Stany nagłe w onkologii
Stany nagłe w onkologii
STANY NAGA
E
STANY NAGA
E
l� Występują zwykle w sposób nieprzewidywalny
l� Występują zwykle w sposób nieprzewidywalny
W CHOROBACH
W CHOROBACH
l� Stanowić mogą bezpośrednie zagrożenie życia
l� Stanowić mogą bezpośrednie zagrożenie życia
l� Mogą być pierwszym objawem choroby
l� Mogą być pierwszym objawem choroby
NOWOTWOROWYCH
NOWOTWOROWYCH
l� Mogą stanowić powikłanie leczenia
l� Mogą stanowić powikłanie leczenia
l� Mogą wystąpić samoistnie w przebiegu
l� Mogą wystąpić samoistnie w przebiegu
M. Z. Wojtukiewicz choroby nowotworowej
M. Z. Wojtukiewicz choroby nowotworowej
Klinika Onkologii UMB
Klinika Onkologii UMB
Pulmonologiczne stany nagłe w onkologii
Pulmonologiczne stany nagłe w onkologii
ZESPÓA
ŻYA
Y GA
ÓWNEJ GÓRNEJ
ZESPÓA
ŻYA
Y GA
ÓWNEJ GÓRNEJ
Stan zagrożenia życia chorego wywołany
Stan zagrożenia życia chorego wywołany
l� Zespół żyły głównej górnej
l� Zespół żyły głównej górnej
utrudnieniem odpływu krwi z górnej
utrudnieniem odpływu krwi z górnej
l� Niedrożność dróg oddechowych
l� Niedrożność dróg oddechowych
połowy ciała przez guz zlokalizowany
połowy ciała przez guz zlokalizowany
l� Ostra zatorowość płucna
l� Ostra zatorowość płucna
w obrębie płuc lub śródpiersia.
w obrębie płuc lub śródpiersia.
l� Choroby miąższu płuc
l� Choroby miąższu płuc
Zespół żyły głównej górnej - etiologia
Zespół żyły głównej górnej - etiologia
l� W 85  95% etiologia nowotworowa
l� W 85  95% etiologia nowotworowa
l� Rak płuca (3 - 15% chorych na raka płuca),
l� Rak płuca (3 - 15% chorych na raka płuca),
4  krotnie częściej nowotwory płuca prawego
4  krotnie częściej nowotwory płuca prawego
l� Chłoniaki śródpiersia przedniego
l� Chłoniaki śródpiersia przedniego
l� Zmiany przerzutowe w śródpiersiu, najczęściej:
l� Zmiany przerzutowe w śródpiersiu, najczęściej:
rak piersi, rak jądra
rak piersi, rak jądra
l� Najczęstsza przyczyna nienowotworowa :
l� Najczęstsza przyczyna nienowotworowa :
zakrzepica
zakrzepica
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Zespół żyły głównej górnej - objawy
Zespół żyły głównej górnej - objawy
l� Obrzęk i zaczerwienienie twarzy, szyi, kończyn
l� Obrzęk i zaczerwienienie twarzy, szyi, kończyn
górnych, duszność, ortopnoe, kaszel, chrypka
górnych, duszność, ortopnoe, kaszel, chrypka
l� Poszerzenie żył szyjnych i klatki piersiowej,
l� Poszerzenie żył szyjnych i klatki piersiowej,
sinica, wytrzeszcz, utrudnienie przełykania,
sinica, wytrzeszcz, utrudnienie przełykania,
obrzęk krtani, gardła i spojówek oka
obrzęk krtani, gardła i spojówek oka
l� Zawroty i bóle głowy, zaburzenia psychiczne
l� Zawroty i bóle głowy, zaburzenia psychiczne
l� Wysięk opłucnowy i osierdziowy, bóle w klatce
l� Wysięk opłucnowy i osierdziowy, bóle w klatce
piersiowej, uogólniona limfadenopatia
piersiowej, uogólniona limfadenopatia
Zespół żyły głównej górnej - postępowanie
Zespół żyły głównej górnej - postępowanie
l� Ustalenie rozpoznania choroby zasadniczej
l� Ustalenie rozpoznania choroby zasadniczej
Biopsja cienkoigłowa jest metodą
Biopsja cienkoigłowa jest metodą
(BAC lub badanie H  P węzła chłonnego)
(BAC lub badanie H  P węzła chłonnego)
z wyboru w diagnostyce chorób,
z wyboru w diagnostyce chorób,
l� Leczenie objawowe
l� Leczenie objawowe
manifestujących się
manifestujących się
l� Leczenie przyczynowe (chemioterapia,
l� Leczenie przyczynowe (chemioterapia,
limfadenopatią obwodową.
limfadenopatią obwodową.
radioterapia, leczenie przeciwzakrzepowe)
radioterapia, leczenie przeciwzakrzepowe)
Zastosowanie glikokortykosteroidów
Zastosowanie glikokortykosteroidów
Chirurgiczne pobranie węzła
Chirurgiczne pobranie węzła
przy podejrzeniu chłoniaka lub
przy podejrzeniu chłoniaka lub
chłonnego w całości do badania
chłonnego w całości do badania
ziarnicy złośliwej jest możliwe
ziarnicy złośliwej jest możliwe
histopatologicznego może nastąpić
histopatologicznego może nastąpić
wyłącznie po wykonaniu BAC i / lub
wyłącznie po wykonaniu BAC i / lub
wyłącznie po wykluczeniu obecności
wyłącznie po wykluczeniu obecności
pobraniu materiału do badania
pobraniu materiału do badania
nowotworów litych, takich jak
nowotworów litych, takich jak
histopatologicznego.
histopatologicznego.
rak piersi, rak płuca.
rak piersi, rak płuca.
