......................................................................... ^(nazwa i numer rejestru albo znak sprawy) ......................................................................... ^(nazwa jednostki Policji prowadzącej sprawę)

PROTOKÓŁ

UŻYCIA TESTERA NARKOTYKOWEGO

g g m m d d m m r r r r

na podstawie art. 167 kpk

.....................................................................................................................................................................................

^{(miejsce czynności – adres lub inne określenie miejsca czynności albo nazwa jednostki Policji)}

......................................................................................................................................................

(stopień, imię i nazwisko )

z

(nazwa jednostki Policji )

Osoby uczestniczące w czynności: .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

(charakter udziału, stopień – dotyczy policjanta - imię i nazwisko osoby uczestniczącej w czynności – jeżeli w czynności biorą udział specjaliści, należy wskazać ich imiona i nazwiska, specjalność, miejsce zamieszkania, miejsce pracy i stanowisko oraz podać rodzaj i zakres czynności wykonanych przez każdego z nich)

d

W sprawie ujawnienia …....…................................................................................................. ….............................................................................z zawartością............................................ …......................................................... art.62 ust.1 Ustawy o przeciwdziałaniu narkomanii. (określenie i kwalifikacja prawna czynu będącego przedmiotem postępowania)

okonałem użycia testera narkotykowego marki MISTRAL GROUP oznaczonego Nr 101 z odczynnikiem MARQUISA.

(określić rodzaj i oznaczenie testera)

w celu sprawdzenia czy w zabezpieczonej substancji znajduje się środek odurzający bądź substancja psychotropowa umieszczona w załącznikach nr 1 lub 2 do ustawy z dnia 29.07.2005r. o przeciwdziałaniu narkomanii.

P rzebieg czynności będzie utrwalany za pomocą urządzenia rejestrującego obraz / dźwięk* tak nie,

o czym uprzedzono uczestników ......................................................................................................................

^{(rodzaj i cechy identyfikacyjne urządzenia, nośnika oraz techniczne warunki rejestracji)}

....................................................................................................................................................

obsługiwanego przez ...................................................................................................................

(imię, nazwisko i adres oraz stanowisko służbowe – w przypadku policjantów adres jednostki Policji)

Przebieg użycia testera narkotykowego, rodzaj i zakres czynności.

W dniu .................................. w ..............................................................................................................

(miejsce wykonania badania z określeniem dokładnego adresu)

poddano badaniu substancję w postaci proszku koloru białego / żółtego* zabezpieczoną podczas przeszukania w dniu ........................................ osoby /miejsca* ……………………………………………. przy ulicy .............................................................................................................................................. .

1. Po usunięcia zapięcia z torebki testera umieszczono wewnątrz za pomocą plastikowej szpatułki niewielką ilość substancji badanej.

2. Po zamknięciu torebki zapięciem wstrząśnięto ją w taki sposób, że badana substancja opadła na jej dno.

3. Następnie torebkę trzymając napisami w swoją stronę delikatnie ściśnięto środkową część ampułki w celu jej złamania. W dalszej kolejności potrząśnięto torebką. Test dał wynik pozytywny/negatywny* w kierunku obecności w badanej substancji narkotyku z grupy amfetaminy.

4. Po przeprowadzonych badaniach do testerów użyto neutralizatora kwasowego.

Omówienie skreśleń oraz poprawek i uzupełnień poczynionych w protokole ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Zgłoszone przez osoby uczestniczące w czynności zarzuty, co do treści protokołu oraz oświadczenie

policjanta prowadzącego czynność ...........................................................................................................

....................................................................................................................................................................

Do protokołu załączono ............................................................................................................................

^{(liczba i rodzaj załączników)}

Czynność zakończono g g m m d d m m r r r r

.................................................................. ^{(podpis policjanta dokonującego czynność)}

Protokół po osobistym odczytaniu / odczytaniu mi * podpisuję

Podpisy osób biorących udział w czynności:

1. ............................................ 2. .................................................. 3. ..............................................

Podpisy osób obsługujących urządzenia rejestrujące:

1. ............................................ 2. .................................................. 3. ..............................................

___________________________

* niepotrzebne skreślić

• postawić znak x w odpowiedniej kratce