna być też wcześniej dodatnia obturacja w spirometrii podstawowej (FEV1%VC lub FEV1%FVC<5 centyla)

26) ktore zdanie dotyczace reakcji nadwrazliwosci jest prawdziwe:
-reakcja natychmiastowa: IgE, mastocyty, bazofile

1. Jak dzialaja sterydy podane we wstrzasie

Może zapobiec późnej fazie anafilaksji, nie ma znaczenia w ostrej fazie. Wskazane w leczeniu anafilaksji idiomatycznej lub ciężkiej oraz u chorych na astmę. Więcej nie ma –str.1820/1.

6.zdanie ze w POCHP gdy PaO2<50 mmHg to dajemy tlen >lub=15 h/d. i odp czy z tego wynika ze:

a. dajemy wszystkim z pochp i niewydolnoscia

b. optymalnie 15h na dobe

c. mozemy dawac cala dobe

d. wszystkie
Wg mnie c) jest prawidłowe, b) raczej słowo optymalnie dyskwalifikuje tą odpowiedź, a) wg mnie prawidłowe jeżeli w pytaniu jest PaO2< Hg (bo wtedy jest niewydolność oddechowa), jeżeli <50 to a nieprawdziwe.

12. z czym roznicujemy wstrzas anafilaktyczny?
Str. 1819
Z: obrzęk naczynioruchowy
cieżki napad astmy
omdlenie
ciężka reakcja lękowa
OZW
zator t. płucnej
mastocytozza
aspiracja ciała obcego
ostre zatrucie
padaczka
rakowiak
guz chromochłonny
inne wstrzasu
udar

W jakiej projekcji Rtg najwcześniej widać płyn w jamie opłucnej:
1. Klasycznej AP
2.AP w pozycji leżącej

3. Bocznej poniżej 200 ml
4. Lewym skosie
5. Prawym skosie

slajdy z radiologii (temat: Płuca ( slajd numer 63) ), małą ilość płynu można wykazać na zdjęciu wykonanym poziomym promieniem przy ułożeniu pacjenta na chorym boku- książka z radio- w pozycji leżącej na chorym boku , ale takiej odpowiedzi nie ma

Leczenie raka niedrobnokomórkowego płuc w stadium I i II( T1-2,N0-1 lub T3,N0) obejmuje:
1. Operację
2. Operację i radio
3. Chemio i operację
4. Chemioterapię (IV- lub leczenie objawowe)
5. Chemioradioterapię (III: lub leczenie operacyjne poprzedzone chemioterapią (IIIA), lub radioterapia)

Poza tym giełda. Powodzenia.

11. Rozpoznanie POChP str D523
  a. FEV1/FVC < 50%
  b. ujemna próba rozkurczowa
 c. FEV1/FVC (po lekach rozkurczających oskrzela ) <70%

Na podstawie FEV1 kwalifikuje się POChP pod względem ciężkości( I-lekka(FEV1 powyżej 80%), IV- bardzo ciężka (FEV1 poniżej 30% lub poniżej 50% i cechy przewlekłej niewydolności oddechowej))

23. Zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu polega na
a. oznaczaniu raczej Ig E niz wykonywaniu testów środskórnych (u chorych z anafilaksja)
b. obserwacji pacjenta przez 15 minut po prowokacji
c. wykonywaniu testów środskórnych
d. wykonywaniu raczej testów punktowych niz srodskornych
e. wykonywaniu prowokacji w warunkach ambulatoryjnych

4) 25-l kobieta, suchy kaszel, duszność, stany podgorączkowe> 37,8,
RTG- naciek w lewej wnęce płuca, co podejrzewasz:
-guz płuca
-zwłóknienia
-mykoplazmatyczne zapalenie płuc ( rzadko występowanie nacieków obejmujących cały płat,może występować powiększenie węzłów chłonnych wnęk)
-gronkowcowe zap. płuc
- ....

