...............................................................
Poznań ............................. 20… r.
(nazwisko i imię)
rok....................... semestr.....................
grupa.....................................................
nr albumu..............................................
Dziekan
Wydziału Elektrycznego
Politechniki Poznańskiej
Studia dzienne
Proszę o zgodę na egzamin komisyjny z
Przedmiotu ............................................................................ – punkty .........................
Egzaminator...........................................................................
Uzasadnienie
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Z góry dziękuję za pozytywne rozpatrzenie mojej prośby.
....................................................
(podpis studenta)