……………….., dnia. ….…………..
...............................................
(imię i nazwisko)
...............................................
(kod pocztowy, miejscowość)
...............................................
(adres)
...............................................
(telefon)
...............................................
(kod płatnika)
...............................................
( adres email)
WNIOSEK O ROZWIĄZANIE UMOWY
Wypowiadam umowę o świadczenie usług komunalnych na pojemnik o wielkości ………. litrów, na posesji zlokalizowanej
......................................................................................................
( dokładny adres)
Powodem rozwiązania umowy jest wprowadzenie nowego systemu gospodarki odpadami.
Umowa ulega rozwiązaniu z dniem 30.06.2013r.
...........................
(podpis)