Rozwojowa

Rozwojowa

dyspalzja stawu

dyspalzja stawu

biodrowego

biodrowego

etiologia

etiologia



Prawidłowe stosunki pomiędzy kością udową

Prawidłowe stosunki pomiędzy kością udową

a k. miedniczą poprzez kontakt powierzchni

a k. miedniczą poprzez kontakt powierzchni

stawowych głowy kości udowej i panewki są

stawowych głowy kości udowej i panewki są

najistotniejszymi czynnikami

najistotniejszymi czynnikami

odpowiedzialnymi za prawidłowy rozwój

odpowiedzialnymi za prawidłowy rozwój

stawu biodrowego.

stawu biodrowego.



Jeżeli z jakiegoś powodu rozwój ten zostanie

Jeżeli z jakiegoś powodu rozwój ten zostanie

zaburzony, to powstaną nieprawidłowe ,

zaburzony, to powstaną nieprawidłowe ,

patologiczne relacje pomiędzy głową kości

patologiczne relacje pomiędzy głową kości

udowej a panewką stawu biodrowego, a także

udowej a panewką stawu biodrowego, a także

w ich obrębie, które określamy mianem

w ich obrębie, które określamy mianem

dysplazji

dysplazji

.

.

etiologia

etiologia



Działanie czynników mechanicznych,

Działanie czynników mechanicznych,

hormonalnych , genetycznych

hormonalnych , genetycznych



Dysplazja jest wadą stawu biodrowego

Dysplazja jest wadą stawu biodrowego

powstałą na skutek zaburzenia rozwoju w

powstałą na skutek zaburzenia rozwoju w

okresie płodowym, okołoporodowym oraz

okresie płodowym, okołoporodowym oraz

również noworodkowym, niemowlęcym.

również noworodkowym, niemowlęcym.



Występowanie rodzinne: ryzyko wady u

Występowanie rodzinne: ryzyko wady u

zdrowych rodziców wynosi-6%, gdy wada

zdrowych rodziców wynosi-6%, gdy wada

jest u jednego z rodziców-12%, gdy

jest u jednego z rodziców-12%, gdy

dysplazję ma jedno dziecko ryzyko wynosi

dysplazję ma jedno dziecko ryzyko wynosi

-36%

-36%

Czynniki ryzyka dyspalzji

Czynniki ryzyka dyspalzji



Położenie miednicowe

Położenie miednicowe



Płeć żeńska

Płeć żeńska



Dodatni wywiad rodzinny

Dodatni wywiad rodzinny



Deformacje kończyn dolnych,np. Stopa

Deformacje kończyn dolnych,np. Stopa

końsko-szpotawa

końsko-szpotawa



Efekt ciasnoty wewnątrzmacicznej:

Efekt ciasnoty wewnątrzmacicznej:

-masa powyżej 4000g

-masa powyżej 4000g

-kręcz szyi mięśniowopochodny

-kręcz szyi mięśniowopochodny

-wrodzone przywiedzenie przodostopia,

-wrodzone przywiedzenie przodostopia,

-małowodzie

-małowodzie

-asymetria ustawienia kończyn dolnych w

-asymetria ustawienia kończyn dolnych w

stawach biodrowych

stawach biodrowych

epidemiologia

epidemiologia



Częstość dysplazji stawów

Częstość dysplazji stawów

biodrowych u noworodków w Polsce

biodrowych u noworodków w Polsce

wynosi 4%.

wynosi 4%.



Częstość występowania w zależności

Częstość występowania w zależności

od usg wg.Grafa:

od usg wg.Grafa:

-typ IIc-D 1,5-4%

-typ IIc-D 1,5-4%

-typ III 0,1 -0,5 %

-typ III 0,1 -0,5 %

-typ IV -0,02-0,15%

-typ IV -0,02-0,15%

objawy

objawy



Występujące w okresie tylko

Występujące w okresie tylko

noworodkowym:

noworodkowym:

-objaw Barlowa-wyważania

-objaw Barlowa-wyważania

-objaw Ortolaniego- przeskakiwania

-objaw Ortolaniego- przeskakiwania

Występujące po okresie noworodkowym:

Występujące po okresie noworodkowym:

-ograniczenie odwodzenia

-ograniczenie odwodzenia

-asymetria fałdów pośladkowych

-asymetria fałdów pośladkowych

-nadmierna rotacja wewnętrzna ud

-nadmierna rotacja wewnętrzna ud

klinika

klinika



W okresie rozpoczęcia chodzenia rzadko mamy do

W okresie rozpoczęcia chodzenia rzadko mamy do

czynienia z samą tylko dysplazją ,ponieważ w

czynienia z samą tylko dysplazją ,ponieważ w

wyniku prostowania ud i obciążania kończyn

wyniku prostowania ud i obciążania kończyn

dochodzi do nadwichnięcia lub zwichnięcia

dochodzi do nadwichnięcia lub zwichnięcia



Dzieci później zaczynają chodzić śr. o4-6 miesięcy.

