Ograniczenia w

Ograniczenia w

diagnostyce u pacjent

diagnostyce u pacjent

ó

ó

w z

w z

niedoborami

niedoborami

immunologicznymi

immunologicznymi

dr n. wet. T. Dzieci

dr n. wet. T. Dzieci

ą

ą

tkowski

tkowski

Zaburzenia/niedobory odporno

Zaburzenia/niedobory odporno

ś

ś

ci

ci

Niedobory odporno

Niedobory odporno

ś

ś

ci (immunopatie, defekty

ci (immunopatie, defekty

immunologiczne) s

immunologiczne) s

ą

ą

to takie stany, w kt

to takie stany, w kt

ó

ó

rych

rych

zdolno

zdolno

ść

ść

do odpowiedzi immunologicznej

do odpowiedzi immunologicznej

przeciwko patogenom chorobotw

przeciwko patogenom chorobotw

ó

ó

rczym jest

rczym jest

os

os

ł

ł

abiona lub ca

abiona lub ca

ł

ł

kowicie zniesiona.

kowicie zniesiona.

Niedobory odporno

Niedobory odporno

ś

ś

ci dzieli si

ci dzieli si

ę

ę

na:

na:

zaburzenia pierwotne (wrodzone)

zaburzenia pierwotne (wrodzone)

zaburzenia wt

zaburzenia wt

ó

ó

rne (nabyte)

rne (nabyte)

Zaburzenia/niedobory odporno

Zaburzenia/niedobory odporno

ś

ś

ci

ci

Zaburzenia odporno

Zaburzenia odporno

ś

ś

ci dodatkowo mo

ci dodatkowo mo

ż

ż

na

na

podzieli

podzieli

ć

ć

ze wzgl

ze wzgl

ę

ę

du na przebieg kliniczny

du na przebieg kliniczny

na:

na:

niedobory z przewag

niedobory z przewag

ą

ą

defektu odpowiedzi

defektu odpowiedzi

humoralnej (zale

humoralnej (zale

ż

ż

nej od przeciwcia

nej od przeciwcia

ł

ł

)

)

niedobory z przewag

niedobory z przewag

ą

ą

defektu odpowiedzi

defektu odpowiedzi

kom

kom

ó

ó

rkowej

rkowej

defekty mieszane

defekty mieszane

Zaburzenia/niedobory odporno

Zaburzenia/niedobory odporno

ś

ś

ci

ci

Wrodzone (pierwotne) zaburzenia odporno

Wrodzone (pierwotne) zaburzenia odporno

ś

ś

ci to

ci to

grupa chor

grupa chor

ó

ó

b, w kt

b, w kt

ó

ó

rych istnieje genetyczne

rych istnieje genetyczne

pod

pod

ł

ł

o

o

ż

ż

e dysfunkcji uk

e dysfunkcji uk

ł

ł

adu odporno

adu odporno

ś

ś

ciowego:

ciowego:

z defektem odpowiedzi humoralnej:

z defektem odpowiedzi humoralnej:

agammaglobulinemia sprz

agammaglobulinemia sprz

ęż

ęż

ona z chromosomem X,

ona z chromosomem X,

niedob

niedob

ó

ó

r IgA, pospolity zmienny niedob

r IgA, pospolity zmienny niedob

ó

ó

r odporno

r odporno

ś

ś

ci

ci

(CVID)

(CVID)

z defektem odpowiedzi kom

z defektem odpowiedzi kom

ó

ó

rkowej: zesp

rkowej: zesp

ó

ó

ł

ł

Kostmanna,

Kostmanna,

zesp

zesp

ó

ó

ł

ł

Blooma

Blooma

mieszane: ci

mieszane: ci

ęż

ęż

ki z

ki z

ł

ł

o

o

ż

ż

ony niedob

ony niedob

ó

ó

r odporno

r odporno

ś

ś

ci (SCID),

ci (SCID),

niedob

niedob

ó

ó

r fosforylazy nukleozydu purynowego (PNP)

r fosforylazy nukleozydu purynowego (PNP)

Zaburzenia/niedobory odporno

Zaburzenia/niedobory odporno

ś

ś

ci

ci

Nabyte niedobory odporno

Nabyte niedobory odporno

ś

ś

ci maj

ci maj

ą

ą

zazwyczaj

zazwyczaj

znan

znan

ą

ą

przyczyn

przyczyn

ę

ę

.

