Zadanie
Dyspozytor SKKM w Krakowie o godzinie 12.20 przyjął zgłoszenie telefonicznie od świadka zdarzenia Mieczysława
Gałązki, że w miejscowości Przeciszów w województwie małopolskim, doszło do wypadku samochodu osobowego marki Skoda.
O godzinie 12.21 do zdarzenia zostały zadysponowane zastępy GBA 2,5/16 i SRT. Zastępy wyjechały do zdarzenia
o godz. 12.22, po przejechaniu 5 km zastępy dojechały na miejsce zdarzenie o 12.28. Do zdarzenia o godz. 12.23
zadysponowano również ZRMed (obsada 3 osoby) oraz policję (obsada 2 osoby). ZRMed oraz policja przybyły na miejsce
zdarzenia o godz. 12.32. KDR zgłosił zakończenie działań i odjazd zastępów o godz. 13.15, powrót ostatniej JOP do jednostki o
godz. 13.22.
Po przybyciu na miejsce zdarzenia KDR w wyniku przeprowadzonych rozpoznań ustalił, że pojazd wypadł na łuku jezdni i
uderzył czołowo w drzewo. W pojez
dzie na przednich fotelach znajdujÄ… siÄ™ dwie osoby; Maria Kaleta lat 31, uraz kolana prawej
nogi (podejrzenie skręcenia) oraz kierowca: Zenon Kaleta lat 35, skarży się na ból w okolicach kręgów szyjnych, twarz ma
zakrwawionÄ…, krwawienie z Å‚uku brwiowego prawej strony twarzy. Osoby poszkodowane przekazano ZRMed o godzinie 12.34.
Na podstawie załączonych danych:
o informacji dotyczącej zgłoszenia zdarzenia oraz sytuacji na miejscu,
o wykazu sił i środków w dyspozycji i ich wyposażenia,
o wyciągu z rozporządzenia MSWiA z dnia 18 lutego 2011r. w sprawie szczegółowych zasad organizacji krajowego systemu
ratowniczo-gaśniczego.
o karta ratownicza
wypełnij:
o Szkic sytuacyjny,
o Zagrożenia występujące w samochodzie,
o Rozkazy dla zastępu gaśniczego i technicznego,
o Karta zdarzenia,
o Karta manipulacyjna,
o Potwierdzenie przekazania terenu, obiektu lub mienia objętego działaniem ratowniczym,
o Informacja ze zdarzenia,
o Karta udzielonej kwalifikowanej pierwszej pomocy.
WYCI
G Z ROZPORZ
DZENIA MINISTRA SPRAW WEWN
TRZNYCH I ADMINISTRACJI Z DNIA 29 GRUDNIA 1999 r. W SPRAWIE
SZCZEGÓA
OWYCH ZASAD ORGANIZACJI KRAJOWEGO SYSTEMU RATOWNICZO-GAÅšNICZEGO
Wykaz działów i kodów:
5. Åšrodki transportu dalej dzielone na:
501 drogowe - motocykle, jednoślady,
502 drogowe - autobusy, trolejbusy,
503 drogowe - samochody ciężarowe, maszyny drogowe, cysterny, przyczepy do samochodów ciężarowych,
504 drogowe - samochody osobowe, przyczepy samochodów osobowych,
505 kolejowe - ruchu pasażerskiego, np. wagony pasażerskie, socjalne,
506 kolejowe - ruchu towarowego, np. wagony towarowe, cysterny, specjalne,
507 lotnicze - ruchu pasażerskiego, np. samoloty pasażerskie,
508 lotnicze - ruchu towarowego np. samoloty przystosowane tylko do przewozu towarów,
509 lotnicze - samoloty turystyczne, rolnicze, sportowe, sanitarne w tym śmigłowce, szybowce, lotnie,