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Zespół żyły głównej górnej - leczenie
Zespół żyły głównej górnej - leczenie
Niedrożność dróg oddechowych
Niedrożność dróg oddechowych
l� Objawowe : diuretyki (furosemid),
l� Objawowe : diuretyki (furosemid),
l� Etiologia : naciek nowotworowy, ucisk guza
l� Etiologia : naciek nowotworowy, ucisk guza
glikokortykosteroidy (hydrokortyzon),
glikokortykosteroidy (hydrokortyzon),
lub powiększonych węzłów chłonnych
lub powiększonych węzłów chłonnych
aminofilina
aminofilina
l� Diagnostyka : laryngoskopia, bronchoskopia
l� Diagnostyka : laryngoskopia, bronchoskopia
l� Przyczynowe : radioterapia, chemioterapia,
l� Przyczynowe : radioterapia, chemioterapia,
l� Leczenie : tracheostomia, resekcja zmiany,
l� Leczenie : tracheostomia, resekcja zmiany,
leczenie przeciwzakrzepowe, angioplastyka,
leczenie przeciwzakrzepowe, angioplastyka,
protezowanie, laseroterapia, terapia
protezowanie, laseroterapia, terapia
protezowanie (stenty), by-passy
protezowanie (stenty), by-passy
fotodynamiczna, brachyterapia,
fotodynamiczna, brachyterapia,
l� Profilaktyka zespołu ostrego rozpadu guza napromienianie zewnętrzne
l� Profilaktyka zespołu ostrego rozpadu guza napromienianie zewnętrzne
Ostra zatorowość płucna Choroby miąższu płuc
Ostra zatorowość płucna Choroby miąższu płuc
l� Diagnostyka : scyntygrafia wentylacyjno 
l� Diagnostyka : scyntygrafia wentylacyjno 
l� Przyczyny infekcyjne
l� Przyczyny infekcyjne
perfuzyjna, spiralne KT, angiografia
perfuzyjna, spiralne KT, angiografia
l� Przyczyny jatrogenne : popromienne
l� Przyczyny jatrogenne : popromienne
l� Leczenie : chorzy stabilni hemodynamicznie 
l� Leczenie : chorzy stabilni hemodynamicznie 
zapalenie płuc, zapalenie pęcherzyków po
zapalenie płuc, zapalenie pęcherzyków po
heparyna niefrakcjonowana / niskocząsteczkowa,
heparyna niefrakcjonowana / niskocząsteczkowa,
chemioterapii
chemioterapii
masywna zatorowość  leczenie trombolityczne
masywna zatorowość  leczenie trombolityczne
(urokinaza, streptokinaza, tkankowy aktywator
(urokinaza, streptokinaza, tkankowy aktywator
l� Progresja nowotworu
l� Progresja nowotworu
plazminogenu
plazminogenu
Zapalenie pęcherzyków po chemioterapii
Zapalenie pęcherzyków po chemioterapii
Popromienne zapalenie płuc
Popromienne zapalenie płuc
l� Przebyta chemioterapia (najczęściej bleomycyna)
l� Przebyta chemioterapia (najczęściej bleomycyna)
l� 2  4 miesiące po przebytej radioterapii
l� 2  4 miesiące po przebytej radioterapii
l� Przebieg : od subklinicznego do ostrego,
l� Przebieg : od subklinicznego do ostrego,
l� Przebieg subkliniczny lub ostry (5  10% chorych)
l� Przebieg subkliniczny lub ostry (5  10% chorych)
(w trakcie chemioterapii lub po jej zakończeniu)
(w trakcie chemioterapii lub po jej zakończeniu)
l� Objawy : duszność, suchy kaszel, gorączka,
l� Objawy : duszność, suchy kaszel, gorączka,
l� Leczenie : glikokortykosteroidy, antybiotyki
l� Leczenie : glikokortykosteroidy, antybiotyki
objawy niewydolności oddechowej
objawy niewydolności oddechowej
l� Zapalenie po leczeniu bleomycyną : należy do
l� Zapalenie po leczeniu bleomycyną : należy do
l� Diagnostyka : RTG  pasmowate zacienienia
l� Diagnostyka : RTG  pasmowate zacienienia
minimum ograniczyć tlenoterapię (ryzyko wystąpienia
minimum ograniczyć tlenoterapię (ryzyko wystąpienia
l� Leczenie : glikokortykosteroidy
l� Leczenie : glikokortykosteroidy
niewydolności oddechowej po tlenoterapii)
niewydolności oddechowej po tlenoterapii)
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Neurologiczne stany nagłe w onkologii
Neurologiczne stany nagłe w onkologii
l� Zespół ucisku rdzenia kręgowego ZESPÓA
UCISKU RDZENIA KR
GOWEGO
l� Zespół ucisku rdzenia kręgowego ZESPÓA
UCISKU RDZENIA KR
GOWEGO
l� Wzrost ciśnienia Polega na kompresji rdzenia kręgowego
l� Wzrost ciśnienia Polega na kompresji rdzenia kręgowego
wewnątrzczaszkowego
wewnątrzczaszkowego
przez guz zlokalizowany w obrębie
przez guz zlokalizowany w obrębie
l� Stan drgawkowy
l� Stan drgawkowy
przestrzeni nadtwardówkowej.
przestrzeni nadtwardówkowej.
l� Udar mózgu
l� Udar mózgu
Zespół ucisku rdzenia kręgowego Zespół ucisku rdzenia  objawy wczesne
Zespół ucisku rdzenia kręgowego Zespół ucisku rdzenia  objawy wczesne
l� Występuje u 1- 5 % chorych z nowotworami
l� Występuje u 1- 5 % chorych z nowotworami
l� 90% chorych odczuwa ból, najczęściej
l� 90% chorych odczuwa ból, najczęściej
systemowymi (rak piersi, płuca, prostaty,
systemowymi (rak piersi, płuca, prostaty,
nasilający się przy poruszaniu, kaszlu,
nasilający się przy poruszaniu, kaszlu,
chłoniaki)
chłoniaki)
kichaniu.
kichaniu.
l� W 95 % przypadków spowodowany jest
l� W 95 % przypadków spowodowany jest
przerzutami nadtwardówkowymi, zwykle z
przerzutami nadtwardówkowymi, zwykle z
l� Objawy neurologiczne (najczęściej osłabienie
l� Objawy neurologiczne (najczęściej osłabienie
równoczesnym zajęciem kręgosłupa
równoczesnym zajęciem kręgosłupa
dystalnych mięśni kończyn dolnych), zwykle
dystalnych mięśni kończyn dolnych), zwykle
- 70 % odcinek piersiowy
- 70 % odcinek piersiowy
pojawiają się około jeden do czterech tygodni
pojawiają się około jeden do czterech tygodni
- 20% odcinek krzyżowo-lędz
wiowy
- 20% odcinek krzyżowo-lędz
wiowy
- 10% odcinek szyjny od wystąpienia dolegliwości bólowych.
- 10% odcinek szyjny od wystąpienia dolegliwości bólowych.