5 )35-l męzczyzna z astmą i alergicznym nieżytem nosa, osłabienie,
dusznosc, kaszel od 2 tygodni, plamy krwotoczne na skórze kończyn od
tygodnia, wzrost OB, CRP, wzrost eozynofilii, 2 okrągłe cienie w obu
szczytach płuc, co jest najbardziej prawdopodobne:
-infekcyjne zaostrzenie astmy
-ch. Kwasaki
-ch. Churga- Straussa
-wszystkie
-dwie


32.Leki p/histaminowe II generacji,jakie obajwy niepożądane:
1.sennośc,osłabienie 2.wysypka skórna 3.zaburzenia rytmu 4.że 1 i 3 5.
że 2 i 3

37.kiedy stwierdzisz ze zap.oskrzeli a nie pluc co przemawia przeciw zap.pluc np.ze goraczka<38'c itp.

przeciw zapaleniu płuc przemawia:

oddechy < 24/min

HR < 100/min

Temp <

Nieobecność ogniskowych zmian w płucach- nacieków

27.Duszność do rozpoznania potrzebne:
Gdy jest uczucie braku powietrza i potrzeby głębszego oddychania
Tachypnoe
Hipoksemia
I kombinacje
osłabienie mięśni

9. okresowy nieżyt alergiczny nosa: >4dni w tyg przez 4tyg, >4dni w tyg<4 tyg..itd.

<4 dni w tygodniu lub <4 tygodni

2 Opis przypadku: kobieta, użądlona przez osę, rumień , swędzenie, ogólnie podane objawy anafilaksji i pytanie

- czy można zastosować immunoterapię swoistą od razu-nie znalazłam jednozn. odp ale mysle ze nie-najpierw opanowujemy obj. anafilaksji

- po oznaczeniu IgE swoistych dla jadu osy- musza być dodatnie

- nie można zastosować immunoterapii –można nawet trzeba bo jest jedynym skut. spos. lecz.
5 Jakie badanie jest złotym standardem w diagnostyce alergii pokarmowej?
a) nie ma złotego standardu w diagnostyce alergii pokarmowej
b) alergeny ukryte w czymś tam z wykorzystaniem podwójnie ślepej próby- doustna pokarmowa próba prowokacyjna przeprowadzona met. podwójnie ślepej próby z użyciem placebo
c) podskórne podawanie alergenów
i jeszcze 2 odpowiedzi

6) leczenie alergicznego niezyt nos a wybrac
-ze gks bardziej skuteczniejsze niez p-hit
-p-his II gen to bardziej sennosc niz I
-ze obkurczajace blone sluzowa mozna spokojnie przez 6m-cy bez powiklan

8. oddech Cheyne'a-Stokesa - dokładnie wyciągnięte ze Szczeklika, czy P/F związek (odp-prawda i związek)

-nieregularny polega na stopniowym przyspieszaniu i pogłębianiu oddechow a nast. Zwalnianiu i splycaniuz chwilami bezdechu, z okresowymi przerwami w oddychaniu czeste po udarze jako obj encefalopatii metabol lub polekowej oraz w nwd serca

14. wskazania do odczulania
a)alergiczny nieżyt nosa
b)alerg zapal spojówek
c)uczul na owady błonko
d)astma alerg
e)wszystkie

13. w przewlekłej niewydolności oddechowej mamy: hipoksemia+u niektórych hiper/hipokapnia+zasadowica/kwasica oddech

-hipoksemia ,w czesci przyp. hiperkapnia i kwasica oddech.

16. czym charakteryzuje się rozedma płuc na RTG

-pecherze rozejmowe

-↑przejrzystosc

-↑wymiaru przednio –tylnego

-onizenie i poziome ust przepony

1. Reakcja anafilaktyczna co nie wystepuje:

* wymioty

* wodnista wydzielina z nosa...

Występują: - skóra i tkanka poskórna: pokrzywka i obrzęk naczynioruchowy, zaczerwienienie skóry

- układ oddechowy: obrzęk górnych dróg oddechowych, chrypka, strdor, kaszel, świsty, duszność, nieżyt nosa

- p.pok.: nudności wymioty biegunka bóle brzuchaa

- ogólnoustrojowo: spadek ciśnienia tęt. I wstrząs

• 26. Przy diagnozowaniu wirusowego zapalenia oskrzeli nalezy wykluczyć zapalenie płuc za którym przemawiac może DN585

1. temp >38 czestosc serca >100/min.