Dzieci później zaczynają chodzić śr. o4-6 miesięcy.

W bad. Stwierdza się:

W bad. Stwierdza się:

-uwypuklenie okolicy krętarza większego

-uwypuklenie okolicy krętarza większego

-brak oporu głowy kości udowej w panewce

-brak oporu głowy kości udowej w panewce

-ograniczenie ruchów odwodzenia i rotacji

-ograniczenie ruchów odwodzenia i rotacji

wewnętrznej

wewnętrznej

-przywiedzenie i rot. zewnętrzna zwiększona

-przywiedzenie i rot. zewnętrzna zwiększona

-w jednostronnych zwichnięciach kończyna jest

-w jednostronnych zwichnięciach kończyna jest

krótsza

krótsza

-(+)objaw Trendelenburga, (+)objaw Duchanne’a

-(+)objaw Trendelenburga, (+)objaw Duchanne’a

-w obustronnym zwichnięciu – chód kaczkowaty

-w obustronnym zwichnięciu – chód kaczkowaty

-hiperlordoza lędżwiowa

-hiperlordoza lędżwiowa

rozpoznanie

rozpoznanie



Wywiad co do czynników ryzyka

Wywiad co do czynników ryzyka



Badanie objawów Barlowa i Ortolaniego

Badanie objawów Barlowa i Ortolaniego



Badanie USG stawów biodrowych

Badanie USG stawów biodrowych

,przyjęta klasyfikacja wg . Grafa.

,przyjęta klasyfikacja wg . Grafa.

-badanie wykonujemy w 4 t.ż i 4 m.ż.

-badanie wykonujemy w 4 t.ż i 4 m.ż.

Badanie RTG wykonujemy w przypadkach

Badanie RTG wykonujemy w przypadkach

wątpliwych (4m.ż) i w celu kwalifikacji

wątpliwych (4m.ż) i w celu kwalifikacji

do zabiegu

do zabiegu

leczenie

leczenie



Okres noworodkowy i do 6 m.ż:

Okres noworodkowy i do 6 m.ż:

-szelki Pawlika (przez 6 tyg uzyskujemy

-szelki Pawlika (przez 6 tyg uzyskujemy

stabilizacje), czas leczenia do 12 tyg.

stabilizacje), czas leczenia do 12 tyg.

-

jeżeli po tym okresie nie uzyskujemy

jeżeli po tym okresie nie uzyskujemy

stabilizacji to zmieniamy na sztywniejszą

stabilizacji to zmieniamy na sztywniejszą

ortezę lub wykonujemy zamkniętą repozycję

ortezę lub wykonujemy zamkniętą repozycję

z unieruchomieniem w gipsie typu żabka

z unieruchomieniem w gipsie typu żabka

(poprzedzona wyciągiem ponad głowę).

(poprzedzona wyciągiem ponad głowę).

-

-gips utrzynuje się 12 tyg ze zmina po 6 tyg,

-gips utrzynuje się 12 tyg ze zmina po 6 tyg,

a potem na 12 tyg orteza odwodzaca.

a potem na 12 tyg orteza odwodzaca.

leczenie

leczenie



Dzieci między 6 -18 m.ż

Dzieci między 6 -18 m.ż

-nie stosować szelek Pavlika

-nie stosować szelek Pavlika

-

-

wyciąg ponad głowę

wyciąg ponad głowę

–zwykle repozycja po 4-6

–zwykle repozycja po 4-6

tyg. Stosowania.(dobre efekty nawet gdy

tyg. Stosowania.(dobre efekty nawet gdy

rozpoz.miedzy 6-12 m.ż)

rozpoz.miedzy 6-12 m.ż)

-następnie wykonujemy zamkniętą repozycje

-następnie wykonujemy zamkniętą repozycje

+gips

+gips

-

-

prosta otwarta repozycja

prosta otwarta repozycja

st.biodrowego(w

st.biodrowego(w

utrwalonych podwchnieciach i zwichnieciach).

utrwalonych podwchnieciach i zwichnieciach).

-u chorych z dużą stromością panewki

-u chorych z dużą stromością panewki

50-60st-

50-60st-

otwarta repozycja z osteotomia miednicy

otwarta repozycja z osteotomia miednicy

-wysokie zwichnięcie biodra-

-wysokie zwichnięcie biodra-

otwarta

otwarta

repozycja+osteotomia miednicy+osteotomia

repozycja+osteotomia miednicy+osteotomia

detorsyjna k.udowej z jej skroceniem

detorsyjna k.udowej z jej skroceniem

.

.

leczenie

leczenie



Powyżej 18 m.ż

Powyżej 18 m.ż

-zawsze operacyjne

-zawsze operacyjne