Zespół ucisku rdzenia  objawy póz
ne
Zespół ucisku rdzenia  objawy póz
ne
Zespół ucisku rdzenia - rozpoznanie
Zespół ucisku rdzenia - rozpoznanie
l� Osłabienie mięśni proksymalnych
l� Osłabienie mięśni proksymalnych
l� Badanie neurologiczne
l� Badanie neurologiczne
l� Nieodwłady, porażenia, ubytki neurologiczne
l� Nieodwłady, porażenia, ubytki neurologiczne
l� Mielografia z obrazowaniem metodą
l� Mielografia z obrazowaniem metodą
l� Osłabienie czucia, parestezje kończyn dolnych
l� Osłabienie czucia, parestezje kończyn dolnych
magnetycznego rezonansu
magnetycznego rezonansu
l� Impotencja, nietrzymanie moczu i stolca, zespół
l� Impotencja, nietrzymanie moczu i stolca, zespół
magnetycznego (MRI) wykonana w trybie
magnetycznego (MRI) wykonana w trybie
Hornera
Hornera
pilnym w ciągu max. 48 godzin od
pilnym w ciągu max. 48 godzin od
l� W ciągu kilku - kilkunastu godzin dochodzi do
l� W ciągu kilku - kilkunastu godzin dochodzi do
wystąpienia nieodwracalnych powikłań wystąpienia zespołu ucisku rdzenia
wystąpienia nieodwracalnych powikłań wystąpienia zespołu ucisku rdzenia
neurologicznych.
neurologicznych.
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Zespół ucisku rdzenia  cele leczenia Zespół ucisku rdzenia - leczenie
Zespół ucisku rdzenia  cele leczenia Zespół ucisku rdzenia - leczenie
l� Glikokortykosteroidy  deksametazon i.v. 30 
l� Glikokortykosteroidy  deksametazon i.v. 30 
l� Normalizacja lub poprawa stanu
l� Normalizacja lub poprawa stanu
100 mg / dobę (wysokie dawki prawdopodobnie
100 mg / dobę (wysokie dawki prawdopodobnie
neurologicznego chorego
neurologicznego chorego
skuteczniejsze od dawek niższych)
skuteczniejsze od dawek niższych)
l� Zabezpieczenie rdzenia kręgowego l� Radioterapia  postępowanie z wyboru po
l� Zabezpieczenie rdzenia kręgowego l� Radioterapia  postępowanie z wyboru po
określeniu poziomu zmian
określeniu poziomu zmian
l� Zlikwidowanie dolegliwości bólowych
l� Zlikwidowanie dolegliwości bólowych
l� Leczenie chirurgiczne  laminektomia lub
l� Leczenie chirurgiczne  laminektomia lub
l� Leczenie choroby nowotworowej resekcja ze stabilizacją części trzonu kręgu
l� Leczenie choroby nowotworowej resekcja ze stabilizacją części trzonu kręgu
Zespół ucisku rdzenia - leczenie
Zespół ucisku rdzenia - leczenie
Zespół ucisku rdzenia - rokowanie
Zespół ucisku rdzenia - rokowanie
l� Radioterapia- standardowe postępowanie w
l� Radioterapia- standardowe postępowanie w
przypadku nowotworów radiowrażliwych - rak
przypadku nowotworów radiowrażliwych - rak
l� Rokowanie lepsze w nowotworach o
l� Rokowanie lepsze w nowotworach o
piersi, prostaty, szpiczak mnogi,
piersi, prostaty, szpiczak mnogi,
neuroblastoma. dużej radiowrażliwości - chłoniaki,
neuroblastoma. dużej radiowrażliwości - chłoniaki,
l� Leczenie chirurgiczne  w przypadku pierwszej
l� Leczenie chirurgiczne  w przypadku pierwszej
szpiczak mnogi
szpiczak mnogi
manifestacji nowotworu lub przebytej
manifestacji nowotworu lub przebytej
radioterapii
radioterapii
l� Opóz
nienie właściwego leczenia
l� Opóz
nienie właściwego leczenia
l� Chemioterapia - w przypadku nowotworów
l� Chemioterapia - w przypadku nowotworów
zagraża wystąpieniem
zagraża wystąpieniem
chemiowrażliwych (np. chłoniaki, szpiczak
chemiowrażliwych (np. chłoniaki, szpiczak
mnogi), najczęściej jednoczasowo z nieodwracalnych powikłań.
mnogi), najczęściej jednoczasowo z nieodwracalnych powikłań.
radioterapią.
radioterapią.
Nagły wzrost ciśnienia śródczaszkowego
Nagły wzrost ciśnienia śródczaszkowego
NAGA
Y WZROST CIŚNIENIA
NAGA
Y WZROST CIŚNIENIA
l� Zwykle w przebiegu przerzutów
l� Zwykle w przebiegu przerzutów
WEWN
TRZCZASZKOWEGO
WEWN
TRZCZASZKOWEGO
nowotworów litych do OUN
nowotworów litych do OUN
Zagraża wystąpieniem wklinowania,
Zagraża wystąpieniem wklinowania,
(rak piersi, płuc, nerek)
(rak piersi, płuc, nerek)
stanowiącym stan bezpośredniego
stanowiącym stan bezpośredniego
l� Rzadziej pierwotne nowotwory OUN
l� Rzadziej pierwotne nowotwory OUN
zagrożenia życia chorego.
zagrożenia życia chorego.