2. czestośc oddechów > 24/min

3. nacieki w płucach

4. brak tych nacieków

5. cos tam jeszcze

34. Rozpoznawanie zatorowości płucnej

1. ja - przy podyższeniu D-dmierów należy wykonac dodatkowe badania

2. podwyższone D-dimery dają rozpoznanie

35. D-dimery podwyższone - wybierz nieprawdę

1. ja- dają rozpoznanie choroby zatorowo-zakrzepowej

40. POCHP przycyzny -nieprawda

* niedob ir alfa-1 antytrypsyny

* tlenoterapia -ja

* palenie papierosów

20. co podajemy gdy adrenalina nie rozkurczy mm gładkich oskrzeli – salbutamol, formoterol, flutikazon, …

18. jakich objawow w organizmie nie ma gdy wstrzas anafilaktyczny – nie ma wzrostu cisnienia i rozkurczu mm gładkich oskrzeli

19. co najpierw się podaje jako lek 1 rzutu we wstrząsie – p/cholinergiczne (1go rzutu adrenalina)

21. po jakim czasie można dac kolejna dawke adrenaliny we wstrząsie po ok. 5 min.

31. ostre zap oskrzeli w ok. 10% tylko jest poch bakt dlatego nie leczymy go antybiotykami – prawda falcz, czy w związku logicznym prawda i prawdai jest związek

41. co może powodowac wysiek do jamy opłucnej – neo - tak, marskość wątroby, niewydolność serca lewokom, czy wszystkie

Zapalenia lub nowotwory oraz zmniejszenie wchłaniania płynu opłucnowego. Najczęściej są to: zap płuc, nowotw, zatorowość płucna, choroby ukł pokarm.

A przesięk powodują głównie – nwd serca, marskość wątroby.

61. co jest czynnikiem ryzyka w pochp – tlenoterapia, palenie, niedobor alfa-1-antytrypsyny

Najważniejszy to palenie + Intensywne narażenie zawodowe na pyły i substancje chemiczne (opary, substancje drażniące) oraz zanieczyszczenie powietrza at­mosferycznego i wewnątrz pomieszczeń.

Znaczenie nawra­cających zakażeń wirusowych i bakteryjnych jest niejasne. Rzadkim czynnikiem ryzyka (< 1% przypadków POChP) jest genetycznie uwarunkowany niedobór alfa1-antytrypsyny

Inne osobnicze czynniki ryzyka rozwoju POChP to: nieswoista nadreaktywność oskrzeli, mała masa urodzeniowa oraz nawracające zakażenia układu oddechowego w dzieciństwie.

33. ostre zap oskrzeli – cechy (czy u ludzi bez obniżenia odporności szybko doprowadza do odoskrzelowego zap pluc - nie, czy może być bez obj przedmiotowych – może nie być zmian osłuch., ale jest gorączka –może nie być w rynowirusach. Strzelałabym ze tak., czy ze trzeszczenia bezdźwięczne nad polami płucnymi – nie ). DN585

Inne cechy: ostre zakażenie układu odde­chowego z kaszlem trwającym <3 tygodnie, rozpoznawa­ne po wykluczeniu zapalenia płuc. Jest najczęstszym rozpoznaniem u chorych, którzy zgłaszają się do lekarza z powodu kaszlu. Najczęściej wirusowe. objawy -gorącz­ka, ból mięśni, kaszel, wykrztuszanie śluzowej lub ropnej wydzieliny, czasami świszczący oddech. Przejsciowa nadreaktywn. Najważniejsze jest jego wykluczenie zap. płuc

10.Odma wystąpiła u osoby wcześniej zdrowej,jakie przyczyny:
nowotwór,mukowiscydoza,zap.opłucnej,zator płucny????? i jeszcze jedno

W przypadku odmy samoistnej pierwotnej pęcherzyki rozedmowe mogą być zmianami wrodzonymi, częściej jednak przyczyną ich powstawania są miejscowe stany zapalne wywoływane przede wszystkim paleniem papierosów.

12) objawy duzej odmy oplucnowej:
-wzrost ruchomosci oddechowej osłabienie
-zmniejszenie odglosu opukowego nadmiernie jawny ( bębenkowy)
-zmniejszenie drzenia piers.
-wzmozony szmer pech. ściszenie
-przesuniecie srodpiersia na strone odmy w stronę przeciwną niż odma

Kobieta z astmą w ciaży (P/F)? :
-czy są nasilone objawy w II i III trymestrze? P
-czy GKS wziewne są p/wskazane? F
-czy GKS p.o są wskazane? P ( preferowanym lekami SA GKS wziewne, w razie potrzeby doustne i beta2 -mimetyki wziewne
-czy astma jest wskazaniem do c.c? F

69. co decyduje o wlaczeniu leczenia w astmie

Stopień ciężkości – tylko w I st. nie jest potrzebne lecenie kontrolujące przebieg choroby. Tylko ewentualnie LABA w razie napadu.