.

Zwi

Zwi

ą

ą

zane s

zane s

ą

ą

przede wszystkim ze stosowaniem lek

przede wszystkim ze stosowaniem lek

ó

ó

w tj.

w tj.

glikokortykosteroid

glikokortykosteroid

ó

ó

w, lek

w, lek

ó

ó

w immunosupresyjnych i

w immunosupresyjnych i

przeciwnowotworowych, niekt

przeciwnowotworowych, niekt

ó

ó

rych antybiotyk

rych antybiotyk

ó

ó

w

w

Najbardziej znanym spo

Najbardziej znanym spo

ś

ś

r

r

ó

ó

d wt

d wt

ó

ó

rnych niedobor

rnych niedobor

ó

ó

w

w

odpowiedzi jest zesp

odpowiedzi jest zesp

ó

ó

ł

ł

nabytego niedoboru odporno

nabytego niedoboru odporno

ś

ś

ci

ci

(AIDS) spowodowany przez HIV. W tej chorobie

(AIDS) spowodowany przez HIV. W tej chorobie

dochodzi przede wszystkim do zaburzenia odpowiedzi

dochodzi przede wszystkim do zaburzenia odpowiedzi

immunologicznej typu kom

immunologicznej typu kom

ó

ó

rkowego.

rkowego.

Do os

Do os

ł

ł

abienia odporno

abienia odporno

ś

ś

ci dochodzi r

ci dochodzi r

ó

ó

wnie

wnie

ż

ż

w przebiegu

w przebiegu

innych chor

innych chor

ó

ó

b: cukrzycy, chor

b: cukrzycy, chor

ó

ó

b nowotworowych

b nowotworowych

(zw

(zw

ł

ł

aszcza szpiku kostnego) czy chor

aszcza szpiku kostnego) czy chor

ó

ó

b

b

autoimmunologicznych

autoimmunologicznych

Zaburzenia/niedobory odporno

Zaburzenia/niedobory odporno

ś

ś

ci

ci

Z niedoborami odporno

Z niedoborami odporno

ś

ś

ci zwi

ci zwi

ą

ą

zane jest zjawisko

zane jest zjawisko

neutropenii

neutropenii

–

–

stanu hematologicznego

stanu hematologicznego

polegaj

polegaj

ą

ą

cego na obni

cego na obni

ż

ż

eniu liczby granulocyt

eniu liczby granulocyt

ó

ó

w

w

oboj

oboj

ę

ę

tnoch

tnoch

ł

ł

onnych poni

onnych poni

ż

ż

ej 1500/

ej 1500/

µ

µ

l

l

1 stopie

1 stopie

ń

ń

-

-

neutropenia

neutropenia

ł

ł

agodna

agodna

2 stopie

2 stopie

ń

ń

-

-

neutropenia umiarkowana

neutropenia umiarkowana

3 stopie

3 stopie

ń

ń

-

-

neutropenia ci

neutropenia ci

ęż

ęż

ka

ka

4 stopie

4 stopie

ń

ń

-

-

neutropenia bardzo ci

neutropenia bardzo ci

ęż

ęż

ka

ka

Ci

Ci

ęż

ęż

ka lub bardzo ci

ka lub bardzo ci

ęż

ęż

ka neutropenia stanowi

ka neutropenia stanowi

ą

ą

powa

powa

ż

ż

ne zagro

ne zagro

ż

ż

enie

enie

ż

ż

ycia z powodu szybko

ycia z powodu szybko

post

post

ę

ę

puj

puj

ą

ą

cych zaka

cych zaka

ż

ż

e

e

ń

ń

bakteryjnych, wirusowych

bakteryjnych, wirusowych

lub grzybiczych, kt

lub grzybiczych, kt

ó

ó

re s

re s

ą

ą

najcz

najcz

ę

ę

stsz

stsz

ą

ą

przyczyn

przyczyn

ą

ą

ś

ś

mierci chorych z zaburzeniami

mierci chorych z zaburzeniami

immunologicznymi.

immunologicznymi.