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Nagły wzrost ciśnienia śródczaszkowego
Nagły wzrost ciśnienia śródczaszkowego
Nagły wzrost ciśnienia śródczaszkowego
Nagły wzrost ciśnienia śródczaszkowego
objawy
objawy
leczenie
leczenie
l� Nudności i wymioty
l� Nudności i wymioty
l� Objawowe : glikokortykosteroidy
l� Objawowe : glikokortykosteroidy
l� Senność, splątanie, zaburzenia (deksametazon 40 - 100 mg/dobę), leki
l� Senność, splątanie, zaburzenia (deksametazon 40 - 100 mg/dobę), leki
świadomości
świadomości
moczopędne : mannitol (max. 4x 250 ml/dobę)
moczopędne : mannitol (max. 4x 250 ml/dobę)
l� Bradykardia
l� Bradykardia
l� Interwencja neurochirurgiczna : ewakuacja
l� Interwencja neurochirurgiczna : ewakuacja
l� Sztywność karku
l� Sztywność karku
krwiaka, resekcja zmian, implantacja zastawki
krwiaka, resekcja zmian, implantacja zastawki
l� Nierówność z
renic
l� Nierówność z
renic
l� Hiperwentylacja (zwężenie naczyń
l� Hiperwentylacja (zwężenie naczyń
l� Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego
l� Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego
mózgowych, obniżenie ciśnienia)
mózgowych, obniżenie ciśnienia)
Stan drgawkowy - powikłania
Stan drgawkowy - powikłania
Stan drgawkowy
Stan drgawkowy
l� Stan długotrwałych drgawek (ponad 30 min.) lub
l� Stan długotrwałych drgawek (ponad 30 min.) lub
l� Powikłania : obrzęk mózgu, uszkodzenie
l� Powikłania : obrzęk mózgu, uszkodzenie
> 2 epizody drgawkowe bez normalizacji stanu
> 2 epizody drgawkowe bez normalizacji stanu
neuronów i bariery krew  mózg, wzrost
neuronów i bariery krew  mózg, wzrost
chorego
chorego
przepływu mózgowego
przepływu mózgowego
l� Przyczyny : nowotwory OUN, przerzuty do
l� Przyczyny : nowotwory OUN, przerzuty do
l� Nadmierna potliwość, kwasica, hiperglikemia,
l� Nadmierna potliwość, kwasica, hiperglikemia,
mózgu lub opon mózgowo  rdzeniowych,
mózgu lub opon mózgowo  rdzeniowych,
hiperkaliemia, nadciśnienie tętnicze, obrzęk
hiperkaliemia, nadciśnienie tętnicze, obrzęk
wczesne lub póz
ne następstwa radioterapii lub
wczesne lub póz
ne następstwa radioterapii lub
płuc, niewydolność nerek
płuc, niewydolność nerek
chemioterapii
chemioterapii
Krwotoczny udar mózgu
Krwotoczny udar mózgu
Stan drgawkowy - leczenie
Stan drgawkowy - leczenie
l� Ryzyko wzrostu ciśnienia
l� Ryzyko wzrostu ciśnienia
l� Leczenie powinno zostać wdrożone
l� Leczenie powinno zostać wdrożone
wewnątrzczaszkowego i wklinowania
wewnątrzczaszkowego i wklinowania
w ciągu 10 minut
w ciągu 10 minut
l� Przyczyny : nowotwory OUN, przerzuty do
l� Przyczyny : nowotwory OUN, przerzuty do
l� Diazepam / lorazepam / klorazepat i.v.
l� Diazepam / lorazepam / klorazepat i.v.
mózgu (naciekanie naczyń mózgowych, krwotok
mózgu (naciekanie naczyń mózgowych, krwotok
w obrębie guza), koagulopatia (DIC), leukostaza,
w obrębie guza), koagulopatia (DIC), leukostaza,
l� Fenytoina / fenobarbital
l� Fenytoina / fenobarbital
małopłytkowość, niewydolność wątroby
małopłytkowość, niewydolność wątroby
l� Leczenie w warunkach OIOM (sztuczna
l� Leczenie w warunkach OIOM (sztuczna
l� Objawy : drgawki, objawy ogniskowe,
l� Objawy : drgawki, objawy ogniskowe,
wentylacja, zwiotczenie)
wentylacja, zwiotczenie)
hemiplegia, afazja, zaburzenia widzenia
hemiplegia, afazja, zaburzenia widzenia
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Krwotoczny udar mózgu - leczenie
Krwotoczny udar mózgu - leczenie
Kardiologiczne stany nagłe w onkologii
Kardiologiczne stany nagłe w onkologii
l� W zależności od przyczyny
l� W zależności od przyczyny
l� Tamponada serca
l� Tamponada serca
l� Objawowe : przeciwdziałanie obrzękowi mózgu
l� Objawowe : przeciwdziałanie obrzękowi mózgu
l� Ostra niewydolność krążenia
l� Ostra niewydolność krążenia
l� Ostre niedokrwienie mięśnia sercowego
l� Ostre niedokrwienie mięśnia sercowego
l� Wyrównywanie zaburzeń krzepnięcia krwi
l� Wyrównywanie zaburzeń krzepnięcia krwi
l� Zaburzenia rytmu serca
l� Zaburzenia rytmu serca
l� Leczenie przeciwnowotworowe
l� Leczenie przeciwnowotworowe
l� Zastoinowa niewydolność krążenia
l� Zastoinowa niewydolność krążenia
l� W wybranych przypadkach leczenie
l� W wybranych przypadkach leczenie
l� Zapalenie mięśnia sercowego
l� Zapalenie mięśnia sercowego
chirurgiczne
chirurgiczne
l� Zawał mięśnia sercowego
l� Zawał mięśnia sercowego
Kardiologiczne stany nagłe w onkologii
Kardiologiczne stany nagłe w onkologii
Kardiologiczne stany nagłe w onkologii
Kardiologiczne stany nagłe w onkologii
przyczyny
przyczyny
leczenie
leczenie
l� Kardiotoksyczność cytostatyków
l� Kardiotoksyczność cytostatyków
(antracykliny, fluorouracyl i inne)
(antracykliny, fluorouracyl i inne)
l� Leczenie : nie odbiega od ogólnie
l� Leczenie : nie odbiega od ogólnie
l� Przebyte napromienianie śródpiersia
l� Przebyte napromienianie śródpiersia
przyjętych zasad postępowania
przyjętych zasad postępowania
l� Naciek nowotworowy osierdzia i mięśnia
l� Naciek nowotworowy osierdzia i mięśnia
sercowego
sercowego
internistycznego
internistycznego
l� Uszkodzenie serca przez substancje
l� Uszkodzenie serca przez substancje
produkowane przez guz (katecholaminy,
produkowane przez guz (katecholaminy,
serotonina)
serotonina)
Odczyny anafilaktyczne - przyczyny
Odczyny anafilaktyczne - przyczyny
Kardiotoksyczność cytostatyków
Kardiotoksyczność cytostatyków
Do wystąpienia odczynu anafilaktycznego może
Do wystąpienia odczynu anafilaktycznego może
teoretycznie dojść po podaniu każdego leku
teoretycznie dojść po podaniu każdego leku
Profilaktyka
Profilaktyka
l� Paklitaksel
l� Paklitaksel
l� Nieprzekraczanie dawek kumulacyjnych
l� Nieprzekraczanie dawek kumulacyjnych
l� Przeciwciała monoklonalne
l� Przeciwciała monoklonalne
l� Regularne monitorowanie układu krążenia
l� Regularne monitorowanie układu krążenia
l� Produkty krwiopochodne
l� Produkty krwiopochodne
(EKG, echokardiografia)
(EKG, echokardiografia)
l� Antybiotyki
l� Antybiotyki
l� Środki kontrastowe
l� Środki kontrastowe
l� Leki kardioprotekcyjne: deksrazoksan
l� Leki kardioprotekcyjne: deksrazoksan
l� Lateks
l� Lateks
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Odczyny anafilaktyczne - objawy Odczyny anafilaktyczne - leczenie