Tabelka str. 535

# gdy pO2 50 a pCO2 51 to :całkowita czy czesciowa niewydolnoisc krazenia

Częściowa nwd oddechowa: PaO2 <60, PaCO2 <=45

Całkowita: PaO2<60, PaCO2>45

# reakcja anafilaktyczna: jaki to typ i jakie komorki biora udzial

I – IgEzależna

II – IgM, IgG, dopełniacz + kom NK i mające receptor FcR

III – kompleksy Ig + dopełniacz, neutrofile

IV – limf CD4+, Th1

5)Alergiczny niezyt nosa-trwajacy >4dni w tyg i >4tyg to przewlekły ANN

22)PO2=40,PCO2=50 czy to aspma,POCHP,czesciowa niew.oddechowa,ostra niew.oddech

JEŻELI PO2 MNIEJSZE NIŻ 60 I PCO2 WIEKSZE NIŻ 45 TO JEST TO NWD ODD CAŁKOWITA=TYP II=HIPOKSEMICZNO-HIPERKAPNICZNA A CZY ONA JEST OSTRA CZY PRZEWLEKŁA TO NIE WIADOMO

Może to być ciężkie zaostrzenie astmy

24)co jest widoczne na rtg klatki w projekcji bocznej:aorta,pien plucny,lewy przedsionek,lewa komora ,rozne kombinacje

PRZEDNI ZARYS: AORTA WSĘPUJACA, PIEN PŁ, PK

TYLNY ZARYS: LP, LK, ŻGD

WIDZAC TEZ: OKNO AORTALNO-PŁUCNE (GRANICE TO: LP, AORTA WSTEP, ŁUK AORTY, AORTA ZSTEPUJACA, W NIM WIDZAC: PIEN PŁUCNY, LEWA TETNICE PŁUCNA ROZDWOJENIE TCHAWICY I LEWE OSKRZELE GŁÓWNE)

DALEJ JEST OPISANE ZE WIDAC TEZ PRAWA TETNICE PŁUCNA-JAKO CIEŃ

CZYLI DUŻO WIDAC…MOŻE NAWET WSZYSTKO???

51)astma-wybrac bledne

-wywoalana przez zanieczyszczenie powietrza atmosferycznego TO ŚRODOWISKOWY CZYNNIK RYZYKA

-bardzo silne emocje TO CZYNNIK WYZWALAJĄCY

-proces zapalny zwizany z naplywem neutrofilii

-wszystkie prawidlowe

WYJAŚNIENIE: NACIEK SKŁADA SIĘ GŁÓWNIE Z EOZYNOFILÓW, MASTOCYTÓW I LIF T, ALE OGÓLNIE BIERZE UDZIAŁ WIELE KOMÓREK

53)przy diagnozowaniu zapalenia oskzreli nalezy wkluczyc zapalenie pluc za ktorym moze przemawiac:

-temp.<38

-ilosci oddechow<23

-nacieki w plucach

brak naciekow

ZA ZAPALENIEM PŁUC PRZEMAWIA: TEMP>38 ODDECH>24 TĘTNO>100 NACIEKI

36.ze odglos opuk bebenkowy ze asymetria...itp. odp.ze odma i ze robimy rtg

INNE OBJ ODMY TO BÓL DUSZNOŚĆ KASZEL I SCISZENIE SZMERU PO STRONIE ODMY

3) tarcie opłucnej - 1) w suchym zapalenia 2) w wysiękowym zapaleniu Orlowski 148
3) tylko na wdechu i z tego kombinacje
nie zmienia się przy kaszlu; wysłuchuje się go zarówno podczas wdechu, jak i w fazie wydechu, chociaż raczej ma ono skłonność do pojawia­nia się z przerwami niż do stałego występowania. Przeważnie jest ono wyraź­niejsze po stronie chorej w dolnej okolicy pachowej i tuż poniżej kąta łopatki.

Pleuritis acuta (ostre zapalenie opłucnej). Cechy. Szmer tarcia wysłuchuje się po stronie chorej w ciągu kilku pierwszych dni choroby, po czym znika. Tarcie jest zwykle najwyraźniejsze podczas wdechu i przypomina trzeszcze­nia.

