ð
2,5  5,1 % mężczyzn w wieku 40-59 lat
ð
10 % mężczyzn > 60 lat
ð
25% zgonów
ð
na świecie ok. 6.3 miliona zgonów co roku,
w Polsce: 50 tysięcy
ð
Polska: 1  1,5 mln chorych,
ð
Zespół objawów klinicznych o różnej
patogenezie
ð
Przyczyna: niedostateczna podaż tlenu i
związków energetycznych w stosunku
do aktualnego zapotrzebowania mięśnia
serca na tlen w wyniku zwężeń tętnic
wieńcowych
ð
MIAŻDŻYCA: 80% przypadków CH.N.S.
ð
CHOROBA WIEC
COWA STABILNA:
ð
objawowy okres miażdżycy, powtarzalne
objawy, stabilne w okresie 3-6 miesięcy
(Thadani)
ð
stabilna dławica piersiowa
ð
dławica niestabilna
ð
nieme niedokrwienie
ð
zawał serca
ð
niewydolność serca
ð
nagły zgon
ð
Wywiad
ð
EKG
ð
Próba wysiłkowa
ð
ECHO
ð
Scyntygrafia perfuzyjna
ð
24-godzinne ekg metodÄ… Holtera
ð
ECHO obciążeniowe
ð
Koronarografia
Charakterystyka bólu dławicowego
ð
zamostkowa lokalizacja, ból o charakterze tępego ucisku,
gniecenia czy rozpierania, promieniowanie do żuchwy,
barku, lewej kończyny górnej
ð
związek przyczynowo-skutkowy występowania bólu z
wysiłkiem fizycznym lub sytuacją stresową
ð
ustępowania bólu w ciągu kilku minut po odpoczynku
oraz po zażyciu nitrogliceryny
Obecność trzech z powyższych kryteriów sugeruje typową dławicę
piersiową. Jeśli natomiast spełnione są dwa warunki, wówczas istnieją
podstawy do rozpoznania dławicy piersiowej nietypowej. Dla bólu w
klatce piersiowej niezwiązanego z sercem spełniona może być co najwyżej
jedna z powyższych cech.
Klasyfikacji dławicy piersiowej wg Canadian Cardiovascular
Society (CCS)
ð
Klasa I
Dławica nie jest prowokowana przez zwykłą aktywność, taką jak
spacer, wchodzenie po schodach. Bóle wieńcowe pojawiają się po
wysiłkach dużych, gwałtownych albo długotrwałych.
ð
Klasa II
Niewielkie ograniczenie aktywności. Ból stenokardialny występuje
podczas szybkiego spaceru, przy wchodzeniu po schodach, po
przejściu ponad 200 m. Dodatkowo ból może wyzwalać działanie
mroz
nego powietrza, posiłek, stres emocjonalny.
ð
Klasa III
Znaczne ograniczenie aktywności. Dławica występuje po przejściu
mniej niż 200 m, po wejściu na pierwsze piętro.
ð
Klasa IV
Objawy mogą występować w spoczynku. Niezdolność do
wykonywania jakiegokolwiek wysiłku fizycznego bez dyskomfortu.
Inne :
ð
kliniczne wykładniki niewydolności serca,
ð
zaburzenia rytmu serca wtórne do niedokrwienia,
ð
mała wydolność fizyczna.