510 morskie - statki transportowe,
511 morskie - statki pasażerskie, promy,
512 morskie - inne obiekty pływające, w tym jachty, łodzie rybackie, kutry,
513 śródlądowe - statki transportowe, pchacze, barki,
514 śródlądowe - statki pasażerskie, promy,
515 śródlądowe - obiekty pływające, w tym jachty, żaglówki, łodzie,
516 szynowe środki komunikacji miejskiej,
WYKAZ SIA
I ŚRODKÓW W DYSPOZYCJI SKKM /kryptonim: Kraków 998/
1 x SRT (załoga 4-osobowa) /kryptonim KF 250-45/
Wybrane elementy wyposażenia
Lp. Wyposażenie Ilość
1. Deska ortopedyczna 1 kpl.
2. Szyny Kramera 1 kpl.
3. Koc gaśniczy 2 szt.
4. Przenośny agregat prądotwórczy 3x230/400V 1szt.
5. Znak drogowy z rozkładanymi podstawkami 7 szt.
6. Trójkąt ostrzegawczy 3 szt.
7. Stożek ostrzegawczy 10 szt.
8. Taśma ostrzegawcza w rolce (na szpuli) 2 szt.
9. BÅ‚yskowa lampa ostrzegawcza 8 szt.
10. Gaśnica proszkowa 6 kg, 2 szt.
11. Zestaw klinów schodkowych 2 szt.
12. Zestaw podkładów z tworzywa sztucznego o różnej grubości. 10 szt.
13. LZR 12 / 700 EN - rozpieracz kolumnowy 1 szt.
14. Wspornik kÄ…towy LRS 120 2 szt.
15. Klin ratowniczy LUKAS 1 szt.
16. Wąż hydrauliczny o długości 5 m 4 szt.
17. Pompa hydrauliczna G5  6R do zasilania narzędzi + 2 pary węży hydraulicznych 30 m 1 szt.
18. LSP 40 EN - rozpieracz szczękowy 1 szt.
19. LS 330 EN - nożyce do cięcia profili samochodowych 1 szt.
20. Pompa hydrauliczna GQ-3T o napędzie spalinowym 1 szt.
21. Węże hydrauliczne 10 m 1 szt.
22. Nożycorozpieracz LKS 35 EN (kombi) 1 szt.
23. LTR 12/875 EN - rozpieracz teleskopowy (2-stopniowy) 1 szt.
24. LTR 12 / 575 EN  rozpieracz teleskopowy (2-stopniowy) 1 szt.
25. Wybijak do szyb hartowanych 2 szt.
26. Osłona przezroczysta - PLEXI 4szt.
27. Zestaw podpór pneumatycznych do stabilizacji pojazdów LUKAS: 1 kpl.
28. Stojaki pod taśmę ostrzegawczą 10 szt.
29. Nosze zwykłe, składane 1 szt.
30. Nosze podbierakowe, nożycowe (z pasami mocującymi) 1 szt.
1
31. Zestaw mat magnetycznych do zabezpieczenia ostrych krawędzi 1 kpl.
32. Zestaw kluczy typu Torax 1 kpl.
33. Torba PSP R1 1 szt.
34. Podkłady z tworzywa sztucznego do stabilizacji pojazdów 10 szt.
35. Kliny skośne z tworzywa sztucznego z sznurkiem do stabilizacji pojazdów 2 szt.
36. Pokrowiec do zabezpieczenia poduszek bezpieczeństwa dla kierowcy przed odpaleniem 2 szt.
37. Ubranie chemoodporne (przeciwochlapaniowe), spodnie z kurtką + para rękawic 2 kpl.
38. Pompka ręczna do podpór pneumatycznych Vetter 3 szt.
39. Nosze ratownicze 1 szt.
40. Miernik gazów - GasHunter 4 szt.
41. Emulgator do zmywania substancji ropopochodnych SINTAN 50 l
42. Sorbent syntetyczny, pływający Duck 125 l
43. Radiotelefon przenośny MOTOROLA, typ: GP340 6 szt.
44. Aparaty powietrzne Fenzy 3 szt.
45. Butla powietrzna 12 szt.
46. Kamizelka ostrzegawcza 2 szt.
2 x GBA 2,5/16 (załoga 6-osobowa) /kryptonim KF 250-21 i KF 250-22/
Lp. Wyposażenie Ilość
1. Wąż tłoczny W-75 13