38) to pytanie o pacjenta o objawami astmy i + próba rozkurczową -
jakie dalsze postępowanie

Rozpoznanie astmy

U chorego dotychczas nieleczonego zaczynamy od stopnia 2 ( ew. 3, jeśli astma jest źle kontrolowana), 2 stopień: szybko działający beta-mimetyk wziewny doraźnie i GKS wziewny w małej dawce na stałe, alternatywa: lek przeciwleukotrienowy doustny na stałe


28) Kiedy stosujemy GKS p.o. w astmie 5st i zaostrzenia DN 599

9.W przypadku astmy aspirynowej nie mozna zastosowac
a.celekoksybu
b.ketoprofenu
c.salicylamidu
d.paracetamolu w dawce do 1g
 Szczeklik str. 540 na dole
 
11.Leczenie astmy w okresie ciaży ( 1 dobre)
a.przeciwskazane GKS p.o
b. lekiem z wyboru sa kromony
c.leczenie zgodnie ze stopniem zaawansowania astmy
d.cesarskie ciecie metoda z wyboru
 

 Objawy zwiazane z przyjmowaniem aspiryny
-etiologia alergiczna patogeneza nie do końca poznana, raczej związana z samym mechanizmem działania leku
-wystepuja glownie u osob chorujacych na astme aspirynowa
-powstaja w wyniku hamowania przez aspiryne lipooksygenazy NIE bo hamuje COX
-a i b prawidlowa D540
-a b c prawidlowa

Nwd oddechowa całkowita rozpoznasz gdy:
Warianty z PCO2 i PO2 i ph krwi, te dwa były rozsądne ale nie wiem,
który prawidłowy
Ph 7,35 PCO2 >48 PO2 <55
Ph 7,2 PCO2 >63 PO2 <62

1)Kobieta 25 lat zgłosiła sie na izbe z kaszlem, stanem DN 630
podgorączkowym. Na zdjęciu rtg zmiana przywnekowa z naciekiem
śródmiąższowym po jednej stronie, co to:
Mykoplazmatyczne zapalenie pluc (pasowałby, ponieważ m.in. : objawy zapalenia gardła i oskrzeli, może występować powiększenie węzłów chłonnych wnęk, rzadko występują nacieki obejmujące cały płat)
Włóknienie płuc
Astma

2.cechy chrakterystyczne platowego zapalenia płuc:

Gorączka, dreszcze i poty, ból o charakterze opłucnowym, kaszel, niekiedy z wykrztuszaniem ropnej plwociny i duszność (u części chorych)

Tachypnoe,tachykardia stłumienie odgłosu opukowego,rzężenia drobnobańkowe, wzmozone drżenia, czasami szmer oskrzelowy,

1. Rak wnęki płuca:
a. wywołuje nawrotowe zapalenia oskrzeli przez zatkanie oskrzela...cos w
tym stylu
b. na zdjeciu RTG daje cien okr g y we wnęce płuca
c. .........cos,co raczej bylo dobrze:)
d. wywołuje gromadzenie sie plynu w oplucnej
e. wywołuje napadową duszność w nocy

a,b,c,d,
a,b,c,
i inne kombinacje

2. Pacjentka z astma leczona do tej pory berotec-kiem (Fenoterol- SABA) pogorszy a sie. Ma
napady duszno ci 2-3 razy w tygodniu, zaburzaj jej sen i aktywno
dzienn ...........jakie w aczymy leczenie:
a. dodamy jej GKS wziewne m352
b. na klika dni wl czymy jej GKS p.o.
c. zwiekszymy dawk berotec-ku
d. co z beta- mimetykami d ugodzia aj cymi

3. Ktory zestaw leków jest do stosowania doraznego w astmie, różne
kombinacje, po 3 leki w kazdej odpowiedzi:
do wyboru: fenoterol, bromek ipratropium,flutikazon, budezonid,
terbutalina, salmeterol, formoterol, salbutamol D536

8.Przyczyny plynu w oplucnej
-lewokom nwd serca
-zapalenie pluc
-nowotwor pluc
-wszystko