Odczyny anafilaktyczne - objawy Odczyny anafilaktyczne - leczenie
l� Gorączka
l� Gorączka
l� Adrenalina
l� Adrenalina
l� Dreszcze
l� Dreszcze
l� Leki antyhistaminowe
l� Leki antyhistaminowe
l� Pokrzywka
l� Pokrzywka
l� Hydrokortyzon
l� Hydrokortyzon
l� Świąd skóry
l� Świąd skóry
l� Leczenie objawowe : nawodnienie,
l� Leczenie objawowe : nawodnienie,
l� Skurcz oskrzeli
l� Skurcz oskrzeli
postępowanie przeciwwstrząsowe
postępowanie przeciwwstrząsowe
l� Sporadycznie wstrząs anafilaktyczny
l� Sporadycznie wstrząs anafilaktyczny
Gastrologiczne stany nagłe w onkologii
Gastrologiczne stany nagłe w onkologii
Gastrologiczne stany nagłe w onkologii
Gastrologiczne stany nagłe w onkologii
postępowanie
postępowanie
l� Krwawienia z górnego odcinka
l� Krwawienia z górnego odcinka
l� Leczenie : nie odbiega od
l� Leczenie : nie odbiega od
przewodu pokarmowego
przewodu pokarmowego
l� Krwawienia z dolnego odcinka ogólnie przyjętych zasad
l� Krwawienia z dolnego odcinka ogólnie przyjętych zasad
przewodu pokarmowego
przewodu pokarmowego
postępowania internistycznego
postępowania internistycznego
l� Niedrożność jelit
l� Niedrożność jelit
lub chirurgicznego
lub chirurgicznego
l� Samoistne pęknięcie śledziony
l� Samoistne pęknięcie śledziony
Krwawienie z pęcherza moczowego - przyczyny
Krwawienie z pęcherza moczowego - przyczyny
Urologiczne stany nagłe w onkologii
Urologiczne stany nagłe w onkologii
l� Nowotwory pierwotne lub przerzuty
l� Nowotwory pierwotne lub przerzuty
l� Krwawienie z pęcherza
l� Krwawienie z pęcherza
nowotworowe do pęcherza moczowego
nowotworowe do pęcherza moczowego
moczowego
moczowego
l� Nowotwory miednicy naciekające drogi
l� Nowotwory miednicy naciekające drogi
l� Krwotoczne zapalenie pęcherza
l� Krwotoczne zapalenie pęcherza
moczowe
moczowe
moczowego
moczowego
l� Popromienne zapalenie pęcherza
l� Popromienne zapalenie pęcherza
l� Niedrożność dróg moczowych
l� Niedrożność dróg moczowych
l� Krwotoczne zapalenie pęcherza
l� Krwotoczne zapalenie pęcherza
moczowego
moczowego
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego Krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego
Krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego Krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego
leczenie
leczenie
l� Etiologia : cyklofosfamid, ifosfamid, wirusy
l� Etiologia : cyklofosfamid, ifosfamid, wirusy
l� Nawodnienie
l� Nawodnienie
(przeszczepy szpiku)
(przeszczepy szpiku)
l� Może wystąpić kilka dni po leczeniu l� Antybiotykoterapia
l� Może wystąpić kilka dni po leczeniu l� Antybiotykoterapia
l� Objawy : dyzuria, hematuria
l� Objawy : dyzuria, hematuria
l� Płukanie pęcherza moczowego zimnym
l� Płukanie pęcherza moczowego zimnym
l� Czynnikiem toksycznym są wątrobowe roztworem 0.9 % NaCl
l� Czynnikiem toksycznym są wątrobowe roztworem 0.9 % NaCl
metabolity cytostatyków (np. akroleina)
metabolity cytostatyków (np. akroleina)
l� Leczenie hemostatyczne
l� Leczenie hemostatyczne
l� Prowadzić może do tworzenia skrzepów i
l� Prowadzić może do tworzenia skrzepów i
l� Interwencja chirurgiczna / urologiczna
l� Interwencja chirurgiczna / urologiczna
niedrożności cewki moczowej
niedrożności cewki moczowej
Niedrożność dróg moczowych Niedrożność dróg moczowych
Niedrożność dróg moczowych Niedrożność dróg moczowych
l� Naciek nowotworowy, ucisk przez guz lub
l� Naciek nowotworowy, ucisk przez guz lub
l� Objawy : silny ból o typie kolki
l� Objawy : silny ból o typie kolki
powiększone węzły chłonne na moczowody
powiększone węzły chłonne na moczowody
moczowodowej z towarzyszącą oligurią /
moczowodowej z towarzyszącą oligurią /
l� Etiologia : rak prostaty, szyjki macicy, pęcherza
l� Etiologia : rak prostaty, szyjki macicy, pęcherza
anurią
anurią
moczowego, rzadziej rak piersi, chłoniaki,
moczowego, rzadziej rak piersi, chłoniaki,
nowotwory przewodu pokarmowego, l� Leczenie : niezwłoczne wykonanie
nowotwory przewodu pokarmowego, l� Leczenie : niezwłoczne wykonanie
l� Rzadkie przyczyny : zwłóknienie przestrzeni przezskórnej nefrostomii lub
l� Rzadkie przyczyny : zwłóknienie przestrzeni przezskórnej nefrostomii lub
zaotrzewnowej po przebytym zabiegu
zaotrzewnowej po przebytym zabiegu
protezowania moczowodów
protezowania moczowodów
chirurgicznym lub radioterapii
chirurgicznym lub radioterapii
HIPOTEZA  BA

DNEGO KOA
A
HIPOTEZA  BA

DNEGO KOA
A
Złamania patologiczne w przebiegu
Złamania patologiczne w przebiegu
USZKODZENIA KOŚCI W PRZERZUTACH
USZKODZENIA KOŚCI W PRZERZUTACH
przerzutów nowotworowych do kości
przerzutów nowotworowych do kości
NOWOTWOROWYCH
NOWOTWOROWYCH
l� Występują u około 20 % chorych na
l� Występują u około 20 % chorych na
RANKL
RANK
nowotwory, w tym 50 % stanowi rak piersi
nowotwory, w tym 50 % stanowi rak piersi
OPG
Komórki
nowotworowe
l� Dotyczą najczęściej kręgosłupa, kości
l� Dotyczą najczęściej kręgosłupa, kości
PTHrP, BMP,
PDGF, BMPs
miednicy i żeber (rzadziej kości długich)
miednicy i żeber (rzadziej kości długich) TGF-�, IGF, FGF,
TGF-�, IGFs
VEGF, ET1, WNT
FGFs
CA+2
l� Objawy : nagły ból bez towarzyszącego
l� Objawy : nagły ból bez towarzyszącego
urazu, ogniskowe objawy neurologiczne,
urazu, ogniskowe objawy neurologiczne,
niedowłady, porażenia
niedowłady, porażenia
Aktywowany
osteoklast
l� Rozpoznanie : badanie neurologiczne,
l� Rozpoznanie : badanie neurologiczne,
RTG, scyntygrafia kośćca
RTG, scyntygrafia kośćca
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Złamania patologiczne w przebiegu przerzutów
Złamania patologiczne w przebiegu przerzutów
nowotworowych do kości - leczenie
nowotworowych do kości - leczenie
l� Radioterapia
l� Radioterapia
WYNACZYNIENIE CYTOSTATYKU
WYNACZYNIENIE CYTOSTATYKU
l� Chirurgia ortopedyczna (unieruchomienie,
l� Chirurgia ortopedyczna (unieruchomienie,
Przypadkowe przedostanie się
Przypadkowe przedostanie się
gwoz
dziowanie, stabilizacja, rekonstrukcja
gwoz
dziowanie, stabilizacja, rekonstrukcja
kostna)
kostna)
do otaczających żyłę tkanek
do otaczających żyłę tkanek
l� Chemioterapia
l� Chemioterapia
szkodliwego i silnie drażniącego leku
szkodliwego i silnie drażniącego leku
l� Hormonoterapia
l� Hormonoterapia
l� Bisfosfoniany
l� Bisfosfoniany
(ok. 0.1  6.5 % dożylnych iniekcji).