Zaburzenia/niedobory odporno

Zaburzenia/niedobory odporno

ś

ś

ci

ci

Ze zmniejszonym wytwarzaniem granulocyt

Ze zmniejszonym wytwarzaniem granulocyt

ó

ó

w

w

mamy do czynienia:

mamy do czynienia:

w pierwotnej aplazji szpiku

w pierwotnej aplazji szpiku

w nast

w nast

ę

ę

pstwie nowotworowego naciekania szpiku

pstwie nowotworowego naciekania szpiku

w toksycznym uszkodzeniu szpiku polekowym (m.in. po

w toksycznym uszkodzeniu szpiku polekowym (m.in. po

chemioterapii), popromiennego (w przebiegu

chemioterapii), popromiennego (w przebiegu

radioterapii) lub poinfekcyjnego (zaka

radioterapii) lub poinfekcyjnego (zaka

ż

ż

enie wirusowe,

enie wirusowe,

bakteryjne, grzybicze)

bakteryjne, grzybicze)

w zespo

w zespo

ł

ł

ach mielodysplastycznych

ach mielodysplastycznych

w przebiegu niedokrwisto

w przebiegu niedokrwisto

ś

ś

ci z niedoboru witaminy B12

ci z niedoboru witaminy B12

lub kwasu foliowego

lub kwasu foliowego

w przewlek

w przewlek

ł

ł

ych zatruciach niekt

ych zatruciach niekt

ó

ó

rymi substancjami

rymi substancjami

(m.in. metalami ci

(m.in. metalami ci

ęż

ęż

kimi)

kimi)

Zaburzenia/niedobory odporno

Zaburzenia/niedobory odporno

ś

ś

ci

ci

Ze zwi

Ze zwi

ę

ę

kszonym niszczeniem

kszonym niszczeniem

granulocyt

granulocyt

ó

ó

w mamy do czynienia:

w mamy do czynienia:

w przebiegu hipersplenizmu

w przebiegu hipersplenizmu

pochodzenia immunologicznego (obecno

pochodzenia immunologicznego (obecno

ść

ść

przeciwcia

przeciwcia

ł

ł

przeciw granulocytom i ich

przeciw granulocytom i ich

prekursorom)

prekursorom)

towarzysz

towarzysz

ą

ą

ce przewlek

ce przewlek

ł

ł

ym chorobom tkanki

ym chorobom tkanki

łą

łą

cznej (m.in. toczniowi rumieniowatemu)

cznej (m.in. toczniowi rumieniowatemu)

Najcz

Najcz

ę

ę

stsze gatunki chorobotw

stsze gatunki chorobotw

ó

ó

rcz

rcz

ych grzyb

ych grzyb

ó

ó

w

w

w neutropenii:

w neutropenii:

Candida

Candida

spp.

spp.

Aspergillus

Aspergillus

spp.

spp.

Cryptococcus

Cryptococcus

neoformans

neoformans

Mucor

Mucor

spp.

spp.

Rhizopus

Rhizopus

spp.

spp.

Fusarium

Fusarium

spp

spp

.

.

Scedosporium

Scedosporium

spp

spp

.

.

