............................................................... Poznań ............................. 20& r. (nazwisko i imię) rok....................... semestr..................... grupa..................................................... nr albumu.............................................. Dziekan Wydziału Elektrycznego Politechniki Poznańskiej Studia dzienne Proszę o zgodę na przesunięcie terminu oddania indeksu do dnia.................... Nazwa przedmiotu Rodzaj zajęć Punkty Uzasadnienie : ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. ................................................................................................................................. .................................................... (podpis studenta)