(ok. 0.1  6.5 % dożylnych iniekcji).
l� Preparaty wapnia i witaminy D3
l� Preparaty wapnia i witaminy D3
l� Denosumab
l� Denosumab
Wynaczynienie cytostatyku - leczenie
Wynaczynienie cytostatyku - leczenie
Wynaczynienie cytostatyku - powikłania
Wynaczynienie cytostatyku - powikłania
l� Próba aspiracji płynu z naczynia
l� Próba aspiracji płynu z naczynia
l� Leki silnie uszkadzające tkanki (antracykliny,
l� Leki silnie uszkadzające tkanki (antracykliny,
l� Podanie antidotum pod małym ciśnieniem,
l� Podanie antidotum pod małym ciśnieniem,
cisplatyna i fluorouracyl w dużych stężeniach,
cisplatyna i fluorouracyl w dużych stężeniach,
ostrzyknięcie tkanek otaczających
ostrzyknięcie tkanek otaczających
paklitaksel) : mogą wywołać rozległą i głęboką
paklitaksel) : mogą wywołać rozległą i głęboką
l� Usunięcie kaniuli
l� Usunięcie kaniuli
martwicę tkanek z uszkodzeniem stawów i
martwicę tkanek z uszkodzeniem stawów i
l� Okłady  ciepłe (alkaloidy Vinca, pochodne
l� Okłady  ciepłe (alkaloidy Vinca, pochodne
ścięgien
ścięgien
podofilotoksyny) lub zimne / lód (antracykliny i inne
podofilotoksyny) lub zimne / lód (antracykliny i inne
leki)
leki)
l� Leki drażniące (m. in. bleomycyna,
l� Leki drażniące (m. in. bleomycyna,
l� Hialuronidaza  przy wynaczynieniu alkaloidów
l� Hialuronidaza  przy wynaczynieniu alkaloidów
karboplatyna, cyklofosfamid, ifosfamid,
karboplatyna, cyklofosfamid, ifosfamid,
Vinca i pochodnych podofilotoksyny
Vinca i pochodnych podofilotoksyny
irinotekan, cisplatyna i fluorouracyl w małych
irinotekan, cisplatyna i fluorouracyl w małych
l� Hydrokortyzon, DMSO  skuteczność niepewna
l� Hydrokortyzon, DMSO  skuteczność niepewna
stężeniach) : ból, obrzęk, nacieczenie zapalne
stężeniach) : ból, obrzęk, nacieczenie zapalne
l� Utrzymywanie się bólu  interwencja chirurgiczna
l� Utrzymywanie się bólu  interwencja chirurgiczna
Metaboliczne stany nagłe w onkologii
Metaboliczne stany nagłe w onkologii
ZESPÓA
OSTREGO ROZPADU GUZA
ZESPÓA
OSTREGO ROZPADU GUZA
l� Zespół ostrego rozpadu guza
l� Zespół ostrego rozpadu guza
l� Hiperkalcemia
l� Hiperkalcemia
Zespół zaburzeń metabolicznych,
Zespół zaburzeń metabolicznych,
l� Hiponatremia (zespół SIADH)
l� Hiponatremia (zespół SIADH)
pojawiających się u chorych na
pojawiających się u chorych na
l� Hiperurykemia
l� Hiperurykemia
nowotwory samoistnie lub pod wpływem
nowotwory samoistnie lub pod wpływem
l� Hipoglikemia
l� Hipoglikemia
l� Kwasica mleczanowa
l� Kwasica mleczanowa
leczenia (chemioterapia, radioterapia).
leczenia (chemioterapia, radioterapia).
