647. Zrzeszotnienie kości  patogeneza, przyczyny.
Przyczyny:
1. Pierwotnej:
niska wyjściowa masa kostna
okres pomenopauzalny (�!estrogenów)
hipogonadyzm u mężczyzn (�!testosteronu)
nierodzenie
przedłużony brak miesiączki
niska podaż wapnia, fosoforu, białka
niska podaż wit. D
palenie tytoniu
alkoholizm
nadmierne spożywanie kawy
immobilizacja
2. Wtórnej:
nadczynność przytarczyc
nadczynność kory nadnerczy
nadczynność tarczycy
nefropatie z ucieczką Ca i P
RZS
szpiczak mnogi
białaczka szpikowa
chłoniak
leczenie glikokortykosteroidami
Patogeneza:
OSTEOPOROZY PIERWOTNE
osteoporoza pomenopauzalna
deficyt estrogenów
�!
ę!syntezy IL-1 i IL-6 + zahamowanie syntezy kolagenu i osteokalcyny
�!
ę!różnicowania i dojrzewania osteoklastów
�!
ę!resorpcji kości
�!
ę!stężenia Ca w surowicy
�!
�!stężenia PTH
�!
�!stężenia 1,25(OH) D
2 3
�!
�!jelitowego wchłaniania Ca
osteoporoza starcza
starzenie się (spadek wydolności poszczególnych narządów)
�!
spadek aktywności nerkowej -1-hydroksylazy
�!
�!syntezy 1,25(OH) D
2 3
�!
�!jelitowego wchłaniania Ca
�!
wtórna nadczynność przytarczyc
�!
ę!resorpcji kości
OSTEOPOROZY WTÓRNE
w nadczynności przytarczyc
gruczolak/ rozrost/ rak przytarczyc
�!
ę!PTH
�!
hiperkalcemia + resorpcja kości
w nadczynności kory nadnerczy i stosowaniu GKSów
ę!GKSów
�!
�!wydzielania kalcytoniny i syntezy 1,25(OH) D
2 3
�!
hipokalcemia
�!
wtórna nadczynność przytarczyc
w nadczynności tarczycy
ę!przebudowy tk. Kostnej
�!
ę!liczby osteoklastów + resorbcja
�!
ścieńczenie kości korowej
+ zaburzenia wchłaniania Ca
+ę!resorbcji fosoforanów w cewkach nerkowych
w RZS
" stymulatory stanu zapalnego  PGE2, IL-1, TNF-alfa, wolne rodniki powodują resorbcję i
przebudowę kości
w przewlekłej niewydolności nerek
ę!retencji fosforanów nieorganicznych
�!
�!zjonizowanego Ca
�!
wtórna nadczynność przytarczyc
w szpiczaku mnogim
" ogniska nacieków plazmocytowych w kościach powodują osteolizę
Obraz:
zanik odśrodkowy
zmniejszona liczba beleczek kostnych, ścieńczenie beleczek kostnych
zanik beleczek poprzecznych
poszerzenie kanałów Haversa
wzrost liczby jamek kosnych
ścieńczenie dotyczy w większym stopniu kości gąbczastej, zbitej też ale mniej
Materiał do diagnostyki:
kości śródstopia