Zaburzenia/niedobory odporno

Zaburzenia/niedobory odporno

ś

ś

ci

ci

Serologiczna diagnostyka antygenemi

Serologiczna diagnostyka antygenemi

i

i

galaktomannanow

galaktomannanow

ej w aspergillozie

ej w aspergillozie

:

:

Zalety:

Wykrywanie galaktomannanu (GM) na wczesnym etapie rozwoju

zakażenia
Skuteczny w wykrywaniu IF o etiologii

Aspergillus

i prawdopodobnie

Penicillium

Detekcja antygenu GM 0.5-1 ng/ml krwi
Wysoka swoistość (> 85%)

Wady:

Konieczność regularnego monitorowania serii próbek surowic w związku z

szybką eliminacją antygenu z krwiobiegu oraz dla wykluczenia wyniku

fałszywie dodatniego
Wynik ujemny nie wyklucza inwazyjnej aspergilozy
Zmienna czułość wykrywania GM w zakresie 29% – 100%
Brak zastosowania w diagnostyce zygomykoz i zakażeń o etiologii

Fusarium

Zaburzenia/niedobory odporno

Zaburzenia/niedobory odporno

ś

ś

ci

ci

Czynniki wpływające na wyniki fałszywie
dodatnie przy wykrywaniu antygenów

Aspergillus

spp.:

zanieczyszczony pokarm
uszkodzona śluzówka jelit
stosowanie niektórych antybiotyków (amoksycylina,
piperacylina)
reakcje krzyżowe ze składnikami mleka matki

Zaburzenia/niedobory odporno

Zaburzenia/niedobory odporno

ś

ś

ci

ci

Serologiczna diagnostyka antygenemii

mannanowej w kandidozie

:

Zalety:

Wykrywanie mannanu na wczesnym etapie rozwoju inwazyjnej

kandydozy
Możliwość uzyskania dodatniego wyniku przed pierwszą

dodatnią hodowlą krwi (12 do 2 dni)
Wysoka swoistość (> 93%)

Wady:

Wykrycie Ag mannanowego na wczesnym etapie IC zależne od

liczby i częstości oznaczeń
Konieczność regularnego monitorowania serii próbek surowic
Zróżnicowana czułość wykrywania mannanu w zakresie 40% –

100% – zależnie od gatunków

Candida

Możliwość wystąpienia reakcji krzyżowych u pacjentów

przyjmujących infuzje plazmy hydroksyetyloskrobiowej

Zaburzenia/niedobory odporno

Zaburzenia/niedobory odporno

ś

ś

ci

ci

Serologiczna diagnostyka antygenemi

Serologiczna diagnostyka antygenemi

i

i

glukurono

glukurono

mannanow

mannanow

ej w kryptokokozie

ej w kryptokokozie

:

:

Zalety:

Wykrywanie

Wykrywanie

g

g

lukurono

lukurono

mannanu

mannanu

na

na

wczesnym etapie rozwoju

wczesnym etapie rozwoju

zaka

zaka

ż

ż

enia

enia

Skuteczny w wykrywaniu

Skuteczny w wykrywaniu

fungemii

fungemii

o etiologii

o etiologii

Cryptococcus

Cryptococcus

neoformans

neoformans

w surowicy krwi i p

w surowicy krwi i p

ł

ł

ynie m

ynie m

ó

ó

zgowo

zgowo

-

-

rdzeniowym

rdzeniowym

Detekcja

Detekcja

Cryptococcus

Cryptococcus

neoformans

neoformans

0.6

0.6

ng

ng

/ml krwi

/ml krwi

Wysoka swoisto

Wysoka swoisto

ść

ść

(> 90%)

(> 90%)

Wady:

Konieczno

Konieczno

ść

ść

regularnego monitorowania serii pr

regularnego monitorowania serii pr

ó

ó

bek surowic w

bek surowic w

zwi

zwi

ą

ą

zku z szybk

zku z szybk

ą

ą

eliminacj

eliminacj

ą

ą

antygenu z krwiobiegu oraz dla

antygenu z krwiobiegu oraz dla

wykluczenia wyniku fa

wykluczenia wyniku fa

ł

ł

szywie dodatniego

szywie dodatniego

Wynik ujemny w p

Wynik ujemny w p

ł

ł

ynie m

ynie m

ó

ó

zgowo

zgowo

-

-

rdzeniowym nie wyklucza

rdzeniowym nie wyklucza

kryptokokozy OUN

kryptokokozy OUN

Zmienna czu

Zmienna czu

ł

ł

o

o

ść

ść

wykrywania GM w zakresie 60%

wykrywania GM w zakresie 60%

–

–

100%

100%

Zaburzenia/niedobory odporno

Zaburzenia/niedobory odporno

ś

ś

ci

ci

Badanie specyficznych przeciwciał w klasach
IgM i IgG testami ELISA:

konieczne jest co najmniej dwukrotne badanie w
odstępie 14-21 dni – w wielu przypadkach czas
oczekiwania jest zbyt długi dla pacjentów w
neutropenii
pacjenci z obniżoną odpornością – zbyt niskie tempo
syntezy immunoglobulin
osłabiony układ odpornościowy może nieprawidłowo
reagować, zwłaszcza na antygeny ściany komórkowej
grzybów (mukowiscydoza, astma alergiczna)

Zaburzenia/niedobory odporno

Zaburzenia/niedobory odporno

ś

ś

ci

ci

Coraz cz

Coraz cz

ęś

ęś

ciej spotyka si

ciej spotyka si

ę

ę

u pacjent

u pacjent

ó

ó

w

w

poddanych immunosupresji zaka

poddanych immunosupresji zaka

ż

ż

enia

enia

atypowymi gatunkami grzyb

atypowymi gatunkami grzyb

ó

ó

w:

w:

Fusarium

Fusarium

spp

spp

.

.

Mucor

Mucor

spp

spp

.

.

Scedosporium

Scedosporium

spp

spp

.

.

Brak jest obecnie jakichkolwiek komercyjnych

Brak jest obecnie jakichkolwiek komercyjnych

metod diagnostycznych, pozwalaj

metod diagnostycznych, pozwalaj

ą

ą

cych na

cych na

wykrycie zaka

wykrycie zaka

ż

ż

e

e

ń

ń

spowodowanych przez te

spowodowanych przez te

patogeny

patogeny

Zaburzenia/niedobory odporno

Zaburzenia/niedobory odporno

ś

ś

ci

ci

Zaburzenia/niedobory odporno

Zaburzenia/niedobory odporno

ś

ś

ci

ci

Zaka

Zaka

ż

ż

enia

enia

wirusowe

wirusowe

przy

przy

niedoborach

niedoborach

odporno

odporno

ś

ś

ci

ci

:

:

ich

ich

przebieg

przebieg

zale

zale

ż

ż

y

y

od

od

rodzaju

rodzaju

i

i

stopnia

stopnia

upo

upo

ś

ś

ledzenia

ledzenia

uk

uk

ł

ł

adu

adu

immunologicznego

immunologicznego

patogeneza

patogeneza

zaka

zaka

ż

ż

enia

enia

zbli

zbli

ż

ż

ona

ona

do

do

„

„

naturalnej

naturalnej

”

”

,

,

nasilone

nasilone

objawy

objawy

,

,

ci

ci

ęż

ęż

szy

szy

przebieg

przebieg

choroby

choroby

przebieg

przebieg

zaka

zaka

ż

ż

e

e

ń

ń

niespotykan

niespotykan

y

y

u

u

ludzi

ludzi

z

z

prawid

prawid

ł

ł

owym

owym

uk

uk

ł

ł

adem

adem

immunologicznym

immunologicznym

ci

ci

ęż

ęż

kie

kie

zaka

zaka

ż

ż

enia

enia

wywo

wywo

ł

ł

ywane

ywane

przez

przez

wirusy

wirusy

praktycznie

praktycznie

niechorobotw

niechorobotw

ó

ó

rcze

rcze

dla

dla

os

os

ó

ó

b

b

z

z

prawid

prawid

ł

ł

owym

owym

uk

uk

ł

ł

adem

adem

odporno

odporno

ś

ś

ciowym

ciowym

zaka

zaka

ż

ż

enia

enia

egzogenne

egzogenne

lub

lub

endogenne

endogenne

Zaka

Zaka

ż

ż

enia w

enia w

irus

irus

ami

ami

opryszczki

opryszczki

-

-

HSV

HSV

-

-

1

1

/

/

2

2

:

:

1.