l� Niewydolność nadnerczy
l� Niewydolność nadnerczy
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Dynamika wzrostu tkanek
Dynamika wzrostu tkanek
Zespół ostrego rozpadu guza  występowanie
Zespół ostrego rozpadu guza  występowanie
Frakcja Czas cyklu Czas Wrażliwość
wzrostowa % komórkowego podwojenia na cytostatyki
l� Występuje najczęściej u chorych z dużą masą
l� Występuje najczęściej u chorych z dużą masą
(dni) guza (dni)
guza o wysokiej frakcji proliferacyjnej i dużej
guza o wysokiej frakcji proliferacyjnej i dużej Prekursory
>90 <1 - +++
granulocytów
chemio- / radiowrażliwości (chłoniaki, białaczki)
chemio- / radiowrażliwości (chłoniaki, białaczki)
Ostra
<90 >1 - +++
białaczka
Chłoniak
l� Kilka - kilkadziesiąt godzin po chemioterapii
l� Kilka - kilkadziesiąt godzin po chemioterapii <90 2 30 ++
Rak płasko- 25 3 80 +
l� Incydentalnie występuje także w trakcie
l� Incydentalnie występuje także w trakcie
nabłonkowy
radioterapii, sterydoterapii, hormonoterapii
radioterapii, sterydoterapii, hormonoterapii
Gruczolak
6 3 200 -
(tamoksyfen, estrogeny, 2CdA, interferon)
(tamoksyfen, estrogeny, 2CdA, interferon)
Zespół ostrego rozpadu guza - patogeneza
Zespół ostrego rozpadu guza - patogeneza
Zespół ostrego rozpadu guza  rozpoznanie
Zespół ostrego rozpadu guza  rozpoznanie
GUZ NOWOTWOROWY
GUZ NOWOTWOROWY
LECZENIE SYSTEMOWE RADIOTERAPIA l� Hiperurykemia
LECZENIE SYSTEMOWE RADIOTERAPIA l� Hiperurykemia
ROZPAD KOMÓREK
ROZPAD KOMÓREK
l� Hiperkaliemia
l� Hiperkaliemia
UWOLNIENIE DO KRWIOBIEGU ELEMENTÓW WEWN
TRZKOMÓRKOWYCH
UWOLNIENIE DO KRWIOBIEGU ELEMENTÓW WEWN
TRZKOMÓRKOWYCH
l� Hiperfosfatemia
l� Hiperfosfatemia
l� Hipokalcemia
l� Hipokalcemia
HIPERKALIEMIA HIPERURYKEMIA HIPOKALCEMIA
HIPERKALIEMIA HIPERURYKEMIA HIPOKALCEMIA
HIPOKALCEMIA HIPERFOSTATEMIA
HIPOKALCEMIA HIPERFOSTATEMIA
l� Ostra niewydolność nerek
l� Ostra niewydolność nerek
ZABURZENIA RYTMU NIEWYDOLNOŚĆ NEREK STANY T
ŻYCZKOWE
ZABURZENIA RYTMU NIEWYDOLNOŚĆ NEREK STANY T
ŻYCZKOWE
SERCA
SERCA
l� Podwyższenie stężenia LDH i mocznika
l� Podwyższenie stężenia LDH i mocznika
Zespół ostrego rozpadu guza  czynniki ryzyka Zespół ostrego rozpadu guza  leczenie
Zespół ostrego rozpadu guza  czynniki ryzyka Zespół ostrego rozpadu guza  leczenie
l� Płeć męska, młody wiek (< 25 rż) l� Nawodnienie chorego + diureza wymuszona
l� Płeć męska, młody wiek (< 25 rż) l� Nawodnienie chorego + diureza wymuszona
(furosemid, dopamina), ew. hemodializa
(furosemid, dopamina), ew. hemodializa
l� Masywne zmiany w jamie brzusznej oraz
l� Masywne zmiany w jamie brzusznej oraz
układzie chłonnym zaotrzewnowym i l� Allopurinol, rasburykaza
układzie chłonnym zaotrzewnowym i l� Allopurinol, rasburykaza
śródpiersia
śródpiersia
l� Alkalizacja moczu (NaHCO3 / acetazolamid)
l� Alkalizacja moczu (NaHCO3 / acetazolamid)
l� Wysoka leukocytoza
l� Wysoka leukocytoza
l� Korekta zaburzeń elektrolitowych
l� Korekta zaburzeń elektrolitowych
l� Podwyższone stężenie LDH
l� Podwyższone stężenie LDH
l� Postępowanie przeciwwstrząsowe
l� Postępowanie przeciwwstrząsowe
l� Współistniejąca niewydolność nerek i
l� Współistniejąca niewydolność nerek i
l� Monitorowanie EKG, stanu klinicznego,
l� Monitorowanie EKG, stanu klinicznego,
odwodnienie
odwodnienie
elektrolitowego i metabolicznego
elektrolitowego i metabolicznego
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Zespół ostrego rozpadu guza - profilaktyka
Zespół ostrego rozpadu guza - profilaktyka
Hiperkalcemia
Hiperkalcemia
l� Najczęstsze zaburzenie metaboliczne u
l� Najczęstsze zaburzenie metaboliczne u
l� Identyfikacja chorych zagrożonych tym
l� Identyfikacja chorych zagrożonych tym
powikłaniem chorych na nowotwory (10  20 % chorych)
powikłaniem chorych na nowotwory (10  20 % chorych)
l� Adekwatne nawodnienie + diureza wymuszona
l� Adekwatne nawodnienie + diureza wymuszona
l� Może być objawem zespołu
l� Może być objawem zespołu
paranowotworowego
paranowotworowego
l� Alkalizacja moczu (należna wartość pH >7)
l� Alkalizacja moczu (należna wartość pH >7)
l� Allopurinol (600 - 900 mg / dobę, redukcja po 3  l� Najczęściej występuje w przebiegu raka piersi
l� Allopurinol (600 - 900 mg / dobę, redukcja po 3  l� Najczęściej występuje w przebiegu raka piersi
4 dniach)
4 dniach)
i szpiczaka mnogiego (łącznie 40 %
i szpiczaka mnogiego (łącznie 40 %
przypadków), rzadziej w NSCLC, SCLC, raku
przypadków), rzadziej w NSCLC, SCLC, raku
l� Monitorowanie stanu klinicznego,
l� Monitorowanie stanu klinicznego,
jelita grubego i prostaty
jelita grubego i prostaty
elektrolitowego i metabolicznego chorych
elektrolitowego i metabolicznego chorych
Hiperkalcemia - leczenie
Hiperkalcemia - leczenie
Hiperkalcemia - objawy
Hiperkalcemia - objawy
l� W przypadku braku objawów klinicznych 
l� W przypadku braku objawów klinicznych 
l� Ogólne osłabienie, senność, śpiączka,
l� Ogólne osłabienie, senność, śpiączka,
leczenie ambulatoryjne
leczenie ambulatoryjne
hipotonia, astenia, zaburzenia psychiczne
hipotonia, astenia, zaburzenia psychiczne
l� Adekwatna podaż płynów + aktywość fizyczna
l� Adekwatna podaż płynów + aktywość fizyczna
l� Wielomocz, odwodnienie, brak apetytu, świąd
l� Wielomocz, odwodnienie, brak apetytu, świąd
l� Glikokortykosteroidy (prednizon 10  60 mg /
l� Glikokortykosteroidy (prednizon 10  60 mg /
skóry, ubytek masy ciała dobę)  wskazane w przypadku chorych na
skóry, ubytek masy ciała dobę)  wskazane w przypadku chorych na
