PORAŻENIE NERWU
" przebieg nerwu promieniowego :
PROMIENIOWEGO
- powstaje z pęczka tylnego (C  Th )
5 1
1. A. Bochenek  Anatomia
- w jamie pachowej leży do tyłu od t.
człowieka tom V
pachowej
2. R. Mazur i wsp.  Podstawy
- po przejściu na ramię przechodzi wraz z
kliniczne neurologii
t. głęboką ramienia na tylną
powierzchnię kości ramiennej między
EPIDEMIOLOGIA:
głową długą, a przysrodkową m.
trójgłowego
"
- wydłużoną spiralą owija się wokół
trzonu kości ramiennej w bruzdzie n.
promieniowego, kierując się ku dołowi i
na boczną stronę kości
ETIOLOGIA:
- w 1/3 dolnej ramienia przebija przegrodę
miedzymięśniową boczną od tyłu ku
" złamanie trzonu kości ramiennej : przodowi i układa się między m.
brachioradialis, a m. brachialis
- nerw może zostać przecięty, lub - do przodu od główki kości ramiennej,
zablokowany między odłamami lub nieco wyżej nerw dzieli się na 2
główne rozgałezienia : gałąz
głęboką i
powierzchowną
" ucisk z zewnątrz :
- gałąz
głęboka :
- ludzie śpiący z głową na ramieniu biegnie między prostownikiem
(porażenie sobotniej nocy) promieniowym krótkim
- ludzie użyczający ramienia śpiącemu nadgarstka, a ścięgnem m.
partnerowi (porażenie zakochanych) dwugłowego
- przedłużony ucisk mankietem
dalej zawija się spiralnie
manometru
wokół kości promieniowej
- niewłaściwe ułożenie chorego w
przebija m. odwracacz,
znieczuleniu ogólnym
biegnie najpierw w warstwie
głębokiej tego mięśnia, potem
" ucisk w okolicy łokcia : między warstwą głęboką, a
powierzchowną
- arkady Frochse a :
po przebiciu odwracacza
łukowate pasmo tkanki łącznej oddaje gałązki mięśniowe do
między głowami mięśnia tylnej grupy mięśni
odwracacza przedramienia, oraz nerw
międzykostny tylny
występuje u ok. 30% ludzi
przedramienia
- zmiany zapalne i wytwórcze związane z
- gałąz
powierzchowna :
przewlekłym urazem nadkłykcia
bocznego (łokieć tenisisty) przebiega na znacznej
przestrzeni wzdłuż m.
brachioradialis
" ucisk na gałąz
powierzchowną :
najpierw układa się pod m.
- włóknista tkanka łączna miedzy brachioradialis
ściegnami m. brachioradialis i m. flexor
potem przechodzi pod skórę
carpi radialis (zespół Wartenberga)
przebijając powięz

przeramienia między
ścięgnami m. brachioradialis i
m. flexor carpi radialis
ok. 5 cm powyżej wyrostka
PATOGENEZA:
rylcowatego kości
promieniowej kieruje się ku
1
tyłowi i do boku, wnika pod
" upośledzenie czynnego prostowania ręki :
ściegno m. brachioradialis i
owija się dookoła k.
- czynne prostowanie zasadniczo
promieniowej przechodąc na
niemożliwe
stronę tylną przedramienia i
- czynność tę chory może wykonywać
zespalając się z n. skórnym
jedynie zastępczo zginając silnie palce
bocznym przedramienia (od n.
(występuje skrócenie ścięgien
musculocutaneus)
prostowników palców co daje częściowe
oddaje nerwy skórne (nn. wyprostowanie ręki)
grzbietowe palców)
" upośledzenie prostowania w stawach
śródręczno  paliczkowych :
" zakres zaopatrzenia :
- czynne prostowanie w tych stawach jest
- tylna grupa mm. ramienia : zniesione (czynność tę można zastępczo
wykonywać t.j.w.)
m. triceps brachii
- prostowanie w stawach
m. łokciowy
międzypaliczkowych II  V jest
- boczna grupa mm. przedramienia :
zachowane (czynność tę wykonują mm.
