POLTAX

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZ

Ą

D. WYPEŁNI

Ć

NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB R

Ę

CZNIE, DU

Ż

YMI, DRUKOWANYMI

LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. Składanie w wersji elektronicznej: www.portalpodatkowy.mf.gov.pl

PIT-28/A

(16)

1

/1

1. Identyfikator podatkowy NIP / numer PESEL

(niepotrzebne skre

ś

li

ć

)

podatnika

└────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘

PIT-28/A

INFORMACJA O PRZYCHODACH PODATNIKA Z DZIAŁALNO

Ś

CI PROWADZONEJ

NA WŁASNE NAZWISKO, Z NAJMU, PODNAJMU, DZIER

Ż

AWY, PODDZIER

Ż

AWY

LUB INNYCH UMÓW O PODOBNYM CHARAKTERZE ORAZ ZE SPRZEDA

Ż

Y

PRZETWORZONYCH PRODUKTÓW RO

Ś

LINNYCH I ZWIERZ

Ę

CYCH

W

2. Rok

└────┴────┴────┴────┘

ROKU

Formularz mo

ż

e by

ć

składany tylko jako zał

ą

cznik do zeznania PIT-28.

A. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA

3. Nazwisko

4. Pierwsze imi

ę

5. Data urodzenia (dzie

ń

- miesi

ą

c - rok)

└────┴────┘

-

└────┴────┘

-

└────┴────┴────┴────┘

B. DANE DOTYCZ

Ą

CE PROWADZONEJ DZIAŁALNO

Ś

CI

B.1. OKRE

Ś

LENIE PROWADZONEJ DZIAŁALNO

Ś

CI

6. Rodzaj prowadzonej działalno

ś

ci (np.

ś

lusarstwo, usługi budowlane, handel artykułami spo

ż

ywczymi, najem, dzier

ż

awa)

7. Miejsce prowadzenia działalno

ś

ci

1)

B.2. DANE DOTYCZ

Ą

CE PRZYCHODÓW OPODATKOWANYCH WEDŁUG POSZCZEGÓLNYCH

STAWEK

Kwoty wynikaj

ą

ce z cz

ęś

ci B.2. nale

ż

y przenie

ść

odpowiednio do cz

ęś

ci C zeznania PIT-28. Je

ż

eli podatnik wraz z zeznaniem PIT-28 składa

PIT-28/A i PIT-28/B, przychody wykazane w wierszu 4 zał

ą

cznika PIT-28/A nale

ż

y

_

przed przeniesieniem do cz

ęś

ci C zeznania PIT-28

_

zsumowa

ć

z odpowiednimi przychodami opodatkowanymi według tych samych stawek i wykazanymi w zał

ą

czniku PIT-28/B.

Przychody:

według stawki:

2,0%

2), 3)

zł, gr

3,0%

3)

zł, gr

5,5%

3)

zł, gr

8,5%

3)

zł, gr

10%

3)

zł, gr

17%

3)

zł, gr

20%

3)

zł, gr

1. Z działalno

ś

ci

prowadzonej na własne
nazwisko

8.

,

9.

,

10.

,

11.

,

12.

,

13.

,

2. Z najmu, podnajmu,

dzier

ż

awy, poddzier

ż

awy

lub innych umów
o podobnym charakterze

14.

,

3. Ze sprzeda

ż

y

przetworzonych
produktów ro

ś

linnych i

zwierz

ę

cych

15.

,

4. Okre

ś

lone przez organ

podatkowy na podstawie
art. 17 ustawy

16.

,

17.

,

18.

,

19.

,

20.

,

21.

,

22.

,

1) Nie dotyczy podatników osi

ą

gaj

ą

cych przychody z najmu, podnajmu, dzier

ż

awy, poddzier

ż

awy lub innych umów o podobnym charakterze oraz

ze sprzeda

ż

y przetworzonych produktów ro

ś

linnych i zwierz

ę

cych.

2) Pozycji dotycz

ą

cej 2% stawki ryczałtu nie wypełniaj

ą

podatnicy składaj

ą

cy PIT-28/A wraz z zeznaniem PIT-28 za 2015 r.

3)

Przychody opodatkowane według stawki okre

ś

lonej na podstawie art. 17 ustawy nale

ż

y wpisa

ć

w odpowiedniej pozycji wiersza 4.