1.

zaka

zaka

ż

ż

enia

enia

przewodu

przewodu

pokarmowego

pokarmowego

:

:

usposabiaj

usposabiaj

ą

ą

choroby

choroby

nowotworowe

nowotworowe

lub AIDS

lub AIDS

przy

przy

immunosupresji

immunosupresji

rzadkie

rzadkie

zmiany

zmiany

miejscowe

miejscowe

w

w

prze

prze

ł

ł

yku

yku

2.

2.

martwicze

martwicze

zapalenie

zapalenie

w

w

ę

ę

z

z

ł

ł

ó

ó

w

w

ch

ch

ł

ł

onnych

onnych

:

:

usposabiaj

usposabiaj

ą

ą

ch

ch

ł

ł

oniaki

oniaki

i

i

bia

bia

ł

ł

aczki

aczki

3.

3.

nietypowe

nietypowe

zapaleni

zapaleni

a

a

m

m

ó

ó

zgu

zgu

(HSE)

(HSE)

u

u

doros

doros

ł

ł

ych

ych

poddanych

poddanych

immunosupresji

immunosupresji

:

:

objawy

objawy

kliniczne

kliniczne

(

(

gor

gor

ą

ą

czka

czka

,

,

zaburzenia

zaburzenia

osobowo

osobowo

ś

ś

ci

ci

)

)

brak

brak

charakterystycznych

charakterystycznych

zmian

zmian

w

w

m

m

ó

ó

zgu

zgu

(CT)

(CT)

wyniki

wyniki

bada

bada

ń

ń

og

og

ó

ó

lnych

lnych

PMR w

PMR w

normie

normie

wystepowanie

wystepowanie

wirion

wirion

ó

ó

w

w

w

w

tkance

tkance

m

m

ó

ó

zgowej

zgowej

bez

bez

nacieku

nacieku

zapalnego

zapalnego

i

i

zmian

zmian

destruktywnych

destruktywnych

Zaburzenia/niedobory odporno

Zaburzenia/niedobory odporno

ś

ś

ci

ci

Zakażenia wirusem ospy wietrznej/półpaśca
(VZV):

ospa wietrzna przebiegająca ze zmianami ostrymi
(krwotocznymi) lub przewlekłymi

encefalopatie (zapalenie mózgu, zapalenie opon
mózgowo-rdzeniowych, ataksja móżdżkowa,
zapalenie nerwu ocznego, zapalenie naczyń
krwionośnych mózgu)

zapalenie płuc

zakażenia wielonarządowe

Zaburzenia/niedobory odporno

Zaburzenia/niedobory odporno

ś

ś

ci

ci

Zakażenia wirusem Epsteina-Barr (EBV) u
pacjentów z niedoborami immunologicznymi:

zdolność do transformacji blastycznej i/lub
nowotworowej limfocytów B – PTLD
(potransplantacyjna choroba limfoproliferacyjna)

indukcja translokacji chromosomalnych

nieswoiste zakażenie limfocytów T prowadzące do
„burzy cytokinowej” – HLH (hemofagocytarna
limfohistiocytoza)

Zaburzenia/niedobory odporno

Zaburzenia/niedobory odporno

ś

ś

ci

ci

Postacie zakażeń cytomegalowirusem (CMV)
u osób z immunosupresją:

zapalenie płuc (osoby po przeszczepieniach)
zapalenie siatkówki (pacjenci z AIDS)
zapalenie przełyku
zapalenie okrężnicy
zapalenie mózgu (pacjenci z AIDS)
zapalenie wątroby
zapalenie trzustki (pacjenci z cukrzycą)
zapalenie nadnerczy
zakażenia uogólnione

