.........................................,dnia....................

...........................................

imię i nazwisko

...........................................

adres

...........................................

...........................................

PESEL

Polska Telefonia Komórkowa

Centertel Sp. z o.o.

ul. Skierniewicka 10a

01 - 230 Warszawa

Wniosek o rozwiązanie Umowy o Świadczenie Usług Telekomunikacyjnych

z przeniesieniem numeru telefonu

Zgodnie z § 8.1 Rozporządzenia Ministra Transportu i Budownictwa z dnia 1 marca 2006 r. (Dz.U.42 poz. 290) wnoszę o rozwiązanie umowy numer .............................................................. (dotyczącej telefonu numer ............................................................) z przeniesieniem numeru telefonu do ............................................................................ W załączeniu przedstawiam kopię zaświadczenia o możliwości zawarcia umowy o świadczenie usług telekomunikacyjnych z przeniesieniem numeru uzyskane u ww. dostawcy usług.

.............................................. hasło abonenckie

.............................................. podpis abonenta

.............................................. data

---