Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytet Medyczny w A
odzi
Stabilna choroba wieńcowa
1
2
Choroba niedokrwienna serca
lðChNS
lðJest szerokim pojÄ™ciem, obejmujÄ…cym wszystkie stany
niedokrwienia mięśnia sercowego bez względu na
patomechanizm.
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytet Medyczny w A
odzi
3
Stabilna choroba wieńcowa
lðChoroba wieÅ„cowa obejmuje stany niedokrwienia mięśnia
sercowego związane ze zmianami w tętnicach
wieńcowych, najczęstsza przyczyną jest miażdżycą tętnic
wieńcowych.
lðWyróżniamy
1. Stabilne zespoły wieńcowe
2. Ostre zespoły wieńcowe
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytet Medyczny w A
odzi
4
Stabilna choroba wieńcowa
1. Stabilne zespoły wieńcowe
a. DÅ‚awica piersiowa stabilna
b. Sercowy zespół X
c. Dławica związana z mostkami mięśniowymi nad tętnicami
wieńcowymi
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytet Medyczny w A
odzi
5
Stabilna choroba wieńcowa
lðWyróżniamy trzy klasy zwężeÅ„ tÄ™tnic nasierdziowych
1. Zwężenie nieistotne (klasa I)
lð Zmniejszenie Å›rednicy Å›wiatÅ‚a tÄ™tnicy o <50% i pola
przekroju światła tętnicy o <75%
lð CiÅ›nienie perfuzyjne, rezerwa wieÅ„cowa i spoczynkowy
przepływ wieńcowy pozostają nie zmienione
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytet Medyczny w A
odzi
6
Stabilna choroba wieńcowa
1. Zwężenie istotne (subkrytyczne klasa II)
lð Åšrednica Å›wiatÅ‚a tÄ™tnicy zmniejszona o 50-80%, a pole
przekroju o 75-90%
lð Przy pewnym poziomie przepÅ‚ywu wyczerpuje siÄ™
rezerwa wieńcowa
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytet Medyczny w A
odzi
7
Stabilna choroba wieńcowa
1. Zwężenie krytyczne (klasa III)
lð Åšrednica Å›wiatÅ‚a tÄ™tnicy zmniejszona o >80% a pole
przekroju o >90%
lð Ograniczony jest nawet przepÅ‚yw spoczynkowy i nie ma
rezerwy wieńcowej
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytet Medyczny w A
odzi
8
Stabilna choroba wieńcowa
lðO objawach dÅ‚awicy piersiowej decyduje również
położenie blaszki miażdżycowej w ścianie naczynia.
Wyróżniamy:
 blaszki koncentryczne
 blaszki ekscentryczne
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytet Medyczny w A
odzi
9
Stabilna choroba wieńcowa
I. Objawy podmiotowe
1. Najbardziej typowym objawem dławicy piersiowej jest ból w klatce
piersiowej o następujących cechach
a. Zwykle umiejscowiony zamostkowo może promieniować do
szyi, żuchwy, nadbrzusza, ramion, lewej ręki; może być
zlokalizowany w nadbrzuszu
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytet Medyczny w A
odzi
10
Stabilna choroba wieńcowa
I. Objawy podmiotowe
1. Najbardziej typowym objawem dławicy piersiowej jest ból w klatce
piersiowej o następujących cechach
b. Ma charakter ucisku, dławienia lub gniecenia
c. Jest wywołany przez wysiłek fizyczny lub stres emocjonalny,
ustępuje w spoczynku,
d. Trwa kilkadziesiÄ…t sekund, do kilku minut
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytet Medyczny w A
odzi
11
Stabilna choroba wieńcowa
I. Objawy podmiotowe
1. Najbardziej typowym objawem dławicy piersiowej jest ból w klatce
piersiowej o następujących cechach
e. Ustępuje po odpoczynku i po przyjęciu nitrogliceryny, zwykle
w ciÄ…gu 1-3 minut (reakcja na NTG nie jest swoista dla
dławicy piersiowej i może występować również, gdy ból jest
związany z chorobą przełyku
f. Bólowi mogą towarzyszyć: poty, uczucie lęku
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytet Medyczny w A
odzi
12
Stabilna choroba wieńcowa
I. Objawy podmiotowe
2. Równoważniki dławicy piersiowej albo  maski
a. Duszność i zmęczenie
b. Omdlenie lub stan przedomdleniowy
c. Nudności i wymioty
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytet Medyczny w A
odzi
13
Stabilna choroba wieńcowa
I. Objawy podmiotowe
Podstawa rozpoznania choroby wieńcowej jest dokładna
ocena bólu w klatce piersiowej.
Uwzględniając trzy cechy bólu
1) Lokalizacja za mostkiem, charakterystyczne
promieniowanie
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytet Medyczny w A
odzi
14
Stabilna choroba wieńcowa
I. Objawy podmiotowe
Podstawa rozpoznania choroby wieńcowej jest dokładna
ocena bólu w klatce piersiowej.
Uwzględniając trzy cechy bólu
2) Wywoływany przez wysiłek fizyczny lub stres
emocjonalny
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytet Medyczny w A
odzi
15
Stabilna choroba wieńcowa
I. Objawy podmiotowe
Podstawa rozpoznania choroby wieńcowej jest dokładna
ocena bólu w klatce piersiowej.
Uwzględniając trzy cechy bólu
3) Ustępuje w spoczynku lub po podjęzykowym przyjęciu
NTG
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytet Medyczny w A
odzi
16
Stabilna choroba wieńcowa
I. Objawy podmiotowe
Podstawa rozpoznania choroby wieńcowej jest dokładna
ocena bólu w klatce piersiowej.
Uwzględniając trzy cechy bólu można rozpoznać
a. Typowy ból dławicowy (spełnia 3 kryteria)
b. Nietypowy ból dławicowy (spełnia 2 kryteria)
c. Ból niedławicowy (spełnia 1 kryterium)
Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii
Uniwersytet Medyczny w A
odzi