STANDARD NR 5
STANDARD POMIARU OŚRODKOWEGO CIŚNIENIA ŻYLNEGO.
TEMATrPOMIAR OŚRODKOWEGO CIŚNIENIA ŻYLNEGO.
GRUPArPACJENCI HOSPITALIZOWANI W OIOM
MIEJSCE STOSOWANIA STANDARDU: OIOM
PERSONEL: PIEL
GNIARKI
OŚWIADCZENIE STANDARDOWE:
Pomiar OCy
będzie wykonywany zgodnie z zaleceniami i z zachowaniem zasad
obowiązujących podczas wykonywania pomiaru. Pacjent będzie poinformowany o
wykonywanej czynności (w zależności od stanu przytomności pacjenta).
CEL:POMIAR CIŚNIENIA W GÓRNEJ ŻYLE GA
ÓWNEJ.
PRZYGOTOWANIE:
Materiał:
-Jałowy wlew z 0,9% NaCl
-zestaw do pomiaru OCŻ jednorazowego użytku
PRZEPROWADZENIE:
-przed pomiarem należy sprawdzić czy cewnik został prawidłowo założony(zdjęcie rtg)
-zatrzymać wszystkie wlewy dożylne , przepłukać cewnik roztworem 0,9% NaCl,
-wypełnić ramię pomiarowe roztworem NaCl, usunąć pęcherzyki powietrza, zacisnąć dren
pomiarowy
-chorego ułożyć możliwie płasko
-ustalić punkt 0 na skali i zrównać go z punktem 0 chorego (punkt 0 ustala się na wysokości
prawego przedsionka 3/5 wysokości klatki piersiowej licząc od podłoża)
-zacisnąć przepływ wlewu NaCl
-zdjąć zacisk z drenu pomiarowego (otworzyć drogę między skalą pomiarową a chorym)
-chwilę odczekać
-odczytać i zapisać wartość w chwili ,gdy OCŻ waha się
-zamknąć przepływ roztworu Na Cl
-podłączyć wlewy dożylne zgodnie ze zleceniem.
POWIKA
ANIA:
-zator powietrzny
-wprowadzenie infekcji
-wypłukanie cewnika z żyły
UWAGI:
Nie przetaczać płynów przez cewnik pomiarowy
4(s
Punkty O muszą dokładnie nakładać się na siebie, przed każdym pomiarem należy sprawdzić
ich położenie
Wszystkie dreny i kraniki trójdrożne wymieniać codziennie
W przypadku nagłej zmiany wyniku sprawdzić :
-szczelność całego zestawu
-drożność cewnika żylnego
-położenie ciała chorego i punkt 0
KRYTERIA STRUKTURY:
l.Na oddziale znajduje się odpowiednia ilość jednorazowych zestawów do pomiaru OCŻ.
2.Pielęgniarka potrafi dokładnie wyznaczyć punkt 0 na skali pomiarowej jak również u
chorego.
3.Pielęgniarka zna prawidłową wartość OCŻ .
4.Pielęgniarka umie wykonać prawidłowo pomiar OCŻ.
KRYTERIA PROCESU:
1 .Pielęgniaarka wykonuje pomiar OCŻ w ilości zgodnej ze zleceniem.
2.Pielęgniarka informuje chorego o wykonywanym zabiegu.
3.Pielęgniarka układa chorego w pozycji zalecanej do wykonania pomiaru OCŻ.
4.Pielęgniarka wykonuje pomiar zgodnie z założeniami pomiaru OCŻ.
5.Pielęgniarka po wykonanym pomiarze układa chorego w pozycji wygodnej.
ó.Zamyka przepływ roztworu NaCl.
7.Kontynuuje wlew dożylny zgodnie z zaleceniami.
8.Dokumentuje uzyskany wynik i w razie wątpliwości informuje lekarza o otrzymanym
wyniku.
KRYTERIA WYNIKU:
1 .Pomiar OCŻ został wykonany w sposób prawidłowy .
2.Pomiar OCŻ wniósł informację na temat objętości krążących płynów w ustroju.