OSTRE NIEDOKRWIENIE MI
ŚNIA
SERCOWEGO
MIECZYSA
AW WOy
NIAK
Zakład Chemii Klinicznej
Katedry Analityki Medycznej
Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu
2012
OSTRE NIEDOKRWIENIE MI
ŚNIA SERCOWEGO
PACJENT: 45-letni mężczyzna  nasilony ból w klatce piersiowej
- choruje na nadciśnienie
- nałogowy palacz papierosów
- ojciec zmarł na zawał serca
- badania fizykalne, puls, temperatura  w normie
- ciśnienie 200 / 40 mm Hg
- saturacja O2  92%
- wyniki rutynowych badań laboratoryjnych  w normie
- EKG: słaby wzrost załomka R, obniżenie odcinka ST
- wykluczenie zawału serca ą� obserwacja [nitrogliceryna]
- oznaczono markery sercowe po 4 i 8 godzinach
- po 4 godz. ą� EKG = odwrócenie załomka T, dodatkowe Q
- znamiennie podwyższone markery sercowe
OSTRE NIEDOKRWIENIE MI
ŚNIA SERCOWEGO
PACJENT:
Przykładowe zmiany w EKG podczas AMI: A. - normalny
B.  kilka godzin od momentu niedokrwienia  uniesiony ST
C.  następny dzień  odwrócenie T, powiększenie Q
D.  tydzień póz
niej  ST normalny, T odwrócony
E.  kilka tygodni póz
niej  T w normie, Q powiększony
OSTRE NIEDOKRWIENIE MI
ŚNIA SERCOWEGO
Dzień Czas CK całk. CK-MB cTnT Uwagi
U/L źg/L źg/L
Wartości referenc. 60  300 d" 7,0 < 0,01
Dzień 1 4:30 40 1,5 < 0,01 Obniżenie
odcinka ST
Dzień 1 8:45 405 88 3,2 Załomek Q
Dzień 1 9:30 - - - Założenie
stentu
Dzień 1 14:45 4850 950 31,5
Dzień 2 6:00 3225 505 24,2
Dzień 2 18:00 1258 245 18,1
OSTRE NIEDOKRWIENIE MI
ŚNIA SERCOWEGO
PACJENT: 45-letni mężczyzna  nasilony ból w klatce piersiowej
- choruje na nadciśnienie
- nałogowy palacz papierosów
- ojciec zmarł na zawał serca
- diagnoza ą� zawał mięśnia sercowego
- leki antyagregacyjne
- angioplastyka wieńcowa
- stent w tętnicy przedniej wstępującej (całkowicie zamknięta)
- brak objawów zastoinowej niewydolności serca
- badania Echo  48% frakcji wyrzutowej
- po 4 dniach pacjent wypisany do domu ą� obserwacja
OSTRE NIEDOKRWIENIE MI
ŚNIA SERCOWEGO
PACJENT: 48-letni mężczyzna  nasilony ból w klatce piersiowej
- choruje na nadciśnienie
- uzależniony od kokainy
- chorował na nowotwór płuc [chemio + radioterapia]
- przebył już zawał serca po zażyciu kokainy
- koronarografia nie wykazała istotnych zmian miażdżycowych
- ciśnienie 200 / 90 mm Hg
- saturacja O2  98%
- wyniki rutynowych badań laboratoryjnych  w normie
- EKG: normalny rytm zatokowy
- objawy zawału serca ą� obserwacja [nitrogliceryna]
- oznaczono markery sercowe po 4 i 8 godzinach
- znamiennie podwyższone markery sercowe
OSTRE NIEDOKRWIENIE MI
ŚNIA SERCOWEGO
Dzień Czas CK całk. CK-MB cTnT Uwagi
U/L źg/L źg/L
Wartości referenc. 60  300 d" 7,0 < 0,01
Dzień 1 3:30 - 0,2
Dzień 1 4:20 190 12,5 0,9
Dzień 1 13:00 - - 3,6
Dzień 1 18:10 - - 3,7
Dzień 1 20:15 - - 3,1
Dzień 2 6:15 - - 2,3
OSTRE NIEDOKRWIENIE MI
ŚNIA SERCOWEGO
PACJENTCI:
- uzależnieni od kokainy
- 24x częściej mają zawał serca w ciągu godziny po zażyciu
narkotyku
- 7x częściej mają zawał serca
- trudności diagnostyczne
- jedynie 6% pacjentów SOR z bólem klatki piersiowej ma zawał
serca po zażyciu kokainy
- u tej grupy pacjentów inne objawy są podobne do pacjentów z
zawałem serca [EKG, CK-MB]
- zażywanie kokainy może powodować przedłużenie odcinków
PR, QRS, QT, uniesienie ST i pojawienie Q
- CK i CK-MB są mało specyficzne ponieważ kokaina może
spowodować nekrozę miocytów mięśni szkieletowych
OSTRE NIEDOKRWIENIE MI
ŚNIA SERCOWEGO
PACJENTCI:
- uzależnieni od kokainy
- narkotyk ten przyspiesza arteriosklerozę
- narkotyk ten działa proagregacyjnie na płytki
- narkotyk ten zwiększa częstotliwość serca i podwyższa
ciśnienie krwi
- kokaina stymuluje skurcz naczyń wieńcowych poprzez:
- stymulację receptorów alfa-adrenergicznych
- stymulucję syntezy endoteliny
- hamowanie syntezy NO
- skurcz naczyń wieńcowych może doprowadzić do pękania
blaszki miażdżycowej i stymulacji wydzielania czynnika van
Willebranda przez endotelium (max.40%)
- w przypadku pacjenta nr.2 farmakoterapia [bez stentu] okazała
się wystarczająca