ð
tzw. nieme niedokrwienie - epizody niedokrwienia
serca bez współistnienia objawów podmiotowych -
częste w grupie pacjentów chorych na cukrzycę, a
wykazane mogą być jedynie w zapisie EKG
ð
niemiarowa czynność serca,
ð
rozdwojenie II tonu, obecność III tonu serca,
ð
szmer niedomykalności mitralnej,
ð
cechy zastoju nad polami płucnymi,
ð
osłabienie lub brak tętna na tętnicach grzbietowych
stóp,
ð
podwyższone ciśnienie tętnicze krwi,
ð
złogi cholesterolowe na powiekach,
ð
zmiany kompleksu ST-T
ð
horyzontalne, skośne do dołu albo do góry obniżenie
odcinka ST
ð
obecność symetrycznego ujemnego załamka T bądz

symetrycznego wysokiego dodatniego załamka T
ð
Å‚ukowate uniesienie odcinka ST, o co najmniej 1 mm
w odprowadzeniach kończynowych i co najmniej 2
mm w odprowadzeniach przedsercowych -wykładnik
świeżego zawału mięśnia serca,
ð
załamek Q - obecność blizny pozawałowej
uniesienie &
obniżenie
ST
załamki T
spiczaste płaskie odwrócone
obecność
patologicznych
zał Q
różnicowanie bólów w klatce
piersiowej
ð
badanie radiologiczne klatki piersiowej
ð
tomografia komputerowa
ð
echokardiografia przezprzełykowa
ð
badanie radiologiczne przewodu pokarmowego
z zastosowaniem kontrastu
ð
gastrofiberoskopia
ð
echokardiografia
ð
elektrokardiograficzna próba
wysiłkowa,
ð
echokardiografia obciążeniowa,
ð
scyntygrafia perfuzyjna,
koronarografia
ð
tomografia komputerowa naczyń
wieńcowych
ð
ultrasonografia
wewnatrznaczyniowa.
ð
Redukcja śmiertelności
ð
zmniejszenie liczby zawałów
ð
zmniejszenie nagłych zgonów sercowych
ð
Poprawa komfortu życia
ð
redukcja epizodów bólowych
ð
poprawa tolerancji wysiłku
ð
Terapeutyczna modyfikacja stylu życia
ð
zwalczanie czynników ryzyka
ð
normalizacja warunków pracy i wypoczynku
ð
odpowiednia aktywność fizyczna
ð
Farmakoterapia
ð
Leki przeciwpłytkowe
ð
Statyny
ð
Leki wieńcowe
ð
Inhibitory konwertazy
ð
W trakcie leczenia chorzy mogą mieć wskazania do badania
koronarograficznego i kwalifikacji do:
ð
angioplastyki wieńcowej
ð
leczenia chirurgicznego
ð
leczenia zachowawczego
Działania
Redukcja Zapobieganie Redukcja bólu
Lek
niepożądane
śmiertelności świeżemu Z.S. poprawa wysiłku
Aspiryna
krwawienia
+
- -
tolerancja
Azotany
+++
- -
hipotonia
bloki p-k,
nasilenie
Beta-blokery
+++
- -
objawów
astmy
hipotonia,
Antagoniści
bloki p-k
+++
- -
wapnia
red.
kurczliwości,
tachykardia
ð
Ostre zespoły wieńcowe są
następstwem ostrego lub
podostrego, pierwotnego
zmniejszenia zaopatrzenia
mięśnia sercowego w tlen,
będącego następstwem
pęknięcia blaszki
miażdżycowej, któremu
towarzyszy powstanie
zakrzepu, kurcz naczynia i
mikroembolizacja.
ð
Najbardziej typowymi objawami OZW sÄ… zmiany
odcinka ST i załamka T.
ð
Stwierdzenie obniżenia odcinka ST > 1 mm, w co
najmniej dwóch sąsiednich odprowadzeniach, przy
współistnieniu typowych objawów klinicznych, z
dużym prawdopodobieństwem wskazuje na
rozpoznanie OZW.
ð
Optymalnie, badanie EKG powinno zostać wykonane
w czasie trwania objawów klinicznych i porównane z
zapisem wykonanym po ich ustÄ…pieniu.
ð
Bez przetrwałego uniesienia ST
ð
Z przetrwałym uniesieniem ST
żð
niestabilna choroba wieńcowa
żð
zawał serca bez uniesienia ST (NSTEMI)
żð
zawał serca z uniesieniem ST (STEMI)
żð
nagły zgon sercowy