m. brachioradaialis
glistowate i międzykostne)
m. extensor carpi radialis
longus et brevis
" upośledzenie ruchów kciuka :
m. odwracacz
- tylna grupa mieśni przedramienia :
- upośledzone prostowanie w stawie
m. extensor digitorum
śródręczno  paliczkowym i
m. prostownik nadgarstka
międzypaliczkowym
łokciowy
- osłabione odwodzenie
m. prostownik palca małego
m. odwodziciel długi kciuka
m. prostownik kciuka długi i
" ręka opadająca (cepowata) :
krótki
m. prostownik wskaziciela
- dłoń opada ku dołowi
- skóra tylnej powierzchni ramienia,
- palce lekko zgięte
przedramienia i ręki
- kciuk przywiedziony
- skóra grzbietu 2, 5 palca po stronie
- w długotrwałym porażeniu n.
bocznej (promieniowej)
promieniowego wskutek przykurczu
porażonych mięśni może wystąpić
OBRAZ KLINICZNY:
nadmierne wyprostowanie palców
" upośledzenie prostowania przedramienia :
" upośledzenie przywodzenia i odwodzenia ręki :
- całkowita niemożność prostowania przy
- upośledzenie prostownika łokciowego i
uszkodzeniu w jamie pachowej
promieniowego nadgarstka
- przy uszkodzeniu na wysokosci ramienia
tylko częściowe osłabienie
" nieznaczne upośledzenie zginania
przedramienia :
" upośledzone odwracanie przedramienia :
- porażenie m. brachioradialis
- w przypadku porażenia nerwu
promieniowego odwracanie
" zaburzenia czucia :
przedramienia może być wykonywane
jedynie przez m. dwugłowy, który
- niekiedy nie występują wcale
zginając w stawie łokciowym
- najczęściej stwierdza się mały obszar
jednocześnie odwraca przedramię
całkowitego znieczulenia na powierzchni
2
grzbietowej ręki między I, a II kością
"
śródręcza
- okolicę tę otacza większy obszar
niedoczulicy
RÓŻNICOWANIE:
"
ZESPOA
Y UCISKOWE :
LECZENIE:
" zespół tunelowy nerwu promieniowego :
" uszkodzenie związane z uszkodzeniem kości
- spowodowany jest przewlekłym
ramiennej :
uciskiem nerwu promieniowego, lub
jego gałezi głębokiej na wysokosci
- w razie koniczności operacyjnego
łokcia
leczenia złamania należy dokonać
łokieć tenisisty
inspekcji nerwu
arkady Frohse a - w pozostałych przypadkach eksploracja
- dokuczliwy ból tylnej powierzchni jest wskazana dopiero wtedy, gdy po ok.
górnej części przedramienia : 3 miesiącach od porażenia nie ma
powrotu funkcji
nasila się przy ruchach
- w razie uszkodzeń postrzałowych
ramienia
wiekszość przypadków kończy się
- czucie na ręce zachowane
samowyleczeniem, a leczenie operacyjne
- niedowład grupy tylnej mm.
podejmuje się dopiero, gdy funkcja nie
przedramienia (grupa boczna sprawna,
powróci w ciągu 5 miesięcy
bo gałezie do niej odchodzą powyżej
łokcia)
" ucisk z zewnątrz w okolicy ramienia :
" choroba Wartenberga :
- porażenie ustepuje samoistnie, choć
- ucisk na gałąz
powierzchowną przez
niekiedy może to trwać wiele miesięcy
włóknistą tkankę łączną rozpiętą między
ściegnami m. brachioradialis i m. flexor
carpi radialis
- ból grzbietowo  promieniowej " zespół tunelowy nerwu promieniowego :
powierzchni ręki
- leczenie operacyjne polegające na
nasila się podczas pisania,
uwolnieniu nerwu
chwytania, szczypania, pracy
młotkiem
" choroba Wartenberga :
typowy jest ból podczas próby
uchwycenia
- leczenie operacyjne
przeciwstawionego kciuka
- polega na uwolnieniu nerwu spomiedzy
między zgięte palce, a
ściegien oraz na przestrzeni con. 6  8
łokciowo zgięty nadgarstek
cm proksymalnie od tego miejsca
- rzadko drętwienia i parestezje
- w wywiadzie czasem uraz (upadek z
podparciem, skręcenie przedramienia)
- często wspóistnieje cukrzyca, lub RZS
POWIKA
ANIA:
- w badaniu fizykalnym w miejscu ucisku
stwierdza się objaw Tinela
"
ROKOWANIE:
ROZPOZNANIE:
"
3
4