2. Wąż tłoczny W-52 8
3. PrÄ…downica wodna PW-52 3
4. PrÄ…downica wodna PW-75 2
5. PrÄ…downica PP-2 1
6. Rozdzielacz 1
7. Klucz do hydrantu nadziemnego 1
8. Aparat ochrony dróg oddechowych z maską 4
9. Sygnalizator bezruchu 4
10. Klucz do łączników 2
11. Mostek przejazdowy 2
12. Linka ratownicza 1
13. Linka asekuracyjna 2
14. Radiotelefon przewoz
ny 1
15. Radiotelefon przenośny 3
16. Zestaw R1 1
17. Zbiornik ze środkiem pianotwórczym 40 l 1
18. Zasysacz liniowy Z-200 1
Szkic sytuacyjny miejsca zdarzenia
2
Zagrożenia samochód osobowy Skoda.
Zagrożenie Lokalizacja Przeciwdziałanie zagrożeniu
Akumulator
Zbiornik paliwa
Zbiornik LPG
Generator
gazowy
Poduszka
boczna
kierowcy
3
Rozkazy dla zastępu gaśniczego i technicznego oraz przebieg podjętych działań
Opis sytuacji
zastęp gaśniczy
zastęp techniczny
4
Załącznik nr 2
& & & & & & & & & & & & & .
(stanowisko kierowania) strona 1
KARTA ZDARZENIA  CZ
ŚĆ I
Co się zdarzyło 1)
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& &
& & & & ...& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
Data, przypuszczalna godzina i miejsce zdarzenia
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .
Nazwisko i imię zgłaszającego & & & & & & & & & & ... Nr telefonu & & & & & & & & & & & .
Data i godzina przyjęcia zgłoszenia & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..........
ZDARZENIE
zarejestrowano w ewidencji zdarzeń z numerem
-
DYSPONOWANIE PODMIOTAMI ORAZ PODMIOTY PRZYBYA
E BEZ WEZWANIA
Data i godzina
Nazwa podmiotu
zakończenia powrotu do
Lp. i rodzaj pojazdu ratowniczego
dyspono- przybycia na
wyjazdu działań miejsc
(środka transportu)
wania2) miejsce zdarzenia
ratowniczych stacjonowania
& & & & & & & & & & & & .....
(data i podpis sporzÄ…dzajÄ…cego)
Objaśnienia:
1)
Rodzaj i wielkość zagrożenia oraz prognoza jego rozwoju, a także pozyskanie informacji, czy zdarzenie spowodowało wystąpienie stanu
nagłego zagrożenia zdrowotnego, nagłego zagrożenia życia i zdrowia zwierząt lub nagłego zagrożenia środowiska lub mienia;
na potrzeby ratownictwa medycznego wpisać stan osoby poszkodowanej albo liczbę osób poszkodowanych;
na potrzeby ratownictwa chemicznego wpisać rodzaj i z
ródło emitujące substancję niebezpieczną oraz szacunkową liczbę osób
zagrożonych;
na potrzeby ratownictwa wodnego wpisać liczę osób zagrożonych lub kiedy osoby poszkodowane przestały być widoczne na powierzchni
wody lub lodu;
na potrzeby gaszenia pożarów wpisać rodzaj obiektu i kondygnację objętą pożarem oraz szacunkową liczbę osób zagrożonych;
dla wszystkich dziedzin ratowniczych wpisać liczbę osób poszkodowanych i zagrożonych, jeśli jest to możliwe do ustalenia podczas
zgłoszenia zdarzenia.
2)
Dla podmiotów przybyłych samodzielnie (bez wezwania przez stanowisko kierowania) na miejsce zdarzenia nie wypełnia się czasu
dysponowania.
5
Jednostka SporzÄ…dzajÄ…ca Data:& & & & & &
& & & & & .& & & & & & .
