Streszczenie









POWRÓT DO POPRZEDNIEJ STRONY


Co decyduje o występowaniu powikłań kardiologicznych u osób z cukrzycą i niemym niedokrwieniem? - pięcioletnia obserwacja.

Artur Mamcarz, Marek Chmielewski, Wojciech Braksator, Jarosław Król, Marek Kuch, Jerzy Kuch, Jerzy Leowski*, Leszek Walasik*, Zofia Szczeklik-Kumala*, Jan Tatoń*
Katedra i Klinika Kardiologii, II Wydział Lekarski AM w Warszawie;* Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Diabetologii; II Wydział Lekarski AM w Warszawie

Nieme niedokrwienie (SMI) jest zjawiskiem często spotykanym i badanym przez różne zespoły kliniczne od ponad 25 lat. Wiadomo, że u chorych z cukrzycą (NIDDM) występuje częściej, choć uwarunkowania tego zjawiska nie są do końca poznane.

Celem pracy była ocena prognostycznego znaczenia SMI u osób z NIDDM i innych uwarunkowań dla występowania powikłań w pięcioletniej obserwacji.

Materiał i metoda. Zbadano 67 chorych z NIDDM i 55 mężczyzn grupy kontrolnej (CG). Dokonano precyzyjnej oceny klinicznej uwzględniającej występowanie czynników ryzyka miażdżycy i stopień wyrównania zaburzeń metabolizmu węglowodanów. Przeprowadzono nieinwazyjną diagnostykę kardiologiczną uwzględniającą test wysiłkowy, badanie holterowskie oraz ECHO. W pięcioletniej obserwacji rejestrowano występowanie powikłań definiowanych jako: angina (A), niestabilna dusznica bolesna (NDB), zawał serca (ZS), niewydolność serca (NK), zgon (Z), konieczność wykonania procedur inwazyjnych (PI). W jednozmienej analizie logistycznej oceniono parametry warunkujące występowanie powikłań obliczając iloraz szans - odds ratio (OR).

Wyniki. Nieme niedokrwienie wykryto u 33% mężczyzn z NIDDM i u 9% osób CG. Powikłania wystąpiły u 24% mężczyzn z NIDDM i 16% CG. Spośród 92 zmiennych warunkujących ich wystąpienie zależność istotną statystycznie znaleziono dla 25 parametrów u chorych z NIDDM i dla 16 w CG. Najważniejsze zależności przedstawiono w tabeli.





Parametr (NIDDM)
OR
P
Parametr (CG)
OR
P


Czas cukrzycy (lata)
1.182
0.0176
Hipercholesterolemia
5.118
0.0190


Glikemia na czczo (mg%)
1.017
0.0107
LDL (mg%)
1.019
0.0435


SMI (TW)
4.720
0.0178
Makroangiopatia (A.O.)
12.800
0.0478


SMI (Holter)
5.830
0.0080
SMI (Holter)
12.857
0.0478


E/A
0.003
0.0249
SMI (TW)
17.726
0.0024


Przerost LK
3.86
0.0371
Zaburzenia rytmu (TW)
7.423
0.0189


Stressecho (+)
6.429
0.0058
Stressecho (+)
9.900
0.0262





Wnioski. 1) SMI jest zjawiskiem częstym u osób z NIDDM. Rozpoznano je u 1/3 badanych. 2) Obecność SMI zarówno u chorych z cukrzycą, jak i w grupie kontrolnej zwiększa w sposób istotny prawdopodobieństwo występowania powikłań. 3) Istnieje wiele uwarunkowań występowania powikłań. U osób z cukrzycą najważniejsze obok SMI to sposób leczenia, przewlekła hiperglikemia i zaburzenia funkcji rozkurczowej lewej komory.








POWRÓT DO POPRZEDNIEJ STRONY

© Copyright by Polskie Towarzystwo Kardiologiczne 2001