CAŁKOWITA POPRZECZNA PRZERWA RDZENIA

→ pojawiają się objawy patologiczne

(Babińskiego, obronne, rzepkotrząs,

ETIOLOGIA:

stopotrząs)

-

automatyzm pęcherza :

• urazy

→ powraca funkcja ośrodków

• zaburzenia ukrwienia (myelomalacia) rdzeniowych (pojawia się łuk

• procesy zapalne (myelitis)

odruchowy)

→ ośrodki rdzeniowe reagują na

PATOGENEZA:

wypełnienie pęcherza powodując

skurcz mięśni wypierających

-

procesy nagłe powodują uszkodzenie rdzenia na pęcherza i jego częściowe

pewnym poziomie, które przebiega w dwóch opróżnienie (nietrzymanie moczu)

fazach

→ opróznianie nie jest pełne, co

• faza wstrząsu :

powoduje zaleganie moczu i sprzyja

zakażeniom

-

następuje nagłe przerwanie impulsacji z

-

automatyzm odbytnicy

ośrodków wyższych do rdzenia

-

automatyzm rdzeniowy :

-

powoduje to porażenie wszystkich czynności

→ gdy poniżej miejsca uszkodzenia

rdzenia kręgowego i jego całkowite wyłączenie zadziała się bodźcem bólowym

poniżej poziomu uszkodzenia

→ dochodzi do potrójnego

-

wyłączone zostaje funkcjonowanie zarówno odruchowego zgięcia kończyn i

neuronów ośrodkowych jak i obwodowych odruchu Babińskiego

• faza uspastyczniania :

→ dodatkowo może odruchowo

opróżnić się pecherz i odbytnica

-

stopniowo powraca czynność odruchowa rdzenia

→ jest to tzw. odruch masowy

-

rdzeń poniżej uszkodzenia zaczyna działać

-

porażenie zgięciowe :

autonomicznie niezależnie od ośrodków

→ w miarę upływu czasu kończyny

wyższych

przyjmują ułożenie zgięciowe

→

OBRAZ KLINICZNY:

kończyny dolne zgięte w stawie

•

skokowym i kolanowym, stopa

faza wstrząsu rdzeniowego (wiotka) : ustawiona zgięciowo

-

występuje natychmiast po uszkodzeniu ROZPOZNANIE:

-

zwykle trwa od 3 do 6 tygodni

-

objawy występują poniżej poziomu uszkodzenia RÓŻNICOWANIE:

-

porażenie mięśni :

→ ma charakter wiotki

• niepełne poprzeczne przerwanie rdzenia :

→ napięcie mięśniowe jest obniżone

→ odruchy głębokie zniesione

-

nierzadko mimo obecności fazy wstrząsowej (zarówno fizjologiczne jak i

wskazującej na poprzeczne uszkodzenie rdzenia patologiczne)

nie dochodzi do całkowitego przerwania

-

zniesienie wszystkich rodzajów czucia ciągłości rdzenia

-

zatrzymanie moczu (pęcherz atoniczny,

-

stopniowo powraca siła kończyn, chory jest w wstrząsowy) :

stanie kontrolować wydalanie moczu i stolca

→ pęcherz jest duży, wpełniony

moczem, nieraz może dochodzić do LECZENIE: pępka

→ chory nie odczuwa wypełnienia

pęcherza

POWIKŁANIA:

→ ↑ ciśnienia wewnątrz pęcherza

prowadzi do wycieku moczu

• brak powrotu czynności odruchowej : kroplami

-

zatrzymanie stolca (retentio alvi) :

-

może zależeć od zaburzeń ukrwienia

→ brak ruchów robaczkowych jelit

wywołanych urazem

-

skóra nie poci się

-

niszczący tkankę rdzenia uraz może jednocześnie

-

ciśnienie przejściowo ulega obniżeniu uszkadzać jej naczynia

-

zaburzenia erekcji u męszczyzn

-

w następstwie może powstać rozległa martwica rdzenia poniżej uszkodzenia, co uniemożliwia

• faza uspastyczniania :

podjęcie przez niego czynności odruchowej

- trwa zazwyczaj kilka miesięcy

-

uspastycznienie porażonych mięśni :

→ wynika z powrotu czynności

komórek rogów przednich rdzenia

-

odruchy :

→ stają się wygórowane

1

2