Protokół przekazania terenu i placu budowy

Miejscowość ................................................., dnia ....................................................

Teren budowy:

..............................................................................................................................................................................................................................

(rodzaj robót budowlanych i adres całego zamierzenia budowlanego)

..............................................................................................................................................................................................................................

został przekazany przez Inwestora:

..............................................................................................................................................................................................................................

(imię i nazwisko lub nazwa)

reprezentowanego przez .......................................................................................................................................................................

Wykonawcy:

..............................................................................................................................................................................................................................

(imię i nazwisko lub nazwa)

reprezentowanemu przez ......................................................................................................................................................................

Teren budowy obejmuje przestrzeń, w której będą prowadzone roboty budowlane, wraz z przestrzenią

zajmowaną przez urządzenia zaplecza budowy.
Wykonawca został poinformowany o stanie i lokalizacji uzbrojenia terenu z uwagami:

..............................................................................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................................................

Przejmowany teren budowy jest w stanie umożliwiającym wykonywanie robót budowlanych zgodnie

z umową z dnia .................................... oraz pozwoleniem na budowę nr .............................. z dnia ....................................

Dostęp do energii elektrycznej i sposób rozliczenia jej zużycia: ..........................................................................................

..............................................................................................................................................................................................................................

Dostęp do wody i sposób rozliczenia jej zużycia: ........................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................................................

Dostęp do urządzeń socjalnych, sanitarnych i innych oraz sposób rozliczenia za korzystanie z nich:

..............................................................................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................................................

Wykonawca zobowiązuje się nie uszkodzić następujących obiektów i urządzeń, które znajdują się na

przekazywanym terenie budowy:

1. ............................................................................................................................................................................................................

2. ............................................................................................................................................................................................................

3. ............................................................................................................................................................................................................

4. ............................................................................................................................................................................................................

5. ............................................................................................................................................................................................................

.................................................................................

(podpis Inwestora lub jego przedstawiciela)

.................................................................................

(podpis Wykonawcy lub jego przedstawiciela)