(miejscowość i data)
(imię i nazwisko wnioskodawcy)
(adres wnioskodawcy)
					(nazwa urzędu)
WNIOSEK o wpis do ewidencji placówek niepublicznych
1. Oznaczenie osoby zamierzającej prowadzić placówkę
(osoba prawna lub osoba fizyczna, miejsce zamieszkania / siedziba)
2. Określenie typu placówki
3. Nazwa własna placówki
4. Data rozpoczęcia funkcjonowania
5. Adres placówki, telefon (siedziba placówki, miejsce prowadzenia zajęć)
				data i podpis wnioskodawcy
W załączeniu: statut placówki, dane dotyczące kwalifikacji pracowników pedagogicznych i dyrektora, przewidzianych do zatrudnienia w placówce, 3. dokumenty dot. miejsca prowadzenia placówki, 4. ramowy program.

WYKAZ DOKUMENTÓW, KTÓRE NALEŻY ZŁOŻYĆ CELEM UZYSKANIA WPISU DO EWIDENCJI PLACÓWEK NIEPUBLICZNYCH

1. Wniosek o wpis do ewidencji placówek niepublicznych zawierający dokładne dane dotyczące :

• oznaczenie osoby zamierzającej prowadzić placówkę:

osoba fizyczna - imię, nazwisko, adres, telefon kontaktowy, wypis z dowodu osobistego

potwierdzający imię i nazwisko oraz miejsce zamieszkania;

osoba prawna - nazwa, wyciąg z rejestru sądowego, adres siedziby, telefon, statut,

• określenie odpowiednio typu i rodzaju placówki,

• daty rozpoczęcia funkcjonowania,

• wskazanie miejsca prowadzenia placówki oraz informację o warunkach lokalowych

zapewniających:

1. możliwość prowadzenia zajęć dydaktyczno-wychowawczych,

2. realizację innych zadań statutowych,

3. w przypadku szkoły prowadzącej kształcenie zawodowe - możliwość realizacji praktycznej nauki zawodu,

4. bezpieczne i higieniczne warunki nauki i pracy, zgodnie z odrębnymi przepisami,

2. Statut placówki określający:

• nazwę, cel placówki oraz zadania,

• osobę prowadzącą placówkę,

• organy placówki oraz zakres ich zadań,

• organizację placówki,

• prawa i obowiązki pracowników oraz uczniów placówki, w tym przypadki, w których uczeń może zostać skreślony z listy uczniów placówki,

• sposób uzyskiwania środków finansowych na działalność placówki,

• zasady przyjmowania uczniów do placówki.

3. Dane dotyczące kwalifikacji pracowników pedagogicznych i dyrektora,

przewidzianych do zatrudnienia w placówce,

4. Ramowy program zajęć (ilość godzin, zakres materiału, hasła programowe itp.).

Podstawa prawna:

Rozdział 8 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2004 r. Nr 256, poz. 2572 z późn. zm.)

Dwa komplety dokumentów należy składać w sekretariacie Wydziału Edukacji Urzędu Miasta Łodzi, ul. Sienkiewicza 5. Dodatkowe informacje uzyskać można pod numerem telefonu:

638-48-74.

---