PORAŻENIE NERWU OKORUCHOWEGO (III)
OPHTALMOPLEGIA OCULOMOTORIA



W. Jakimowicz "Neurologia kliniczna�
R. Mazur "Neurologia
myślenie kliniczne"
R. Mazur i wsp. "Podstawy kliniczne neurologii"
A. Prusiński "Neurologia praktyczna"
M. Schirmer "Neurochirurgia"







EPIDEMIOLOGIA:

�



ETIOLOGIA:

� uszkodzenie pnia mózgu :
guz
rozmiękanie
krwotok
SM
� zakrzep zatoki jamistej
� tętniak a. carotis interna
� neuroinfekcje
� tętniak koła Willisa
� urazy czaszki :
twarzoczaszki
okolicy oczodołu
� cukrzyca, błonica
� zatrucie jadem kiełbasianym
� encefalopatia Wernickiego
� zespół Tolosy
Hunta
� patologie szczeliny oczodołowej górnej
� wrodzone porażenie
� � ciśnienia śródczaszkowego (wgłobienie)
� zespół Webera :
porażenie n.III po stronie ogniska
niedowład połowiczy po stronie przeciwnej



PATOGENEZA:

� przebieg nerwu III :


nucleus motorius (zewn) w subst. szarej okołowodociągowej
nucleus parasymp. w mesencephalon na wys. w nakrywce śródmózgowia
(accesorius) colliculi sup.
(Westphala
Edingera)





opuszcza mózgowie w fossa interpeduncularis



w sinus cavernosus


fissura orbitalis sup.

ramus superior



ramus inferior m. dźwigacz powieki górnej
m. prosty g. ocznej górny
m. prosty g. ocznej przyśrodkowy


gałąź do ganglion ciliare m. rectus bulbi oculi inferior
(przełączenie wł. współczulnych) m. obliquus bulbi oculi inferior



m. ciliaris (akomodacja
uwpukla soczewkę)
m.sphincter pupillae (adaptacja do światła)




� porażenie n. III :

nieprawidłowe ustawienie gałek



niesymetryczne padanie światła na siatkówki obu gałek


podwójne widzenie








OBRAZ KLINICZNY:



OBJAWY PODMIOTOWE :

� dwojenie :

po biernym uniesieniu opadniętej powieki górnej :
dwojenie w czasie patrzenia we wszystkich kierunkach z wyjątkiem patrzenia w
bok
znika po zasłonięciu 1 gałki ocznej
podwójne obrazki są skrzyżowane tzn. w razie porażenia prawego n.III
obrazek urojony leży po stronie lewej obrazu prawidłowego


OBJAWY PRZEDMIOTOWE :

� opadnięcie powieki górnej

� źrenica rozszerzona i sztywna :

nie reaguje na światło i akomodację

� gałka oczna zwrócona na zewnątrz i do dołu

� porażenie ruchów gałki :

zachowany jedynie ruch odwodzenia i nikły ruch ku dołowi



POSTACIE KLINICZNE :

� ophtalmoplegia oculomotoria completa (totalis) :

najczęściej
klasyczny obraz


� ophtalmoplegia oculomotoria interna :

częściowe porażenie n.III
porażone wyłącznie mm. wewnętrzne oka :
źrenica rozszerzona
brak reakcji na światło i akomodację


� ophtalmoplegia oculomotoria externa :

częściowe porażenie n.III
porażone mm. zewnętrzne
źrenica prawidłowa
zazwyczaj porażenie n. III pochodzenia jądrowego





ROZPOZNANIE :

� vide badanie neurologiczne


RÓŻNICOWANIE :

� vide badanie neurologiczne

LECZENIE :

� przyczynowe
� leczenie porażeń o nieustalonej etiologii tj. w por. n.VII


POWIKŁANIA:

�


ROKOWANIE:

�


PROFILAKTYKA:

�


PATRZ TEŻ:

� badanie neurologiczne
� uszkodzenie ośrodków skojarzonego spojrzenia
� porażenie nerwu bloczkowego
� porażenie nerwu odwodzącego
� porażenie międzyjądrowe