……………………………… …………….. dnia …………..

Imię i nazwisko

………………………………

……………………………...

DO URZĘDU GMINY

W ……………………..

…………………………

ZGŁOSZENIE

Działając na podstawie art. 30 pkt 1. ust. 2) Ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo Budowlane

(Dz. U. nr 89 z 25 sierpnia 1994 r., z późn. zmianami) zgłaszam zamiar wybudowania

ogrodzenia od strony ul. …………………………………………….…….…….. na działce nr ew. ……………………………………..………. położonej w ………………………….………….….

zlokalizowanego według załączonego szkicu sytuacyjnego.

Powyższe ogrodzenie będzie wykonane z ………………………………………………………….

i będzie posiadać wysokość całkowitą …………….…………. m., z czego na wysokości powyżej 0,6 m. pomiędzy słupkami będzie ażurowe o łącznej powierzchni prześwitów ponad 25%.

Zamierzam rozpocząć roboty w terminie …………………………………………………………..

Jednocześnie informuję, że jestem właścicielem w/w działki.

Proszę o potwierdzenie proponowanej linii zabudowy.

…………………………

podpis

Załączniki:

1. dowód do dysponowania nieruchomością

2. projekt techniczny wykonany przez osobę uprawnioną wraz z zagospodarowaniem terenu wykonanym na aktualnej mapie do celów

projektowych - 3 egz.

3. Opłata skarbowa: wniosek - 5 zł + 50 gr. za każdy załącznik

Portal Budnet.pl

---