Jeszcze marskość jest w wariantach

16. Cos z immunow.. triada aspirynowa:
a. astma, polipy nosa, nadwrazliwosc na aspiryne
inne odp byly bez sensu
Charakteryzuje się trzema współistniejącymi ze sobą objawami (tzw. triada aspirynowa): astmą oskrzelową, przewlekłym nieżytem nosa i zatok oraz uczuleniem na aspirynę.  wiki

39. - co jest prawdą
* wsk. tiff. <?> 70%
* całkowicie odwracalny
* poddaje się leczeniu
26. POCHP – dokladnie cechy, wybrac co jest nieprawdziwe – ze odwracalne zmiany w grubości oskrzeli – to już było

32.choroby oplucnej i byly zdania na temat plynu w polucnej trzeba bylo wybrac prawdziwe stwierdzenie cos bylo z leukocytami?sprawdzicie

NIE WIEM O CO CHODZI MOŻE ODP JEST W MOICH NOT „UKŁ ODD C.D.” NA STR1-2

1sarkoidoza jakie badania wykonasz:
a)broncho z pobraniem wycinkow
b)tkwr
c)biopsja
d)spirometria
e)wszystkie
7.Facet ma sarkoidoze w plucach,watrobie-jakie badania mu zrobisz D579
-broncho z materialem
-biopsje watroby
-tk
wszystko

Do rozpoznania sarkoidozy: typowy obraz klin i radiolog(zajęcie =>2 narządy) +biopsja bł śluz oskrzela, węzłów chłonnych, lub płuca w czasie bronchoskopii 


Objawami zakażenia dolnych dróg oddechowych pozwalającymi na rozpoznanie pozaszpitalnego zapalenia płuc są:
1. kaszel
2. duszność
3. sinica
4. odkrztuszanie ropnej plwociny
5. ból opłucnowy
kombinacje
6.Objawy przedszpitalnego zap pluc DN618
-kaszel
-odpluwanie ropnej plwociny --------- (niekiedy)
-bol o charakt oplucnowym
-dusznosc -----------(u części chorych jest)
kombinacje po 3

-sarkoidoza : czy remisja i w ilu procentach, dokladnie
85% remisja samoistna w ciagu 2 lat, 10-30%przebieg choroby jest przewlekly i postępujący., cofa się u ponad 80% z z.lofgrena, smiertelnosc1-5%: niewydolność oddechowa, zajecie OUN, serca

- szmer oskrzelowy gdzie fizloj gdzie patolog fizjologiczny: nad tchawicą i dużymi oskrzelami, patologiczny: naciek zapalny w płucu lub krwotok, może być w niedodmie M90

40. Czynniki wyzwalające napad astmy D531

Leki: beta-blokery, NLPZ-y

Zasady domowego leczenia tlenem: dążyć do uzyskania pO2 powyżej 60 mmHg, chory powinien przyjmować tlen>= 15 h/d( najlepiej całą dobę), przepływ tlenu ustalany indywidualnie i powinien wynosić około 2 l/min (0,5-3 l/min, w czasie snu i podczas wysiłku fizycznego należy zwiększyć przepływ tlenu o 1 l/min

Mukowiscydoza - powikłania narządowe w %, pytanie P/F - w wątrobie( 70% - ogniska stłuszczenia) , pęcherzyku żółciowym (u 25% pęcherzyk żółciowy jest mały i u 10% zawiera złogi) trzustce ( 90%- niewydolność zewnatrzwydzielnicza) i płucach, jak zmienia się FRC oraz FVC w zaawansowanym stadium choroby? zwiększone FRC i RV, z wtórnie zmniejszonym FVC

Niedodma ( około 5%0

Odma opłucnowa ( poniżej 20%)

Krwioplucie ( powyżej 50%)

Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna ( poniżej 10%)

Wysiękowe zapalenie lub ropniak opłucnej ( rzadko)

Przerost i przeciążenie prawej komory serca ( 50-70%)

Cukrzyca ( 13% w 20 r.ż., 50% po 30 r.ż.)