chłoniaki i szpiczaka mnogiego
chłoniaki i szpiczaka mnogiego
l� Bradykardia, skrócenie QT, wydłużenie PR,
l� Bradykardia, skrócenie QT, wydłużenie PR,
l� Bisfosfoniany (pamidronian / klodronian /
l� Bisfosfoniany (pamidronian / klodronian /
niemiarowość, zaburzenia rytmu serca
niemiarowość, zaburzenia rytmu serca
zoledronian)
zoledronian)
l� Nudności, wymioty, niedrożność, zapalenie
l� Nudności, wymioty, niedrożność, zapalenie
l� Monitorowanie stężenia wapnia, mocznika,
l� Monitorowanie stężenia wapnia, mocznika,
trzustki
trzustki
kreatyniny
kreatyniny
Hiperkalcemia objawowa - leczenie
Hiperkalcemia objawowa - leczenie
Hiponatremia - etiologia
Hiponatremia - etiologia
l� U 10  20 % chorych dochodzi do wystąpienia ostrej,
l� U 10  20 % chorych dochodzi do wystąpienia ostrej,
objawowej fazy hiperkalcemii l� Jest następstwem nieadekwatnego wydzielania
objawowej fazy hiperkalcemii l� Jest następstwem nieadekwatnego wydzielania
hormonu antydiuretycznego (ADH)
hormonu antydiuretycznego (ADH)
l� Nawodnienie (0.9% NaCl)  250-500 ml / godzinę
l� Nawodnienie (0.9% NaCl)  250-500 ml / godzinę
l� U chorych na nowotwory hiponatremia może
l� U chorych na nowotwory hiponatremia może
l� Diureza wymuszona (furosemid)  150-200 ml moczu /
l� Diureza wymuszona (furosemid)  150-200 ml moczu /
godzinę towarzyszyć hipowolemii i obrzękom z utratą
godzinę towarzyszyć hipowolemii i obrzękom z utratą
płynów do trzeciej przestrzeni
płynów do trzeciej przestrzeni
l� Bisfosfoniany (pamidronian / klodronian / zoledronian)
l� Bisfosfoniany (pamidronian / klodronian / zoledronian)
l� Utrata sodu przez nerki w przebiegu nefropatii
l� Utrata sodu przez nerki w przebiegu nefropatii
l� Glikokortykosteroidy (początkowo hydrokortyzon 200-
l� Glikokortykosteroidy (początkowo hydrokortyzon 200-
400 mg/dobę, następnie prednizon 10  100 mg/dobę) (np. związanej ze stosowaniem cisplatyny)
400 mg/dobę, następnie prednizon 10  100 mg/dobę) (np. związanej ze stosowaniem cisplatyny)
l� Kalcytonina  w razie nieskuteczności bisfosfonianów
l� Kalcytonina  w razie nieskuteczności bisfosfonianów
l� Może być także skutkiem wystąpienia zespołu
l� Może być także skutkiem wystąpienia zespołu
SIADH (zespołu utrwalonego i nieprawidłowego
SIADH (zespołu utrwalonego i nieprawidłowego
l� Monitorowanie stężenia elektrolitów, mocznika,
l� Monitorowanie stężenia elektrolitów, mocznika,
wydzielania ADH)
wydzielania ADH)
kreatyniny
kreatyniny
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
SIADH Hiponatremia - objawy
SIADH Hiponatremia - objawy
l� Typowy zespół paranowotworowy
l� Typowy zespół paranowotworowy
l� Osłabienie, brak apetytu, splątanie, senność,
l� Osłabienie, brak apetytu, splątanie, senność,
trudności w koncentracji, śpiączka
trudności w koncentracji, śpiączka
l� Występuje najczęściej w przebiegu SCLC, a
l� Występuje najczęściej w przebiegu SCLC, a
także nowotworów mózgu
także nowotworów mózgu
l� Ogniskowe objawy neurologiczne
l� Ogniskowe objawy neurologiczne
l� Może występować w przebiegu nowotworów
l� Może występować w przebiegu nowotworów
l� Rzadko objawy obrzęku mózgu (nudności,
l� Rzadko objawy obrzęku mózgu (nudności,
bez hipowolemii i obrzęków
bez hipowolemii i obrzęków
wymioty, bradykardia, ból głowy, obrzęk tarczy
wymioty, bradykardia, ból głowy, obrzęk tarczy
l� W patogenezie stwierdza się retencję płynów i
l� W patogenezie stwierdza się retencję płynów i
nerwu wzrokowego)
nerwu wzrokowego)
utratę sodu
utratę sodu
Hiponatremia - leczenie Hipoglikemia - etiologia
Hiponatremia - leczenie Hipoglikemia - etiologia
l� Chorzy z obrzękami i retencją płynów :
l� Chorzy z obrzękami i retencją płynów :
l� Wyspiaki (u 50 % chorych z hipoglikemią w
l� Wyspiaki (u 50 % chorych z hipoglikemią w
ograniczenie podaży płynów i NaCl
ograniczenie podaży płynów i NaCl
przebiegu choroby nowotworowej)
przebiegu choroby nowotworowej)
l� Utrata płynów : stosowanie 0.9% NaCl
l� Utrata płynów : stosowanie 0.9% NaCl
l� Inne przyczyny : nowotwory mezenchymalne,
l� Inne przyczyny : nowotwory mezenchymalne,
l� SIADH : ograniczenie płynów, ewentualnie + hepatoma (ok. 20 % chorych)
l� SIADH : ograniczenie płynów, ewentualnie + hepatoma (ok. 20 % chorych)
demeklocyklina p.o. (skuteczna po 7 dniach)
demeklocyklina p.o. (skuteczna po 7 dniach)
l� Patogeneza : wydzielanie przez guz substancji
l� Patogeneza : wydzielanie przez guz substancji
l� Ostra hiponatremia : hipertoniczny NaCl +
l� Ostra hiponatremia : hipertoniczny NaCl +
insulinopodobnych, nasilony metabolizm
insulinopodobnych, nasilony metabolizm
furosemid (w celu uzyskania szybkiej diurezy)
furosemid (w celu uzyskania szybkiej diurezy)
glukozy w guzie, niewydolność mechanizmów
glukozy w guzie, niewydolność mechanizmów
l� Równolegle suplementacja niedoborów potasu wyrównawczych
l� Równolegle suplementacja niedoborów potasu wyrównawczych
Hipoglikemia - objawy
Hipoglikemia - objawy
l� Osłabienie, bladość, ból i zawroty głowy,
l� Osłabienie, bladość, ból i zawroty głowy,
nudności
nudności
l� Zimna, wilgotna skóra
l� Zimna, wilgotna skóra
l� Tachykardia
l� Tachykardia
l� Nadwrażliwość na bodz
ce, stany pobudzenia,
l� Nadwrażliwość na bodz
ce, stany pobudzenia,
splątanie, zamroczenie, zaburzenia zachowania
splątanie, zamroczenie, zaburzenia zachowania
Dziękuję za uwagę
Dziękuję za uwagę
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)