..........................................................................................................
miejscowość i data
Wydział Architektury i Budownictwa
Urzędu ....................................................................................
....................................................................................................
Zgłoszenie
budowy ogrodzenia
Dane Inwestora:
..............................................................................................................................................................................................................................
imię i nazwisko lub nazwa instytucji
..............................................................................................................................................................................................................................
adres i telefon
Dane Pełnomocnika:
..............................................................................................................................................................................................................................
imię i nazwisko lub nazwa instytucji
..............................................................................................................................................................................................................................
adres i telefon
Na podstawie art. 30 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane (jednolity tekst Dz. U. z 2006 r.
Nr 156, poz. 1118 z późniejszymi zmianami) zgłaszam zamiar wykonania robót budowlanych
polegających na budowie ogrodzenia.
Rodzaj ogrodzenia, konstrukcja, typ: ................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
Wysokość ogrodzenia: ............................. Sposób powiązania z gruntem: ...........................................................................
Planowany termin rozpoczęcia robót: .............................................................................................................................................
Adres: ..............................................................................................................................................................................................................
Numer działki (działek): .........................................................................................................................................................................
Obręb: .............................................................................................................................................................................................................
Załączniki:
1. Opracowanie opisowe i graficzne zawierające:
określenie rodzaju, zakresu i sposobu wykonywania robót budowlanych,
szkice i rysunki,
kopię mapy zasadniczej z naniesioną lokalizacją ogrodzenia.
2. Pozwolenia, uzgodnienia i opinie wymagane odrębnymi przepisami.
3. Oświadczenie o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele budowlane.
4. Pełnomocnictwo udzielone osobie działającej w imieniu wnioskodawcy.
5. Wyciąg z Krajowego Rejestru Sądowego firmy (jeśli wnioskodawcą jest firma).
................................................................................................
podpis inwestora lub osoby przez niego upoważnionej