Data wystawienia
					NOTA KORYGUJĄCA NR ORYGINAŁ / KOPIA
	WYSTAWCA NOTY					ADRESAT NOTY
	NIP					NIP
		DANE FAKTURY KTÓREJ DOTYCZY NOTA KORYGUJĄCA
						TREŚĆ KORYGOWANA
SPRZEDAWCA
	NIP
						TREŚĆ PRAWIDŁOWA
NABYWCA
	NIP
	Akceptuję treść zawartą w nocie korygujacej					Osoba uprawniona do wyst. noty korygującej
	...................................................					..................................................
		podpis					podpis
	POTWIERDZONĄ KOPIĘ ODESŁAĆ