Zaburzenia/niedobory odporno

Zaburzenia/niedobory odporno

ś

ś

ci

ci

Zakażenia herpeswirusem typu 6 (HHV-6)
związane z reaktywacją latentnego wirusa
przy obniżonej odporności:

zapalenie mózgu

możliwy czynnik idiopatycznego śródmiąższowego
zapalenia płuc

zmiany skórne

zaostrzenie GvHD

czynnik predysponujący do reaktywacji CMV i EBV

Zaburzenia/niedobory odporno

Zaburzenia/niedobory odporno

ś

ś

ci

ci

Chorobotwórczość herpeswirusa typu 8 (HHV-
8):

wirus praktycznie niepatogenny dla ludzi z wydolnym
układem odpornościowym

mięsak Kaposiego (pacjenci z AIDS)

mięsakonaczyniaki

chłoniaki z komórek B lokujące się w jamach ciała
(osoby z chorobami hematologicznymi)

choroba Castlemana (hiperplazja śródbłonka naczyń
krwionośnych)

Zaburzenia/niedobory odporno

Zaburzenia/niedobory odporno

ś

ś

ci

ci

Zaka

Zaka

ż

ż

enia adenowirusami (HAdV):

enia adenowirusami (HAdV):

biegunki

zakażenia uogólnione i następcze zakażenia
narządowe:

zapalenie płuc

nekrotyzujące zapalenie wątroby

zapalenie mózgu (rzadko)

krwotoczne zapalenia pęcherza

Zaburzenia/niedobory odporno

Zaburzenia/niedobory odporno

ś

ś

ci

ci

Zaka

Zaka

ż

ż

enia poliomawirusami:

enia poliomawirusami:

wirus

wirus

JC:

JC:

post

post

ę

ę

puj

puj

ą

ą

ca

ca

wieloogniskowa

wieloogniskowa

leukoencefalopatia

leukoencefalopatia

wirus

wirus

BK:

BK:

krwotoczne

krwotoczne

zapalenie

zapalenie

p

p

ę

ę

cherza

cherza

moczowego

moczowego

wirus KI: zaka

wirus KI: zaka

ż

ż

enia uk

enia uk

ł

ł

adu oddechowego

adu oddechowego

Powszechne w populacji, lecz nie powoduj

Powszechne w populacji, lecz nie powoduj

ą

ą

objaw

objaw

ó

ó

w klinicznych u os

w klinicznych u os

ó

ó

b ze sprawnym

b ze sprawnym

systemem immunologicznym

systemem immunologicznym

Zaburzenia/niedobory odporno

Zaburzenia/niedobory odporno

ś

ś

ci

ci

Wirus grypy (influenzy):

Wirus grypy (influenzy):

ci

ci

ęż

ęż

kie postacie zapale

kie postacie zapale

ń

ń

p

p

ł

ł

uc

uc

u

u

pacjent

pacjent

ó

ó

w

w

poddanych

poddanych

immunosupresji

immunosupresji

(

(

zaburzenie

zaburzenie

funkcji

funkcji

odpowiedzi

odpowiedzi

kom

kom

ó

ó

rkowej

rkowej

)

)

cz

cz

ę

ę

ste

ste

komplikacje

komplikacje

w

w

wyniku

wyniku

wsp

wsp

ó

ó

ł

ł

zak

zak

a

a

ż

ż

e

e

ń

ń

bakteryjnych

bakteryjnych

(

(

S.

S.

pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes, H.

pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes, H.

influenzae

influenzae

)

)

Zaburzenia/niedobory odporno

Zaburzenia/niedobory odporno

ś

ś

ci

ci

Wirusy paragrypy (parainfluenzy)

Wirusy paragrypy (parainfluenzy)

:

