PORAŻENIE NERWU POŚRODKOWEGO


A. Bochenek "Anatomia człowieka tom V�
R. Mazur i wsp. "Podstawy kliniczne neurologii�




EPIDEMIOLOGIA:

�



ETIOLOGIA:

� więzadło Struthersa :

u ok. 3% ludzi występuje na przyśrodkowej powierzchni kości ramiennej wyrostek
nadkłykciowy
między nim, a nadkłykciem przyśrodkowym rozciąga się owe więzadło
może uciskać przebiegający pod nim nerw pośrodkowy i t. ramienną

� nieprawidłowe naczynia przeszywajace :

mogą przeszywać pień nerwu
objawy mogą wystąpić w sposób nagły

� urazy barku :

rzadko powodują uszkodzenie n. pośrodkowego

� uraz okolicy łokciowej (zwł. złamania nadkłykciowe) :

często uszkodzenie pnia nerwu, lub jego gałęzi n. międzykostnego przedniego

� zespół m. nawrotnego obłego :

ucisk miedzy głowami tego mięśnia

� zespół cieśni nadgarstka :

ucisk przez przerośniety troczek zginaczy
najczęstsza przyczyna uszkodzenia n. posrodkowego





PATOGENEZA:

� przebieg nerwu :

rozpoczyna się w dole pachowym z pęczków przysrodkowego (C8
Th1) i bocznego
(C5
C6)
łączą się na przedniej powierzchni a. axillaris
biegnie w bruździe przyśrodkowej mięśnia dwugłowego
krzyżuje a. brachialis przechodząc z jej strony bocznej na przyśrodkową
do dołu łokciowego wchodzi pod rozścięgnem m. dwugłowego
w górnej części przedramienia między głowami m. pronator teres
nastepnie głeboko między m. flexor digitorum superficialis i profundus
w dolnej części przedramienia powierzchownie między ścięgnami m. flexor carpi
radialis i m. palmaris longus w kanale nadgarstka pod troczkiem zginaczy
przechodzi na dłoń
dzieli się na nn. digitales palmares communes, a te na nn. digitales palmares
prioprii


� zakres zaopatrywania :

większość mięśni przedniej grupy przedramienia :
m. pronator teres
m. palmaris longus
m. flexor carpi radialis
m. flexor digitorum profundus (brzusiec dla 2 i 3 palca)
m. flexor digitorum superficialis
m. flexor pollicis longus
m. pronator quadratus
większość mięśni kłebu kciuka :
m. odwodziciel krótki
caput superficiale m. flexoris pollicis brevis
m. przeciwwstawiacz
2, lub 3 pierwsze mięśnie glistowate
skróra 2/3 dłoni od strony promieniowej i 3,5 palca po stronie dłoniowej
po stronie grzbietowej te palce w obrębie paliczków środkowych i dalszych


OBRAZ KLINICZNY:

� utrudnienie nawracania przedramienia :

ze względu na uszkodzenie mm. nawracaczy

� utrudnienie zginania dłoniowego nadgarstka :

czynność ta jest znacznie osłabiona, jednak m. flexor carpi ulnaris zgina (ręka
odchyla się jednocześnie w stronę łokciową)

� utrudnione zginanie palców :

zaciśnięcie pieści jest niemożliwe
zgina się jedynie palec 4 i 5, ale i tak nie całkiem bo m. zginacz
powierzchowny jest porażony
zgięcie palca 2 i 3 może odbywać się tylko w nieznacznym stopniu i to tylko w
stawach śródręczno
paliczkowych na które działają mm. międzykostne unerwione
przez n. ulnaris
wskutek w. wym. zaburzeń przy próbie zaciśnięcia ręki w pięść kciuk, wskaziciel
i palec środkowy pozostają wyprostowane (ręka błogosławiąca)

� upośledzenie ruchów kciuka :

nie można wykonać zginania i przeciwwstawiania
przywodzenie odbywa się prawidłowo (n. ulnaris)
odwodzenie jest zachowane częściowo (zachowana czynność m. odwodziciela
długiego)
ze względu na niemożność przeciwwstawiania i zginania z jednoczesną przewagą
mięśni prostujących i przywodzących kciuk ustawia się w tej samej płaszczyźnie
co dłoń (ręka małpia)

� zaniki mięśni kłębu :

po pewnym czasie

� zaburzenia czuciowe :

tj unerwienie czuciowe



ZESPOŁY UCISKOWE :

� zespół mieśnia nawrotnego obłego :

występuje ucisk pomiędzy głowami tego mięśnia
nieraz stwierdza się tylko bolesność górnej części przedramienia
po dłuższej pracy ręcznej pojawiać się mogą parestezje i drętwienia palców oraz
osłabienie siły mięśniowej ręki
ucisk na górna część przedramienia może wywołać ból
niekiedy objaw Tinela w tej okolicy


� zespół nerwu międzykostnego przedniego :

występuje porażenie m.pronator quadratus (odnerwienie w EMG) i dwu pierwszych
mm. glistowatych
upośledzenie zgięcia kciuka w stawie międzypaliczkowym i palca wskazującego w
stawie międzypaliczkowym dalszym, czasem także zginanie palca 3

� zespół cieśni nadgarstka :

- vide zespół cieśni nadgtrstka


ROZPOZNANIE:

�


RÓŻNICOWANIE:

�

LECZENIE:

�


POWIKŁANIA:

�


ROKOWANIE:

�


PROFILAKTYKA:

�


PATRZ TEŻ:

� zespół cieśni nadgarstka