© www.signform.pl Sp. z o.o., e-mail: biuro@signform.pl, tel. (0-22) 337-11-51, fax: (0-22) 337-11-52
, dnia
(imię i nazwisko, pełna nazwa)
(adres)
(telefon)
ZGŁOSZENIE
zamiaru rozpoczęcia robót budowlanych
Działając na podstawie art. 29 i 30 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (tekst
jednolity – Dz.U. z 2006 r. Nr 156, poz. 1118 z późn. zm.) zgłaszam zamiar rozpoczęcia:
budowy:
(określenie obiektu lub robót budowlanych spełniających warunki art. 29 ust. 1 pkt 1-3 i pkt 5-21 ustawy)
robót budowlanych polegających na:
(określenie obiektu lub robót budowlanych spełniających warunki art. 29 ust. 2 pkt 1-13 ustawy)
na działce nr ew.
położonej na terenie gminy
w obrębie geodezyjnym
przy ul.
w terminie od
Do zgłoszenia załączam:
1. Oświadczenie o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele
budowlane.
2. Szkice lub rysunki określające rodzaj, zakres i sposób wykonywania robót.
3. Pozwolenia, uzgodnienia i opinie wymagane odrębnymi przepisami.
4. Projekt zagospodarowania działki lub terenu, uzgodniony z rzeczoznawcą do spraw
zabezpieczeń przeciwpożarowych, wraz z opisem technicznym instalacji wykonanym
przez projektanta posiadającego wymagane uprawnienia budowlane.
(podpis składającego zawiadomienie)