PORAŻENIE NERWU PISZCZELOWEGO


A. Bochenek "Anatomia człowieka tomV�
R. Mazur i wsp. "Podstawy kliniczne neurologii�




EPIDEMIOLOGIA:

�



ETIOLOGIA:

� ucisk w canalis malleolaris medialis :

uciskowi może ulec zarówno główny pień nerwu, oba nerwy podeszwowe, jak i każdy
z nerwów podeszwowych osobno

� drażnienie nerwów wspólnych palców przez więzadła poprzeczne głębokie :

podczas chodzenia, zginania palców i stopy nerwy są rozciągane, uciskane i
przewlekle drażnione przez więzadła




PATOGENEZA:

� anatomia nerwu :

w jego skład wchodzą korzenie L4
S3
rozpoczyna się przeważnie w kącie górym dołu podkolanowego jako silniejsza
gałąź końcowa nerwu kulszowego
w odcinku podkolanowym nerw przebiega pionowo od górnego do dolnego kąta dołu
podkolanowego, powierzchownie
w kącie dolnym dołu podkolanowego wsuwa się miedzy głowy m. m.brzuchatego łydki
pod łuk ściegnisty m. płaszczkowego
biegnie między powierzchowną, a głęboką grupą mięśni zginaczy podudzia
oddaje nerwus cutaneus surae medilis współtworzący nerwus suralis
następnie układa się między kostką przyśrodkową, a kością piętową w canalis
malleolaris medialis :
mniej więcej w połowie między brzegiem tylnym kostki przyśrodkowej, a ścięgnem
piętowym
między powierzchowną, a głęboką blaszką troczka zginaczy
do przodu i głębiej przechodzą ściegna mięśnia zginacza długiego palców i
zginacza palucha
w obrębie kanału nerw dzieli się na nerw podeszwowy przyśrodkowy i boczny
każdy z nerwów podeszwowych w obrębie kanału kostki przyśrodkowej zamkniety
jest dodatkowo w oddzielnej przestrzeni
nerwy oddziela od siebie przegroda wyrastająca ze ściegna mieśnia zginacza
długiego palucha
nerwy podeszwowe zozgałęziają się tworząc nerwy wspólne palców leżące między
głowami kości śródstopia na więzadłach poprzecznych głębokich

� zakres unerwienia :

ruchowo :
zginacze podudzia
wszystkie mięśnie podeszwy
czuciowo :
tylno
przyśrodkowa powirzchnia łydki
obie okolice zakostkowe
pięta cała podeszwa
boczny brzeg stopy i palca małego
grzbietowa powierzchnia paliczków przyśrodkowych



OBRAZ KLINICZNY:

� niemożność zgięcia podeszwowego stopy i palców :

chory nie może stanąć na palcach

� niemożność odwodzenia i przywodzenia palców :

� szponiaste ustawienie palców :

palce są zgięte z stawach miedzypaliczkowych i wyprostowane w stawach
śródstopno
paliczkowych
wskutek wtórnego przykurczu prostowników rozwija się stopa piętowa (pes
calcaneus)

� zaburzenia czuciowe :

zniesienie czucia na podeszwie i pięcie
na pozostałych obszarach zaopatrywanych przez nerw dochodzi do osłabienia
czucia

ZESPOŁY UCISKOWE :

� ucisk w canalis malleolaris medialis :

piekące bóle, prestezje pieczenie i drętwienie w obrębie podeszwy oraz palców
bóle mogą proomieniować do łydki
dolegliwości nasilają się przy chodzeniu i w nocy
mogą występować kurcze (podwijanie palców)
obrzęk okolicy kostki przyśrodkowej
objaw Tinela przy opukiwaniu okolicy kostki
zaburzenia czucia
zespół często wspólistnieje z cukrzycą

� nerwoból Mortona :

ucisk i drażnienie nerwów wspólnych palców przez więzadła poprzeczne głebokie
między głowami kości śródstopia
dokuczliwe bóle nasilające się przy chodzeniu i ustępujące w spoczynku
zazwyczaj dotyczą III i IV palca




ROZPOZNANIE:

�


RÓŻNICOWANIE:

�

LECZENIE:

� leczenie ucisku w obrębie canalis malleolaris medialis :

przeciecie troczka zginaczy
otwarcie kanału obu nerwów podeszwowych i wycięcie leżącej między nimi
przegrody łącznotkankowej

� leczenie nerwobólu Mortona :

leczenie operacyjne polegające na wycięciu uszkodzonego nerwu :
podczas operacji znajdujemy rzekomy nerwiak, który okazuje się pogrubionym
onerwiem



POWIKŁANIA:

�


ROKOWANIE:

�


PROFILAKTYKA:

�


PATRZ TEŻ:

