Kongres Medycyny po Dyplomie
Podwyższone aminotransferazy
 Stany zapalne w chorobach wewnętrznych
- skąd pochodzą
Warszawa, 19-20 maja 2006
- prawidłowa czy  umiarkowanie
podwyższona aktywność w
Umiarkowany wzrost
aminotransferaz  co robić ?
surowicy krwi
Andrzej Habior
Podwyższone aminotransferazy GGTP
Alk.Fosf
bilirubina sprzężona
sole żółciowe,
chol., fosfolipidy
5-NT
ER
GGTP
biegun
Alk.Fosf.
skąd pochodzą ?
żółciowy
5-NT
AST
bilirubina
niesprzężona AST
album.,
ALT
MITOCH cz. krzepn.
AST
błona
zatokowa
H e p a t o c y t
Podwyższone aminotransferazy
ALT
AST
czy tylko z wątroby ?
1
Czynniki pozawątrobowe ( nie chorobowe) wpływające
na aktywność AST i ALT
Podwyższone aminotransferazy
AST ALT
Pora dnia 45% zmienność
popołudnie > noc
czy zawsze są
BMI 40% - 50% wzrost
wykładnikiem choroby ?
Posiłek bez wpływu
Ćwiczenia fiz. 3 x 20% (gdy umiark.)
 wartości prawidłowe
1% - 4%
(normalne) testów
ludzi w zdrowej
wątrobowych
(bezobjawowej) populacji
Co to oznacza?
ma nieprawidłowe testy
wątrobowe
ALT
zdrowi
ALT
alkohol
leki
2,5%
2 SD
HCV
2 SD
otyłość
X
X
hiperlipidemia
z.m./NAFLD
chorzy
2 SD
hiperglikemia
normalna populacja
 normalna populacja, u której oznaczenia
Jak powstają normy testów laboratoryjnych
służą do ustalenia normy
z.m. = zespół metaboliczny
2
Częstość umiarkowanego wzrostu aminotransferaz
Obecne normy enzymatycznych testów
w zdrowej populacji ( NHANES III, 1999-2002,USA)
wątrobowych (ALT/AST) są za wysokie
cała populacja bez HCV, i alkoholu
Proponuje się niższe wartości
górnej granicy normy ALT:
ALT 8,9% 7,3%
mężczyz
ni  30 U/L i mniej
AST 4,9% 3,6%
kobiety  19 U/L i mniej
jeśli mają prawidłowe BMI, chol., TG, ALT albo AST 9,8% 8,1%
glukozę
Ioannou, Am.J.Gastroenterol, 2006
Czynniki predykcyjne podwyższenia
Nieznacznie podwyższone
aminotransferaz w surowicy krwi
aminotransferazy
(NHANES II / NHANES III)
 klasyczne
ALT>AST lub izolowany wzrost ALT
Wirusy hepatotropowe (B, C)
(wykryte przypadkowo)
Picie alkoholu
u osoby bez objawów choroby wątroby
Podwyższone TIBC
częste
co robić?
Zwiększony obwód w biodrach
zespół metaboliczny
Wysokie BMI
NAFLD
Podwyższone TG, niskie HDL
Podwyższona insulina na czczo
Epidemiologia zakażeń HCV
postępowanie
(dane szacunkowe)
" Wywiady
" Objawy
" 130 milionów zakażonych HCV
" Sprawdzić, czy ALT/AST są trwale
" 2,2% populacji globu
podwyższone
" Sprawdzić HBV, HCV, gospodarkężelazem,
miedz
(?)
" NAFLD / NASH
3
ALT
Przewlekłe zakażenie HCV
40%
AST
ALT
pzw C
ALT
100
30%
45
ALT
4 8 12 16 mies.
ALT
płeć, BMI, alkohol, palenie, leki ....
częstość NAFLD / NASH
(w populacji ogólnej USA)
norma?
" NAFLD 10 - 40%
wśród osób
" NASH 2 - 5%
z  normalnymi ALT ,
15  20% ma ALT
0 6 12 24 mies " NAFLD jest najczęstszą
po dłuższej obserwacji
chorobą wątroby w USA
pzw C z norm. ALT = 3 x norma ALT
w okresie 6 miesięcy
Nieprawidłowa jedna aminotransferaza
w USA osoby z otyłością = ź populacji
(przyjmując BMI > 30 = otyłość)
ALT - norma
wśród nich
AST -
do 85%
" Brak objawów choroby wątroby
ma stłuszczeniową chorobę wątroby
" Wywiady nie wskazują na chorobę
wątroby
(NAFLD)
" Wszystkie inne testy wątrobowe
15  20% ma NASH prawidłowe
4
izolowany wzrost AST
szukając pozawątrobowej przyczyny tej
nieprawidłowości przede wszystkim
ALT - norma
należy zbadać:
AST -
1. CPK
2. Mioglobinurię
3. Oporność osmotyczną erytrocytów
C P K
Choroby (poza wątrobą), w których
wzrasta aktywność aminotransferaz
" Hemoliza
" Miopatie
" Uszkodzenie mięśnia sercowego
" Choroby tarczycy
" Choroba trzewna
5