Tabela 6.4. Przykład wypełnienia indywidualnej karty przychodów pracownika

Nazwisko pracownika: Imiona pracownika:

Miejsce zamieszkania: gmina: miejscowość:

ulica:

nr domu:

Kod pocztowy:

poczta:

NIP

PESEL

Kwota składki na ubezpieczenie społeczne Kwota składki

D a t a

m-c

obciążająca pracownika Koszty

Dochód w

Dochód

Kwota zaliczki

na ubezp.

Należna zaliczka na pdof Do

Koszty pracodawcy w y p ł a t y

P r z y c h ó d

uzysk.

danym

narast. od

na pdof

zdrow.

wypłaty

Kwota składki na ubezpieczenie społeczne emeryt.

rentowe

chorob.

Razem

przych.

miesiącu

początku

obciążające pracodawcę FP i

roku

emeryt..

rent.

wypadk.

razem

FGŚP

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

IX

X

XI

XII

RAZEM