TPE KI wniosek o zwrot nadplaty


WNIOSEK o zwrot nadpłaty
WZN
Prosimy wypełniać drukowanymi literami.
Dane Klienta
Imię i nazwisko Klienta lub nazwa instytucji
PAWEA SAABY
Tel. kontaktowy E-mail
511941468 mocny93@op.pl
Dane adresowe Klienta lub siedziby instytucji
Ulica Kod pocztowy Miejscowość
39-306 AYSAKÓWEK 26
Adres do korespondencji (prosimy wypełnić jeśli jest inny niż powyżej)
Ulica Kod pocztowy Miejscowość
Seria i nr dowodu* PESEL
AVY662856 9 3 0 1 1 4 1 3 3 1 0
Imię i nazwisko (pełnomocnika)
reprezentowany przez:
Seria i nr dowodu* PESEL
REGON (instytucja) NIP (instytucja)
Dane punktu poboru
Nr Klienta Nr ewidencyjny punktu poboru Adres punktu poboru
33063086 30-417 KRAKÓW, UL. AAGIEWNICKA 60
Nadpłatę wynikającą z rozliczenia
w wysokości 384 proszę:
Imię i nazwisko właściciela rachunku, odbiorcy przekazu, lub dysponenta punktu poboru
PAWEA SAABY
przekazać na rachunek bankowy
4 5 1 1 4 0 2 0 0 4 0 3 0 0 2 7 4 9 0 5 6 0 4
przesłać przekazem pocztowym na adres
zaliczyć na poczet należności dla poniższego punktu poboru
nr Klienta nr ewidencyjny punkt poboru Adres punktu poboru
* podpis Klienta indywidualnego będącego stroną umowy lub spadkobiercy, lub
podpis przedstawiciela podmiotu gospodarczego upoważnionego do niniejszych
czynności
Czytelny podpis składającego oświadczenie
Oświadczenie
Ja, niżej podpisany niniejszym oświadczam, że po otrzymaniu kwoty nadpłaty zobowiązuję
się do zaspokojenia ewentualnych roszczeń pozostałych uprawnionych osób.
Podpis przyjmującego oświadczenie Czytelny podpis składającego oświadczenie
Telefoniczna Obsługa Klienta: 32 606 0 606
TAURON Sprzedaż sp. z o. o.,
ul. Aagiewnicka 60, 30-417 Kraków


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Wniosek o zwrot kosztów podróży do sądu
wniosek o zwrot kosztow leczenia
Wniosek o zwrot składki ubezpieczeniowej
ZUS S 72b Wniosek płatnika składek o wydanie zaświadczenia o niezaleganiu w opłacaniu składek
Wniosek o umorzenie postepowania egzekucyjnego biznesforum
KI Sikagard 720 EpoCem pol
Wniosek o wydanie pozwolenia na użytkowanie obiektu budowlanego
wniosek o ustanowienie kuratora spadku
Wniosek o zwolnienie od kosztow sadowych biznesforum
student wniosek osw dochody
WNIOSEK O DZIAL SPADKU
Wniosek o udzielenie urlopu wypoczynkowego
8 wniosek wykreslenie krs

więcej podobnych podstron