:

zapalenia p

zapalenia p

ł

ł

uc w

uc w

ś

ś

r

r

ó

ó

d

d

biorc

biorc

ó

ó

w

w

szpiku

szpiku

kostnego

kostnego

lub

lub

dzieci

dzieci

z

z

wrodzonymi

wrodzonymi

niedoborami

niedoborami

odporno

odporno

ś

ś

ci

ci

wyst

wyst

ę

ę

puje

puje

u 1,5%

u 1,5%

biorc

biorc

ó

ó

w

w

szpiku

szpiku

,

,

ś

ś

miertelno

miertelno

ść

ść

~0,5%

~0,5%

po

po

przechorowaniu

przechorowaniu

du

du

ż

ż

e

e

ryzyko

ryzyko

zaka

zaka

ż

ż

enia

enia

przewlek

przewlek

ł

ł

ego

ego

szczeg

szczeg

ó

ó

lnie

lnie

niebezpieczny

niebezpieczny

jest typ 3 wirusa

jest typ 3 wirusa

(

(

odpowiedzialny

odpowiedzialny

za

za

60%

60%

przypadk

przypadk

ó

ó

w

w

ś

ś

miertelnych

miertelnych

)

)

Zaburzenia/niedobory odporno

Zaburzenia/niedobory odporno

ś

ś

ci

ci

Zaka

Zaka

ż

ż

enia powodowane przez

enia powodowane przez

RS

RS

V

V

–

–

wirus syncytialny oddechowy

wirus syncytialny oddechowy

:

:

nekrotyzujące zapalenie płuc u dzieci
usposabiają: wrodzone niedobory
odporności, długotrwała terapia
kortykosteroidami, choroby nowotworowe
(chemioterapia), przeszczepy szpiku
najczęściej towarzyszą nadkażenia
bakteryjne
śmiertelność około 80%

Zaburzenia/niedobory odporno

Zaburzenia/niedobory odporno

ś

ś

ci

ci

Ot

Ot

ę

ę

pienie zwi

pienie zwi

ą

ą

zane z neuroinfekcj

zane z neuroinfekcj

ą

ą

HIV

HIV

(

(

HIV

HIV

-

-

associated dementia; HAD

associated dementia; HAD

):

):

demencja wywo

demencja wywo

ł

ł

ana przez HIV mo

ana przez HIV mo

ż

ż

e by

e by

ć

ć

pierwsz

pierwsz

ą

ą

i jedyn

i jedyn

ą

ą

manifestacj

manifestacj

ą

ą

rozpoczynaj

rozpoczynaj

ą

ą

cego si

cego si

ę

ę

AIDS

AIDS

objawy ot

objawy ot

ę

ę

pienia mo

pienia mo

ż

ż

na podzieli

na podzieli

ć

ć

na 4

na 4

kategorie:

kategorie:

1.

1.

zaburzenia funkcji poznawczych

zaburzenia funkcji poznawczych

2.

2.

objawy afektywne

objawy afektywne

3.

3.

behawioralne

behawioralne

4.

4.

zaburzenia uk

zaburzenia uk

ł

ł

adu ruchu

adu ruchu

Zaburzenia/niedobory odporno

Zaburzenia/niedobory odporno

ś

ś

ci

ci

Zalecany

Zalecany

tok

tok

wirusologicznego

wirusologicznego

post

post

ę

ę

powania

powania

diagnostycznego

diagnostycznego

Skrininig

Skrininig

pacjent

pacjent

ó

ó

w

w

metod

metod

ą

ą

PCR (je

PCR (je

ś

ś

li

li

dost

dost

ę

ę

pna)

pna)

wynik ujemny (

wynik ujemny (

-

-

)

)

powt

powt

ó

ó

rzenie badania

rzenie badania

po up

po up

ł

ł

ywie 7

ywie 7

-

-

14 dni

14 dni

wynik dodatni (+)

wynik dodatni (+)

badanie statusu

badanie statusu

immunologicznego

immunologicznego

pacjenta testami

pacjenta testami

ELISA

ELISA

monitorowanie

monitorowanie

poziomu

poziomu

wiremii

wiremii

za

za

pomoc

pomoc

ą

ą

real

real

-

-

time

time

PCR

PCR

powt

powt

ó

ó

rzenie badania

rzenie badania

po up

po up

ł

ł

ywie

ywie

14

14

-

-

21

21

dni

dni

powt

powt

ó

ó

rzenie badania

rzenie badania

po up

po up

ł

ł

ywie 3

ywie 3

-

-

5 dni

5 dni