Kamica lub zapalenie dróg żółciowych ( 5-15%)

Stłuszczenie wątroby ( 30-60%) marskość wątroby ( 5%)

Ostre zapalenie trzustki ( 1%)

DIOS ( 5-30%)

Refluks żołądkowo-przełykowy ( 25%, wg niektórych doniesień 80%)

Osteoartropatia przerostowa ( 8%, 15% u chorych dorosłych)

Osteoporoza ( 50-75%)

Upośledzenie płodności ( 28-83% u kobiet, 95-99% u mężczyzn

drogi oddechowe górne :polipy nosa 6-20%  zapalenie zatok przynosowych 90-100% dolne:zapalenie oskrzelików  zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli 
ostatecznie 100% 
A,b,c

1.Do czestych manifestacji plucnych u osob z CHRP dochodzi w wyniku
-przewleklego kaszlu
-czestych wymiotow-nawracajacych infekcji
-wszystko D 757

Nie wiem co to CHRP


29) Kiedy nie występuje osłabienie szmeru oddechowego:
Odp- zapalenie oskrzeli
4.kiedy szmer pęcherzykowy jest sciszony-odma, rozedma, niedodoma, obturacja, zapalenie

13. w przewlekłej niewydolności oddechowej mamy: hipoksemia+u niektórych hiper/hipokapnia+zasadowica/kwasica oddech M331


18) przypadek kliniczny- kobieta z dusznością i wymienione jeszcze inne objawy, podejrzenie amyloidozy, jakie badania dodatkowe: D1778
a) spirometria
b) biopsja wątroby
c)
d)
e)wszystkie

3. Przyczymy ascites
a)zespół Budda-Chiariego
b)marskość watroby
c)zespół nerczycowy
d)lewokomorowa niewydolność serca
a+b+c
wszystkie

płyn w jamie opłucnej kiedy może się pojawić do wyboru: niew serca prawego chyba, chyba zespół nerczycowy alba jakaś inna sytuacja z hipoalbuminemią, była marskość wątroby, było nadciśnienie wrotne chyba też nie jestem pewien i kombinacje;

19) który rak najczesciej przerzutuje do płuc:

-j. grubego

-jajnika

-szyjki macicy

-wątroby

-trzustki

4.75% pacjentow ma zaawansowana postac raka pluc i 8% (USA) przezywa 5

lat, brak specyficznych objawow powoduje,ze raki sa pozno wykrywalne.

P/F w związku

85%, dalej dobrze… cholera wie co mieli na myśli D610 tabelka

9. objawy w platowym zapaleniu pluc

jaki jest szmer czasami, jaki jest odglos opukowy stłumiony, drzenie wzmożone, rzężenia drobnobańkowe

17.POCHP IV stopień wg GOLD-leczenie

I – rzucenie fajek, szczepienie na grype i pneumokoki, fenoterol, salbutamol, ipratropium.

II – jw. + Reg. LABA (formoterol, salmeterol)i/lub tiotropium; rehabilitacja oddechowa

III – jw. + steroid wziewny

IV – jw.+ przewlekła tlenoterapia; rozw leczenie operacyjne d590

18.5 zdań o DLco (czyli badanie zdolności dyfuzji gazów w płucach):

a.do prawidłowej oceny wyniku jest konieczna znajomość stężenia Hb -prawda

b.zastepuje normalną spirometrię u pacjenta leżącego

c.służy do monitorowania przebiegu i odp na leczenie chorów

śródmiąższowych płuc i rozedmy-prawda

d.potrzebna jest gazometria

e...

11. Odma

- odgłos bębenkowy lub nadmiernie jawny

- może być zagrożeniem życia

- kombinacje

.

Szmer oskrzelowy gdzie fizloj gdzie patolog – fizjo – nad tchawicą i dużymi oskrzelami. Pato: nad obwodem płuca, może wskazywać na naciek zapalny lub krwotok

3. Zaznacz najczęstsze przyczyny przesięku w opłucnej (kombinacje

ALE!

nie można było wybrać tylko a i b, ani samego b czy samego a)

a)Marskość wątroby

b)Niewydolność serca

c)Ropniak opłucnej? a może ropień?

d)Niewydolność nerek?

e)Zespół nerczycowy?

f) nowotwór jakiś?

19. POChP prawdziwe:

a) występuje u 10 % po 40 rż

b) zwiększona ruchomość oddechowa przepony mniejsza

c) im bardziej zaawansowane, tym większe DLCO mniejsze

d) wszystkie prawdziwe

e) wszystkie fałszywe

Ostre zapalenie oskrzeli (wybrać prawdziwe):
a) często nie daje objawów osłuchowych
b) nigdy nie wyst. Krwioplucie DN585
c) występują rzężenia niedźwięczne
d) u osób bez obniżenia odporności może prowadzić do zapalenia płuc
e)…