& & & & & & .& & & & & .
Karta manipulacyjna zdarzenia nr & & & & & .& & &
/rodzaj zdarzenia/
& & & & & & & & & .& & & & & & .& & & & & .& & & & & & .& .& & ..& & & & & ..&
& & & & & .& & & & & & .& & & & & .& & & & & & & & & & & & .& & & & & & .& &
Adres
& & & & & .& & & & & & .& & & & & .& & & & & & & & & & .& .& & & & & & & & &
& & & & & .& & & & & & .& & & & & & & & & & & & .& & & & & & .& & & & & .& &
Data Godzina Przekazujący Treść wydawanych poleceń i otrzymanych
korespondencji meldunków
& & & & & & ..& & .
6
Sporządził
Załącznik nr 12
...............................................................
(podmiot ksrg)
POTWIERDZENIE
PRZEKAZANIA TERENU, OBIEKTU LUB MIENIA
OBJ
TEGO DZIAA
ANIEM RATOWNICZYM
Dotyczy zdarzenia w ...................................................................................................................
(miejscowość, adres)
.......................................................................................................................................................
w dniu ................................................................ o godzinie .......................................................,
zgodnie z ż 21 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji
z dnia 18 lutego 2011 r. w sprawie szczegółowych zasad organizacji krajowego systemu
ratowniczo - gaśniczego (Dz. U. Nr 46, poz. 239) przekazuję (właścicielowi, zarządcy,
użytkownikowi, przedstawicielowi samorządu terytorialnego, Policji, straży
gminnej/miejskiej)*
.......................................................................................................................................................
(imiÄ™ i nazwisko)
do nadzorowania i zabezpieczenia następującego terenu, obiektu, mienia*:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
objęte działaniami ratowniczymi, do chwili zakończenia dochodzenia prowadzonego przez
Policję i Państwową Straż Pożarną.
Uwagi szczegółowe dotyczące zabezpieczenia terenu, obiektu, mienia* objętego działaniem
ratowniczym:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
PrzekazujÄ…cy PrzejmujÄ…cy
(stopień służbowy, imię i nazwisko) (imię i nazwisko, adres służbowy lub zamieszkania
oraz numer telefonu)
........................................................................... .......................................................................
............................................................................ ......................................................................
............................................................................ ......................................................................
(podpis) (podpis)
Miejscowość......................................................, dnia ..........................................................
* niepotrzebne skreślić
7
8
9
10
11
............................................................... ........................................., dnia ................
(jednostka ochrony przeciwpożarowej)
DECYZJA
KIERUJ
CEGO DZIAA
ANIEM RATOWNICZYM
............................................................ z ............................................................................
(stopień służbowy, imię i nazwisko) (nazwa i siedziba jednostki ratowniczo  gaśniczej)
....................................................................................... kierując działaniem ratowniczym
prowadzonym w dniu .................................... w obiekcie
-ð okreÅ›lenie obiektu ..........................................................................................................
-ð adres obiektu ..................................................................................................................
-ð wÅ‚aÅ›ciciel użytkownik obiektu .........................................................................................
.......................................................................................................................................
Na podstawie art. 21 ust. 2 ustawy z dnia 24 sierpnia 1991 r. o Państwowej Straży Pożarnej
(Dz. U. Nr 88 poz. 400 z póz
niejszymi zmianami) oraz art. 25, ust 1 ustawy z dnia 24 sierpnia
1991 r. o ochronie przeciwpożarowej (Dz. U. Nr 81 poz. 351 z póz
niejszymi zmianami)
mając na względzie okoliczności uzasadniające działanie w ramach stanu wyższej
konieczności, zarządzam co następuje:
1. .........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
2. .........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
3. .........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
4. ........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
Na podstawie art. 108 ż 1 Kodeksu postępowania administracyjnego niniejszej decyzji nadaje
się rygor natychmiastowej wykonalności.
.............................................................................
(podpis kierującego działaniem ratowniczym)
12